Klinická farmakologie a farmacie – 1/2018

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2019; 33(1): 12–18 /  www.klinickafarmakologie.cz 12 HLAVNÍ TÉMA Léčba očních projevů imunitně podmíněných zánětlivých onemocnění Léčba očních projevů imunitně podmíněných zánětlivých onemocnění Aneta Klímová, Petra Svozílková, Michaela Brichová, Eva Říhová, Pavlína Skalická, Jarmila Heissigerová Oční klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Imunitně podmíněná zánětlivá onemocnění nejčastěji postihují klouby, kůži, ledviny, plíce, mohou se manifestovat neuro‑ logickými a očními příznaky. Očním projevem imunitně podmíněných zánětlivých onemocnění může být postižení spojivky (konjunktivitida), skléry a episkléry (skleritida a episkleritida), rohovky (keratitida), sítnice (retinitida), uveální tkáně, tedy du‑ hovky, řasnatého tělesa a cévnatky (uveitida). Postiženo může být nejen oko, ale také zrakový nerv a periokulární tkáň – slzná žláza a měkké tkáně orbity. Oční projevy mohou být mírné i zrak ohrožující, někdy způsobují dyskomfort až bolest. Léčba lokální kapkami, periokulární injekcí či intravitreální aplikací léčiva do sklivce závisí na charakteru očního projevu a etiologii systémového onemocnění. V případě těžkého postižení spojeného s rizikem zhoršení vízu je indikována systémová terapie, která je vedena ve spolupráci se specialistou v daném oboru. Klíčová slova: imunitně podmíněná zánětlivá onemocnění, oční projevy, imunosuprese, DMARDs, biologická terapie. The therapy of ocular manifestations of immune mediated inflammatory diseases Immune mediated inflammatory diseases cause impairment of joints, skin, kidneys, lungs or cause neurological and ocular symp‑ toms. Ocular manifestation of immune mediated inflammatory diseases involves conjunctiva (conjunctivitis), sclera and episclera (scleritis and episcleritis), cornea (keratitis), retina (retinitis), uvea, which comprises iris, ciliary body and choroid (uveitis). Beside the eye, surrounding tissues may be affected – optic nerve, lacrimal gland and soft tissues of the orbit. The severity of ocular im‑ pairment may be variable, even sight threatening, sometimes cause discomfort or pain. Local therapy with eye drops, periocular injection or intravitreal application of therapeutics depends on type of ocular manifestation and etiology of systemic disease. In case of severe impairment with high risk of vision loss, the systemic therapy is indicated in cooperation with related specialist. Key words: immune mediated inflammatory diseases, ocular impairment, immunosuppressive therapy, DMARDs, biologic therapy. Imunitně podmíněná zánětlivá onemocnění Společným rysem skupiny chorob ozna‑ čované názvem imunitně podmíněná zánět‑ livá onemocnění ( IMID , immune mediated inflammatory diseases) je zánět, přestože etio‑ logie u některých onemocnění není objasněna. Podle charakteru imunitní odpovědi se dělí na autoimunitní a autoinflamatorní. Autoimunitní onemocnění vznikají dysre‑ gulací imunitního systému, kdy aktivace imunit‑ ních buněk namířená proti autoantigenům vede k poškození vlastní tkáně. Autoimunitní onemoc‑ nění se dělí na orgánově specifická a systémová. U autoimunitních onemocnění mechanismy namířené proti zdravé tkáni vznikají v důsledku získané/adaptivní imunitní odpovědi. Mezi tato onemocnění patří například primární Sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes či některé vaskulitidy. Vedle autoimunitních onemocnění je defino‑ vána skupina autoinflamatorních onemocnění , která jsou způsobena genetickými mutacemi v oblastech zapojených do regulacemechanismů vrozené imunity (1). U těchto onemocnění je zná‑ ma genetická dispozice k nemoci a předpokládá se, že spouštěcími mechanismy jsou environmen‑ tální faktory a infekce. Mezi tato onemocnění patří Behçetova choroba a Blau syndrom (juvenilní sarkoidóza). Zvažována je i skupina spondyloartri‑ tid, což podporuje fakt, že u těchto onemocnění nejsou identifikovány autoprotilátky, na rozdíl například od revmatoidní artritidy (2). Sjögrenův syndrom Nejčastějším očním projevem autoimu‑ nitních onemocnění je snížená produkce slz projevující se syndromem suchého oka s po‑ stižením rohovky a spojivky, tzv. keratocon‑ KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Aneta Klímová, Ph.D., aneta.klimova@vfn.cz Oční klinika, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2 Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2019; 33(1): 12–18 Článek přijat redakcí: 7. 2. 2019 Článek přijat k publikaci: 11. 3. 2019