638
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2019;2601804301074386126164180
33(1):2801804301074385107147165179
12–183000804301074481124163202
/32228043010757
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
141888026012657110
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Léčba3413650106296196132172
očních52936501063873115132166208
projevů75236501063368109132164204245
imunitně101136501061770111152169202243275
podmíněných130236501063273113167184226257299336369410
zánětlivých172736501063173114146179211228267305338379
onemocnění212236501063880111166207242283315357374
nek34062301074890125
nastupuje47862301074886117144189236282299340
s831623010733
časovýmodstupem,87762301073978109155193234306366413444471516563606677690
ale15806230107405798
přetrvává169162301074974114140164206245282321
po34076301075099
určitou46276301074974112129156201249
dobu73476301075097146194
i946763010724
po99476301075098
jejich11117630107246785102141188
vysazení.131876301074688121162198240288305319
Největším1661763010758101119159201228261278351
omezením340903010747119160195235281297368
jsou7259030107144490136
vedlejší87390301074081128145186203233249
účinky113490301074785101147182222
léčby.13749030107145594140177187
Volba157390301074588106152191
terapie17779030107276791130177194235
závisí340104301073677115132163180
na533104301074887
aktivitě634104301074177106123162180206246
onemocnění894104301074895137209256295341384430447
a13541043010741
postižení1408104301075097129156173208249295312
orgáno‑1734104301074773119158204251278
vého340118301074183130177
systému.535118301073878110138179251297312
U8701183010756
mírných949118301077491116164201239285
forem1252118301072975101142214
a14851183010745
v15491183010745
těhotenství1612118301073374121168194235281313340382400
je340132301071961
doporučován421132301074996144191217263302346385425471
hydroxychlorochin912132301074885132156202238279317363380426452497536582599645
pro1577132301075075120
relativně171513230107297088126152169208255297
nezávažné340146301074789123162199237272317358
nežádoucí710146301074789123162208253298336352
účinky.1074146301074784100145180220229
Léčba1315146301074080118164203
aktivního1529146301074176104120158204220266312
one‑1853146301074792133159
mocnění3401603010775123164211255302319
je678160301072568
obvykle769160301074999138181219238282
zahájena1069160301074284131171189232280320
methotrexátem,1413160101097612215120125027930835239443846651058619971603010716
ev.34017430107448393
v4501743010744
kombinaci512174301074187159207224271309348365
s8951743010737
kortikoidy,949174301074287112142159194240257305343353
při132317430107507492
kontraindikaci1433174301074186133158183223240286334350386427466482
se1933174301073779
využívá340188301074182129163181220259
leflunomidnebosulfasalazin.612188101092165901121602082563303493981024188301074890138185122218810109368310312717020424626630734536441216321883010716
Biologická1661188301074562108126172220237275311351
léčba34020230107196099146185
je542202301071455
podle610202301074995143159201
klinických82320230107385672117134171207247284330
studií1165202301073360105152168185
účinná1362202301074785101146192230
v16042023010741
kombinaci1657202301073882154201217263301339355
s3402163010735
methotrexátem,3992163010776120147196244271297340380421448490565580
např.1003216301075090140166176
tsDMARDs1198216301073368126197251296355389
(baricitinib)1606216301073080122148166206224252270318336385406
nebo340230301074891138186
inhibitory544230301071763109126173191217262287328
IL-6.89023030107175672118132
Součástí480244301074290138179220253282301
léčby801244301071862103153192
u10122443010748
pacientů1079244301075091132150194242269317
s14162443010733
revmatoidní1468244301072669110184225252299318367415434
ar‑192124430107416791
tritidou34025830107285574102121170218266
jsou62625830107185099147
stále793258301073160102121165
systémové977258301073273107136179252301341384
kortikoidy,1379258301073986113144163200248267316356368
určené1765258301074774113155203247
zejména34027230107367897169213260300
na656272301074888
překlenutí760272301074975117155175218266312340358
