Klinická farmakologie a farmacie – 1/2018

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2019; 33(1): 28–31 /  www.klinickafarmakologie.cz 28 HLAVNÍ TÉMA Nežádoucí účinky antiglaukomatik na oko Nežádoucí účinky antiglaukomatik na oko Petr Výborný Oční klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha Nežádoucí účinky lokální antiglaukomové léčby mohou být příčinou špatné spolupráce pacienta v léčebném režimu. To může být důvodem progrese choroby. Pro lepší orientaci lékárníka a praktického lékaře v této oblasti jsou aktuální data z této oblasti sumarizována. Vybrané zvláště významné vztahy a klinické nálezy jsou komentovány. Klíčová slova: glaukom, medikamentózní léčba, lokální nežádoucí účinky. Ocular side effects of antiglaucoma drugs Subjective symptoms of local side effects of antiglaucomatics may decrease the patients compliance. For better orientation in this issue, the actual data and important clinical findings in this field have been summarized and discussed. Key words: glaucoma, medical therapy, ocular side effects. Konzervativní léčba glaukomu je v současné době stále základním terapeutickým postupem v boji s touto chorobou. Nejčastější formou je ap‑ likace účinné látky ve formě očních kapek. Je však třeba mít na paměti, že ovlivnění tvorby a odtoku nitrooční tekutiny s cílem následného snížení nit‑ roočního tlaku na bezpečnou hranici, kdy nevzniká nebo nepokračuje poškození zrakových funkcí, není to jediné, comohou nitrooční kapky způsobit. Nejenomsama účinná látka, ale také další složky ja‑ ko konzervační činidla, stabilizátory a další kompo‑ nenty obsažené v kapce aplikované do spojivkové‑ ho vaku oka, mohoumít nežádoucí účinky lokální, ale i celkové. V některých případech dokonce tyto nežádoucí účinky mohou být i příčinou nemož‑ nosti pokračování v konzervativní léčbě. Jedním z hlavních limitujících faktorů v medikamentózní léčbě glaukomu bývají subjektivní nepříjemné pocity pacienta v souvislosti s léčbou až takového rozsahu, žemohou být i příčinou non‑compliance s následnýmzhoršenímzrakových funkcí. Dobrou spolupráci pacienta v léčebném režimu lze do‑ sáhnout například správnou edukací aplikace, motivací, optimalizací časového schématu léčby, zlepšenímdostupnosti odborné péče a konzultací, dobrýmvztahem lékaře a nemocného, zvláště sta‑ novením terapie s ohledemna kvalitu pacientova života. Indikace takové léčby, kterou bude pacient dobře tolerovat, je samozřejmým předpokladem úspěchu. Léčba očními kapkami bez konzervač‑ ních činidel je významnýmpřínosemv tomto úsilí. Kvůli krátkodobému kontaktu s povrchem oka, který tvoří silnou ochrannou bariéru, jsou lokálně podávané přípravky koncentrované a rychle pro‑ stupují nasolakrimálním kanálkem do nosu, kde jsou absorbovány vysoce prokrvenou mukózou do systémové cirkulace. Pro snížení systémové absorpce a prodloužení kontaktu účinné látky s po‑ vrchem oka se doporučuje stlačit nasolakrimální kanálek prstem. Nežádoucí systémové účinkymo‑ hou být závažné a často donutí pacienta navštívit praktického lékaře dříve než očního specialistu. Pokud se na tutoproblematikunepomýšlí, může se stát, že zhoršení celkového klinického stavumůže být řešeno namísto konzultace s oftalmologem zintenzivněnímcelkové terapie. V některých přípa‑ dech po vysazení antiglaukomové léčbymůže do‑ jít ke zlepšení celkového zdravotního stavu. Proto je nutné, aby praktický lékař i lékárník byli s těmito možnými souvislostmi obeznámeni. Nežádoucí lokální účinky antiglaukomatik na oko i celkové na organismus jsou sledovány již řadu let s dobrým literárním zpracováním (1, 2). Zaměříme se tedy spíše na některé vztahy a sou‑ vislosti, trendy, doporučení, komentáře nad stavem dostupnýchmateriálů, na nově objevená pozoro‑ vání v klinické praxi a úlohu konzervačních činidel. K nejvýznamnějším nežádoucím celkovým účinkůmantiglaukomatik patří ovlivnění kardiopul‑ monálního systému a gastrointestinálního traktu. Z konkrétních klinických poznatků je třeba uvést, že pacienti kromě potíží s dýcháním a srdečními obtížemi si stěžují poměrně často na obtěžující dysgeuzii. Významné jsou také sexuální potíže, o nichž však většina pacientů nepříliš ráda hovoří a uvádí je spíše až na konkrétní dotaz lékaře. Jako základní a také oficiální zdroj informací pro pacienta i lékaře v lékové oblasti slouží příba‑ lové informace o léku (SPC – Summary of Product Characteristic). Materiály lze komfortně vyhledat i stáhnout nawebových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (www.sukl.cz ) v sekci Databáze léků. Pro lepší a rychlejší orientaci praktického lékaře přikládáme ve stručné formě a heslovitě přehled nežádoucích lokálních účinků základních KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO, e-mail: vybornyp@seznam.cz Oční klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha U Vojenské nemocnice 1200, 169 02 Praha 6 Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2019; 33(1): 28–31 Článek přijat redakcí: 1. 2. 2018 Článek přijat k publikaci: 12. 3. 2018