Klinická farmakologie a farmacie – 1/2018

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2019; 33(1): 32–37 /  www.klinickafarmakologie.cz 32 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktuální farmakoterapie virových hepatitid Aktuální farmakoterapie virových hepatitid Petr Husa Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno Léčba akutních virových hepatitid, která probíhá za hospitalizace na infekčních odděleních a klinikách, se podle typů virových hepatitid většinou neliší a je zpravidla pouze symptomatická. Akutní hepatitida B je ve většině případů onemocnění s tendencí ke spontánnímu vyhojení, které si zpravidla nevyžaduje použití antivirové léčby. Podávání perorálních virostatik je indikováno pouze v případě těžké nebo protrahované akutní hepatitidy B. Léčba akutní hepatitidy E je většinou pouze symptomatická, v případě fulminantního průběhu se empiricky podává ribavirin, který je lékem volby i u chronické hepatitidy E. V současnosti je v Evropě naprostá většina pacientů s chronickou hepatitidou B indikovaných k léčbě, včetně České republiky, léčena teno‑ fovirem nebo entekavirem. Léčba chronické hepatitidy C kombinací přímo působících perorálních virostatik (Directly Acting Antivirals – DAA) má vysokou účinnost (až 100 %), minimum kontraindikací a mimořádně příznivý bezpečnostní profil. Součas‑ né možnosti léčby představují fixní kombinace sofosbuviru s jinými DAA – s velpatasvirem, s velpatasvirem a voxilaprevirem, s ledipasvirem, fixní kombinace glekapreviru s pibrentasvirem a fixní kombinace elbasviru s grazoprevirem. Hepatitida D je v České republice velmi vzácná, léčí se pegylovaným interferonem alfa. Klíčová slova: hepatitida A–E, tenofovir, entekavir, ribavirin, sofosbuvir, ledipasvir, velpatasvir, voxilaprevir, glekaprevir, pibren‑ tasvir, elbasvir, grazoprevir. Current pharmacotherapy of viral hepatitis Acute viral hepatitis therapy is under hospitalization at departments of infectious diseases and does not differ according to different types of viral hepatitis and it is only symptomatic. Acute hepatitis B is in themost cases benign disease and it does not require antiviral therapy. Use of oral antiviral drugs is indicatedonly in serious or protracted acute hepatitis B. Acute hepatitis E therapy is only symptom‑ atic inmost cases, serious clinical forms of this hepatitis are treated empiricallywith ribavirin, this drug is also used in chronic hepatitis E. At present, the absolutemajority of chronic hepatitis B patients in Europe and in the Czech Republic as well in treatedwith tenofovir or entecavir. Chronic hepatitis C therapy using Directly Acting Antivirals (DAA) has high efficacy (till 100 %), minimum contra-indications and extraordinarily favorable safety profile. Current possibilities of therapy represent the fixed combinations of sofosbuvir with other DAA (velpatasvir, velpatasvir and voxilaprevir, ledipasvir), fixed combination of glecaprevir and pibrentasvir, or fixed combination of elbasvir and grazoprevir. Hepatitis D is extremely rare in the Czech Republic, pegylated interferon alpha is only one option for therapy. Key words: hepatitis A–E, tenofovir, entecavir, ribavirin, sofosbuvir, ledipasvir, velpatasvir, voxilaprevir, glecaprevir, pibrentasvir, elbasvir. Úvod Virové hepatitidy (VH) jsou difuzní zánětlivě nekrotická onemocnění jater. Představují i v sou‑ časné době velmi závažný zdravotnický problém. Akutní virové hepatitidy jsou v celosvětovém měřítku nejčastějšími jaterními onemocněními a vedou k 1−2 milionům úmrtí ročně. Virová hepatitida A je pouze akutní onemocnění, ale VH B−E mohou probíhat i chronicky pod ob‑ razem chronické hepatitidy, jaterní cirhózy či hepatocelulárního karcinomu (HCC). Následkem chronických forem onemocnění umírají ročně další miliony osob (1–3). Počet hlášených případů virových hepatitid v České republice v posledních 10 letech je uve‑ den v tabulce 1. Léčba akutních virových hepatitid Léčba akutních virových hepatitid, která probíhá za hospitalizace na infekčních odděle‑ ních a klinikách, se podle typů virových hepa‑ titid neliší. Terapeutické přístupy se nezměnily již několik desítek let a spočívají ve fyzickém a psychickém zklidnění pacienta, dietě, která KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: prof. MUDr. Petr Husa, CSc., Husa.Petr@fnbrno.cz Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno Jihlavská 440/22, 625 00 Brno Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2019; 33(1): 32–37 Článek přijat redakcí: 18. 1. 2019 Článek přijat k publikaci: 13. 3. 2019