období1135272301074796146193243261
do1412272301074996
nástupu1524272301074888121149197245293
účin‑1833272301074787105152179
ku340286301073885
DMARDs.4412863010758127180224282316332
Před789286301074570112162
plánovanou967286301074968108156203243284331379427
nitrooční141028630107486693119166214255302320
operací1746286301074897141167208248266
u3403003010748
pacientů412300301075092132151195243270318
doporučujeme7493003010754102153202229277317365384428501546
navýšit1314300301075494134177211229257
léčbu1591300301072468109158207
korti‑1817300301074391118149167195
koidy340314301073885104153193
přibližně55031430107497695144164182218267311
3–7877314301074490129
dní1023314301074996115
před1154314301075077119169
výkonem1340314301074083122169217261335
na1691314301074989
dávku1797314301074889129167215
0,3–0,5340328301074459104149197211256
mg/kg/den6123283010773123155195243276321365413
u10433283010748
prednisonu.1108328301075077120170218237269318366414430
Peroperačně1556328301074587114161211256282324364412456
lze34034230107195698
podat455342301075099149190217
metylprednizolon6893423010773117145188208257284327377425443480527546595643
intravenózně,135234230107166490117159198242290338374422466481
hyd‑1849342301074987136163
rokortizon340356301072673112159186217235272319367
intramuskulárně72735630107166390117158231279312349397416456483531575
nebo1319356301074892141190
kortikoid1526356301073885112143161199246265314
apli‑1857356301074090109128155
kovat340370301073783122163189
lokálně547370301071662100141159205248
(subkonjunktiválně,81437030107205196144182227275292338385422451469509549567614656670
pod1499370301074997146
Tenonovu1660370301074178125172219266305352
fascii340384301072467101142161180
či541384301074766
periokulárně).6273843010757103130150199238287307348375425470492506
Po11533843010753100
výkonu1273384301074892132180230278
se1571384301074186
perorální16773843010757103130178206248268316335
dávka340398301075092132172215
snižuje576398301074190109146196215260
dle856398301075777122
klinického99839830107466786135154196234279328378
nálezu1396398301075698117162200250
na1666398301075698
dávku1784398301075799140179229
udržovací340412301074897124162209249291331350
nebo710412301074892142191
se920412301073478
kortikoidy1018412301073885112143162200247266315356
zcela1393412301073776118138178
vysadí1591412301074084118159209228
(8).183841230107246689102
Kortikoidy480426301074696124157177217266286338380
mají8894263010776119139159
nízkou1069426301075878117157207257
toxicitu,1347426301073786126146189208238288305
nicméně1673426301075878120197243293340
nežádoucí340440301074892129172221269317358377
účinky736440301075394112160198241
se997440301073983
vyskytují1099440301074690124161204235283302321
často,1439440301074687120149196211
a16694403010747
to1735440301073380
v18354403010746
zá‑1901440301074183111
vislosti34045430107406092111158192220239
na595454301074889
druhu700454301074975123170217
léčiva,937454301071659100118159200216
dávce1169454301074989128168210
a13954543010741
délce1452454301074992111151194
podávání.1662454301074998148188227269316335350
Dlouhodobá340468301075877125172219267317364413454
léčba81446830107155999148189
lokálními1022468301071663101143161208226299317
i13584683010716
systémovými1390468301073374107135177250298337380454472
kor‑1878468301073884111134
tikoidy34048230107284684131150199239
má5954823010774115
kataraktogenní726482301073880107148174216254284331381424472520538
účinky1281482301074888106154192234
a15324823010740
u15894823010748
některých1653482301074892130161203229272311359
pacientů340496301075093134153198247275323
může6904963010775123161204
zvýšit914496301074489133167186215
nitrooční1149496301075675104131179229271320339
tlak150849630107355496135
(steroidní166349630107316493137164212231281330349
glaukom).340510301074866105151188234306327339
Při69451030107456988
dlouhodobé797510301074866113159206253302349397441
kortikoterapii1253510301073783109139157194239266307332373421439457
je1728510301071658
nutné1802510301074793120167210
monitorovat3405243010774123172191220267294342382424452
