Klinická farmakologie a farmacie – 2/2018

www.klinickafarmakologie.cz  / Klin Farmakol Farm 2019; 33(2): 30–35 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 35 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Farmakoterapie epilepsií z pohledu neurologa, epileptologa adekvátní dávku BZD (většinou trvání delší než 30 minut). Při selhání další léčby je status ozna‑ čován jako refrakterní. Podobně jako izolovaný záchvat může být epileptický status projevem akutního postižení mozku anebo příznakem epilepsie (např. první epileptický záchvat ve formě statu nebo dekom‑ penzace po nevhodném vysazení léků). Diferenciálně diagnosticky je nutné odlišit zejména záchvaty neepileptické psychogenní, které mohou status napodobovat. Algoritmus postupu u epileptického statu (zejména generalizovaného tonicko‑klonického): 1. Zajistit a stabilizovat vitální funkce, zabránit hypoxii (poloha, oxygenace), základní vyšetření, zajistit žilní přístup, odebrat základní laboratoř včetně plazmatické kon‑ centrace antiepileptik a event. toxikologii. Léčba event. hypoglykemie, u dospělých předtím podat 100 mg thiaminu. 2. Zastavit záchvatový projev – viz léčba. 3. Objasnit etiologii statu (včetně vyšetření CT, MR nebo likvoru) a léčit jej kauzálně. 4. Udržet rovnováhu vnitřního prostředí a včas léčit komplikace (hypotenze, arytmie, hyper‑ termie). Antiedematózní terapie dle etiolo‑ gie. Hospitalizace na JIP nebo ARO oddělení (pracoviště s možnosti řízené ventilace). 5. K hodnocení účinnosti léčby při epileptickém statu je nutná EEG monitorace, zejména při statu nekonvulzivnímnebo při léčběmedika‑ mentóznímkómatem (křečemohou vymizet, i když status podle EEG dále pokračuje). 6. Zabránit recidivě záchvatů (včasné nasazení dlouhodobé perorální terapie, zpočátku do sondy) (7). Léčba generalizovaného konvulzivního status epilepticus (u dospělých) „„ Časný (> 5 min.) „„ Diazepam i.v. 10–20mg (0,2mg/kg/dosi) během 2 min., tuto dávku lze po 5 minu‑ tách opakovat. Diazepam 10mg rektálně nebomidazolam5–15mg (0,15mg/kg) i.m. „„ Rozvinutý „„ PHT 20 mg/kg (rychlost 50 mg/min.). Monitorace TK a EKG! Při nedostatečném efektu přidat 5–10 mg/kg. „„ VPA 30 mg/kg (rychlost 5 mg/kg/min). Při nedostatečném efektu přidat 5–10mg/kg. „„ LEV 40mg/kg (rychlost 5mg/kg/min.). Při nedostatečnémefektu přidat 5–10mg/kg. „„ PB 20 mg/kg (rychlost 50 mg/min.). „„ Opakovat podání BDZ – dávka poloviční nebo stejná jako při předchozím podání. Monitorování vitálních funkcí! „„ Refrakterní „„ Zajištění ventilace! Monitorace EEG! „„ Thiopental bolus 2–7 mg/kg (rychlost do 50 mg/min.), kontinuální infuze obvykle 0,5–5 mg/kg/h (nezřídka více) s úpravou dle EEG (vzorec burst suppression). „„ Midazolam bolus 0,2 mg/kg (rychlost 2 mg/min.), kontinuálně 0,05–0,2 mg/ kg/h s monitorací EEG. „„ Propofol bolus 1–2 mg/kg (rychlost 20 μg/kg/min.), poté dávka 30–200 μg/ kg/min. (zvýšená opatrnost u dávek > 80 μg/kg/min.). Poznámka: Aplikace léků je intravenózní, pokud není uvedeno jinak. Budoucnost farmakoterapie epilepsií Jsou vyvíjena a přicházejí na trh další AE, která mají být účinnější, bezpečnější. Některá jsou selektivně účinná u určité etiologie epile‑ psie. Pokud jsou příčinou epilepsie neuronální vývojové poruchy spojené s poruchou regu‑ lačních buněčných procesů prostřednictvím mTOR (the mammalian target of rapamycin), ja‑ ko tuberózní skleróza, neurofibromatóza, fokál‑ ní kortikální dysplázie, existují publikovaná data o účinnosti everolimu při farmakorezistentních záchvatech (8). Výzkum je zaměřen na hledání účinné antiepileptogenní léčby, která by nepo‑ tlačovala pouze jeden z projevů onemocnění (záchvaty), ale zabránila nebo zvrátila proces epileptogeneze a vedla k uzdravení mozku. LITERATURA 1. Marusič P, Zárubová J. Antiepileptika. In: Farmakologie 2018. Grada Publishing. 228–242. 2. Marusič P, Ošlejšková H, Brázdil M, et al. Nové klasifikace epileptických záchvatů a epilepsií ILAE 2017. Neurol. praxi 2018; 19(1): 32–36. 3. Tan M, Boston R, Cook MJ, D’Souza WJ. Risk factors for in‑ jury in a community treated cohort of patients with epilepsy in Australia. Epilepsia. 2019 Feb; 5: 518–526. 4. Marusič P, Zárubová J. Mechanismy účinku antiepilep‑ tik a jejich význam v klinické praxi. Neurol. praxi 2019; 20(2): 150–152. 5. Centellas MF. Effectiveness and tolerability of perampa‑ nel in adolescents and adults as a first add‑on therapy. An observational multicentre study. 2017, 12. 71st Annual Mee‑ ting of the American Epilepsy Society, Washington, DC, USA. 6. Villanueva V, López‑González FJ, Mauri JA, et al. BRIVA‑LIFE study group. BRIVA‑LIFE‑A multicenter retrospective study of the long‑term use of brivaracetam in clinical practice. Acta Neurol Scand. 2019 Apr; 139(4): 360–368. 7. Kolektiv autorů. Soubor minimálních diagnostických a te‑ rapeutických standardů u pacientů s epilepsií. EpiStop 2017. 8. Franz DN, Lawson JA, Yapici Z, et al. Everolimus dosing re‑ commendations for tuberous sclerosis complex‑associated refractory seizures. Epilepsia. 2018 Jun; 59(6): 1188–1197.