nežádoucí8125243010755100137180229278327368387
účinky1219524301075595114162201244
léčby.1483524301072670112162202214
Vhodné17175243010752103151202251295
jsou34053830107195199146
pravidelné502538301074975116155174222265284331374
krevní892538301073865107147195213
odběry1121538301074797145189215257
(krevní139753830107205886128168216234
obraz1646538301074897123164201
a18625383010741
di‑191953830107486693
ferenciální34055230107236591133180219237276294341358
rozpočet717552301072369103152200240281308
leukocytů,1044552301071558104141187227269299345360
jaterní142355230107155581122148195213
a16525523010740
ledvinné1711552301071558107147165212259302
funkce,340566301072473121160199242257
glykemie,617566301075675115154198272291335349
ionty,986566301072674123150193205
cholesterol),1211566301074795144164208242272314341389408433447
vyšetření1677566301074892126170198225268317335
moči,3405803010774123165183199
kontroly559580301074593142169196244264304
krevního883580301074573117158207226276325
tlaku122858030107355495134183
a14315803010747
také1498580301073577115159
vyšetření1677580301074791125170198225268317335
denzitometrie340594301074993141178197225272346390418445464508
pro868594301074976123
riziko101159430107274683102140187
osteoporózy.1218594301074781110153201252301328375410453465
Spondyloartritidy3406190014762133202271341402434503564608653696727769800870931
Jsou480636301073165116166
skupinou668636301074281132183204254305355
zánětlivých1044636301074590140186215236257300345386437
revmatických1502636301073580123199242271292334374419461511
onemocnění,340650301074898144220270313363409459479496
které858650301074375120148193
mají10776503010774117137158
řadu1256650301073275126176
společných1453650301073990141162208251301341382432
ry‑1907650301073176105
sů,34066430107348299
například461664301075799150179200241264306358
častý840664301074992127158202
nález1064664301075699119165204
pozitivity12906643010758109146167197218261282312356
antigenu1668664301074999127148199245295344
HLA340678301075799155
B27,515678301074689132140
sakroiliitida677678301073275115145193214235255275305325376418
či1117678301073959
spondylitida,1197678301073283134184236277299319349369420463480
periferní1697678301075096125146171216245295315
oligoartritida34069230107476787136185227254285313333362381431472
a8316923010740
časté890692301073981115144187
mimoskeletální1096692301077292165214248286330350394423464484532552
postižení,1666692301074999133162182219262311330346
kam340706301073882156
patří516706301075093121149170
manifestace7067063010773115164185210255290320363405449
gastrointestinální,1175706301074891125156184232253302330374409440460509551572621641658
oční1853706301074890139159
a3407203010741
kardiální.402720301074286114164185227248297318335
Největší7637203010757103124167211241277297
skupinou1082720301073777127178199249299349
je1452720301072469
ankylozující1547720101094395139187211263303354378401443466
spondylitida,3407341010935881401922442893133353673894424878287343010716
dálepsoriatická8637343010749911121571040734101095188139171194239270292334378424
artritida,148373410109437410814016319421726931417997343010716
reak‑1836734301072569111150177
tivní34074830107274789139159
artritida,518748301074068100127148177197247288305
enteropatická843748301074392120163190238289332360380421459503
artritida1365748301074068100127148177197247288
u16737483010747
idiopa‑173974810109217395146198243273
tických34076210109305395139187228280
střevních641762101093769101147193245268310362
zánětů1024762101094087139186218270
a13167623010742
nediferencované1380762301074894146167193238266311361403452494537587633
spondyloartritidy.340776301073485136186237279301351394422455484505535555606648662
Ankylozující22804963010752100138181200248283331350368408426
spondylitida2723496301073382131179228268288306334352401441
má31814963010773114
typický3314496301072567117136176214256
projev3587496301074976123142185226
sakroiliitidy2140510301073478118147196216236255275304324375417
s25785103010741
charakteristickými2640510301074898141168212251283328355376410440460502542586663683
rentgenový‑3344510301073479129157207252302353395440468
mi2140524301077594
změnami.22545243010743119164212254329348364
Manifestuje26455243010771112161180205249283313362381426
se3091524301074186
bolestí31975243010757107127172206236255
v34725243010748
zádech3540524301074487137182224273
a21405383010741
ztuhlostí2201538301073667115163182230263292311
s25325383010734
omezeným25855383010748122167204247295333408
rozvíjením3013538301072673109153172192236284302376
páteře.3409538301074991118161187230244
Léčba2280552301074082123171212
režimová2510552301072365101119192239278319
i28485523010715
farmakologická288255230107196086159199236282301348397415454491533
je3433552301071659
multidis‑35075523010773120138165183231249280305
ciplinární,2140566301074056104122139184223248294311325
koordinována2479566301073783129155201218264310348388434472
zpravidla2965566301073684109149187204251269307
revmatologem.3290566301072263102174213238283301347395437508522
Jsou2140580301073163110158
využívány2317580301074689137173191231272319357
NSA,2699580301075797148165
systémové2883580301073979113141183256303343385
kortikoidy3287580301074491117147165202249267315355
jsou3661580301072557104152
doporučeny2140594301074895143191216263301342388425
pouze2579594301075097143179220
umimokloubních28135943010747134151223269306325372418466513530568615
projevů,3442594301074974120137179218265279
ze3735594301073677
syntetických2140608301073474122148189216234274311353391439
DMARDs26006083010759128180224282315
jsou2934608301072354102149
v31026083010744
klinických316560830107416078125142182219261300347
studiích3530608301073765112161178196235282
popsány2140622301075098147180221268305
pozitivní2467622301075098132151178196236284302
účinky2790622301074887105152189231
pouze3042622301075098146182224
u32876223010748
sulfasalazinu.3354622301073682100123164196237255295331350397443458
Z21406363010748
biologických2202636301074967114132179227244283319361399445
DMARDs26616363010758126178221278311
je2990636301071557
ve3062636301074082
studiích3158636301073361107155172189228274
dokumen‑3446636301074996133179251293340366
tován2140650301072873111151198
účinek2352650301074887104150193229
inhibitorů2600650301071461107124172190217262287334
TNFα2948650301074299139184
a31476503010740
inhibitorů3205650301071561108125173191218263288335
IL-17355865030107155471108143
(6).37206503010719598192
Akutní2280664101095596146176225246
přední2541664101095180125176226246
uveitida2803664101094992136157187208258301
(obr.3124664301072065114141153
3)3293664301074364
je3376664301071659
nejčastější3451664301074892110150190223252293311343361
oční2140678301074890138157
manifestací23246783010774115164183207251285314356397416
u27606783010755
spondyloartritid,2835678301074190140189239280300349391418449476496524543593609
postihuje34646783010756106140169188237285304348
25–302140692301074488134175218
%23796923010766
pacientů2466692301074991131150194242269317
s28026923010735
ankylozující2856692301074290128171191239274323342360400419
spondylitidou.3294692301073584133182231271291310338357406454502518
Zánět2140706301074992141186214
typicky2375706301073578130150191229273
probíhá2669706301075785133184203254296
jednostranně,2985706301072771122172221255285312355404453498513
střídavě351870630107417198118168210250294
postihuje2140720301075099132161180228276294338
obě24987203010754104149
oči.2666720301075495114129
Aktivita2821720301075391122140181201229270
nitroočního3111720301075473101127174223265313331381429
zánětu3560720301074284133177204252
nemusí2140734301074791163209241258
korelovat2414734301073784110151170217256297323
s27527343010734
aktivitou2801734301074077107125165184211257304
celkového312073430107408199136182221263311358
onemoc‑3493734301074795138210257297319
nění.2140748301074892140159175
Oční23367483010761102150168
postižení2526748301075099133162180217260308326
se2872748301073680
manifestuje29747483010774114163181205248282311359378422
bolestí3418748301075099118162196225244
oka3684748301074886129
při214076230107507696
akomodaci,2255762301074381129203251301342383401417
zarudnutím2691762301073981108156205253301329348421
spojivky,3132762301073685134153172213252295306
světlopla‑3458762301073678121149168216266286326354
chostí2140776301074088137170199218
a23787763010740
zhoršením2438776301073685134161195239287305379
vízu283777630107406096145
(9).300177630107246587101
V40804963010746
akutní4144496301074179127156204222
fázi4386496301072365102121
zánětu4527496301073577125169197245
se4792496301073276
aplikují4887496301074090110128166214233251
lokální5158496301071866105147166214232
korti‑5409496101094291121154175204
koidy3940510101094291112164207
(dexametazon)4167510301072269113153194267312340381418465514535
se4722510301073276
silným481851030107325169117156230
účinkem5067510301074788106154192235309
v53945103010741
kap‑5453510301073880130160
kách3940524301073983125174
každých4135524301074690128178219260310
304466524301075297
minut,4590524301077695145194223240
na4851524301075698
noc49705243010756106149
1%51395243010752115
dexame‑52755243010757102143186262307337
tazonová3940538301072870108155204253294336
mast.43035383010774115149178195
Lokálně4518538301074795134177196245289
aplikované4827538301074898118137175223264306354399
kortikoidy5246538301074593120151171209257276326366
dobře3940552301074997147174217
pronikají4176552301074976123172190228271290308
do4503552301074997
předního4619552301074976119169217236285334
segmentu4973552301073276126200244292319367
oka.5359552301074886129145
Při552355230107457190
zklidnění394056630107367393110158205248295312
přední4268566301074974116165212229
uveitidy4513566301074787129147174192240279
prodlužujeme4807566301074975121170188234269316334377449492
intervaly531856630107156287129154197237256294
mezi39405803010775120159179
dávkami4139580301075799139179222298317
a44765803010749
v45455803010749
průběhu4614580301075785135185231281329
několika49645803010756101140188209228266310
týdnů5294580301073579129178227
je5541580301072772
postupně3940594301075099132161209259307351
vysazujeme.4311594301074184118160197246264308382426441
Tab.214061601124990144167
3.232161601124972
Přehled243762101074266102147165202247
„chorobumodifikujících269962101072259104148174216261306389434479497518537572617634652689706743788
antirevmatických350062101074490114131156192230300344369386423459497533578
léků“40946210107155288133156
(diseasemodifying42656210107216381109146190219256339384429447468508525570614
anti-rheumatic489262101074590115132158184229267311381426451468505
drugs,540962101074570115159188204
DMARDs)2140731010756124172216272302323
používaných247973101074691137172190228272318354391437
v2932731010738
terapii29867310107266389131177195214
autoimunitních321673101074591116160179250295341359385431449487533
onemocnění376573101074591130201246285331368414432
napříč421473101074691137162180218
obory444873101074590136162202
Lék21718690983982123
Mechanismus390886909866109146192234280301335404450484
účinku44098690984582103150191238
csDMARDs21719890983671126193245291347381
–256998909840
konvenční26269890984085132172213260297343364
syntetické30079890983375122150192221242279320361
antimalarika217111120953679104121186223240276300318352390
(chlorochin/hydroxychlorochin)2578111209521559811515918322526230532236539443847351754058361765569173475179481886189894195710001020
inhibice390811120951760103120164181217256
IL-1,41811112095175370104114
indukce431311120951659104146180215254
apoptózy458411120953681125170195236268307
zánětlivých490811120953270113153178195212249287323366
buněk529211120954487130170204
sulfasalazin21711232095307289111148178216233270303320363
suprese390812320953072116141179210249
IL-141751232095175369104
a4297123209536
TNFα,435012320953890127170185
indukce455212320951760104147181216254
apoptózy482412320953680124169194236268306
zánětlivých514812320953270113152177195211248287323366
buněk390813320954487131170204
methotrexát2171145209566105130174217242266304340377401
antimetabolit390814520953679104121186226251288333377394411436
–4362145209540
inhibice441914520951760103120164182218256
metabolismu4693145209565105130167211255273290319385427
purinu513814520954487111129172214
leflunomid2171157209517567898141184227293310354
inhibice390815720951760103120164181217256
syntézy418115720953067111135173207245
pyrimidinu444415720954479104121187204248265308350
cyklosporin217116920953674108127170200244289313330373
A2562169209547
kalcineurinový39081692095347289125142185225267291309352395431470
inhibitor439516920951760103120164182207249273
azathioprin217118120953670108132175192235280304322365
antimetabolit390818120953679104121186226251288333377394411436
–4362181209540
inhibice441918120951760103120164182218256
metabolismu4693181209565105130167211255273290319385427
purinu513818120954487111129172214
mykofenolát2171193209566100135177199238281325342379403
mofetil2592193209565109131170195212229
antimetabolit390819320953679104121186226251288333377394411436
–4362193209540
inhibice441919320951760103120164182218256
metabolismu4693193209565105130167211255273290319385427
purinu513819320954487111129172214
cyklofosfamid217120520953674108127170192235265287325391408452
alkylační39082052095365487126144180216259276
cytostatikum420220520953573101143173199237261278312355421
tsDMARDs217121690982863118185237283339373
–2561216909840
cílené26172169098365880122169211
syntetické284521690983375122150192221242279320361
tofacitinib21712292095256788126162179205222265281326
inhibitor390822920951760103120164181207248273
Janus419822920952864107150179
kinázy43952292095345295132165204
baricitinib217124120954481105123159176201218261278322
inhibitor390824120951760103120164181207248273
Janus419824120952864107150179
kinázy43952412095345295132165204
bDMARDs2171252909847103170222268323358
–2545252909840
biologické260225290984768114136182229250287328369
adalimumab217126520953681117134151217259325362406
anti-TNF390828920953679104121146180232269
alfa41952892095365375113
infliximab21712772095176081101118153170236272317
golimumab217128920954487105121187229295332376
etanercept217130120953964101144184208243281325350
certolizumab21713132095367498126167185202235278344380425
anakinra/canakinumab217132520953679116150168211235272302335372415452486504547590655692736
anti-IL1390833120953679104121146164200234
gevokizumab217133720954483120162197215248291357394438
daclizumab217134920954480116134150183227292329373
anti-IL2390834920953679104121146164200241
tocilizumab217136120952567104120137154187230296333377
anti-IL6390836720953679104121146164200239
sarilumab21713732095306791109126168234270315
secukinumab217138520953069106149183202245287353389434
anti-IL17390838520953679104121146164200234267
rituximab21713972095244166109145162228264309
anti-CD20390839720953679104121146194246283321
alemtuzumab21714092095365493159183226259303368405449
anti-CD52390840920953679104121146194246285322
interferon21714212095176084122146170209233275319
alfa25074212095375475113
2a,26384212095397590
2b274542120953983
interferony39084332095176084122146170209233275319353
pegylovaný217143320954484129166184227263300343378
interferon25664332095176084122146170209233275319
alfa29034332095365375112
2b303343320953982
interferon21714452095176084122146170209233275319
beta250744520954585110147
intravenózní21714572095176084108145181220263306338382399
imunoglobuliny258745720951783125168212256274317362405422439482516
snižuje39084572095307390122165183222
tvorbu414745720952564107131176219
imunoglobulinů438445720951782125168211256273316361404422438481524
a4925457209536
imunokomplexů497945720951782125168211246288355399417456492535
abatacept217146920953681118143180216254299324
inhibuje390846920951760103120164207224264
aktivitu41894692095367198115152170195238
T4445469209537
lymfocytů449946920951753120141184221259287330
Obr.39406231011265120155175
3.4131623101124973
Zneokrouhlená4249623601074591129175212238282328374392430477522
zornice4785623601073579105151169207243
v50426236010738
důsledku5094623601074590120137175220257303
srůstů5411623601073155101130156201
duhovky3940634601074693141187226264304
s42616346010738
čočkou4316634601074489128165211258
(zadní4591634601073066111158206225
synechie)4833634601073775123163201249268307330
po5185634601074794
proběhlé5302634601074673118165205252271310
zadní3940645601073580125171189
uveitidě4145645601074684121139165183228266