Klinická farmakologie a farmacie – 2/2018

www.klinickafarmakologie.cz  / Klin Farmakol Farm 2019; 33(2): 4–10 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 5 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Mystery shopping a vzdelávanie študentov farmácie pri dispenzácii a poradenstve o OTC lieku Results: Students performed mystery shopping in 270 pharmacies in 42 Slovak cities. The total counselling score for all pharma- cies reached 39.0 ± 22.4 %, patient identification 30.6 ± 28.7 %, dispensation information 39.8 ± 25.1 % and communication 74.3 ± 11.5 %. The counsellors identified the patient and the symptoms of the illness in almost half of the visits. From dispensation information, up to 70 % of visits they provided the information on the dosage and price of the medicine. The safety of treatment has not given sufficient attention. Clarity of counselling and eye contact were positively evaluated. The counselling type (p = 0.008), the counselling duration (p = 0.022), expedient and expedient age (both with p < 0.001) were significant predictors of the counselling success. Conclusion: The study highlights the possibility of using the mystery shopping method as an innovation in the education of pharmacy students and as an objective method of monitoring dispensing and counselling in community pharmacies. Key words: student, pharmacy, education, dispensing and counselling, mystery shopping. Úvod Napriek novým trendom v lekárenskej sta‑ rostlivosti, ako je starostlivosť orientovaná na pacienta v duchu pharmaceutical care či rozší‑ rené lekárenské služby, zostáva tradičná dispen‑ začná činnosť spolu s výdajnou a objednávacou činnosťou v lekárenskej praxi dominantnou. Súčasné ponímanie lekárenskej starostlivosti na Slovensku, s dôrazom na dispenzačnú činnosť, tak predstavuje významnú možnosť uplatne‑ nia lekárnika v systéme zdravotnej starostlivosti (1). Dispenzácia je definovaná ako informačná a poradenská činnosť o liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách, ktorú vykonávajú osoby oprávnené vydávať lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny pre pacientov, pričom informácie a rady sa podá‑ vajú tak, aby sa dodržala účinnosť a bezpečnosť liečby (2). Dispenzácia znamená neoddeliteľný a náročný proces poskytovania odborných in‑ formácií a poradenstva k liekom, zdravotníckym pomôckam a dietetickýmpotravinámna základe lekárskeho predpisu, k liekom vydávaným bez lekárskeho predpisu (OTC – over‑the‑counter, voľnopredajné lieky) vrátane odborného po‑ radenstva pri asistovanom samoliečení (3). Zodpovedné a efektívne poradenstvo lekárnika optimalizuje liečbu pacienta, jeho rozhodnutia, ochotu spolupracovať a dodržiavať liečebný režim, čím sa umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok liečby či riešenia zdravotného problé‑ mu (4). Dispenzácia je významnou činnosťou lekárnika, a pokiaľ ide o asistovanú samolieč‑ bu, tak aj farmaceutického laboranta, ktorý je oprávnený vydávať OTC lieky, ak má špecializáciu v špecializačnom odbore lekárenstvo (5). Princípy správnej dispenzácie a poradenstva, publikované mnohými profesnými inštitúciami a odbornými spoločnosťami, sú zakomponova‑ né do vzdelávacích systémov a rovnako sa o ne opiera reálna lekárenská prax (6, 7). Odporúča sa štruktúrovaná forma dispenzácie, ktorá zahŕňa dispenzačnú analýzu pacienta, resp. jeho zdravot‑ ného problému, dispenzačnéminimum, optima‑ lizovanú dispenzáciu a ďalšie dispenzačné aktivity expedienta (lekárnik, farmaceutický laborant). Odborná spôsobilosť lekárnika sa zaisťuje pregraduálnym vzdelávaním (vysokoškolské vzdelanie druhého stupňa v študijnom odbore farmácia), ako aj ďalším vzdelávaním zdravotníc‑ keho pracovníka. Magisterské štúdium v študij‑ nom programe farmácia umožňuje univerzálnu a komplexnú prípravu študentov vo všetkých oblastiach farmácie, s rôznorodým uplatnením absolventov na trhu práce, čo sa premieta do študijného programu a sústavy povinných, vo‑ liteľných a výberových predmetov. Súčasťou pregraduálneho vzdelávania je aj 6-mesačná lekárenská prax študentov vo výučbových le‑ kárňach, čím sa pripravenosť študenta na povo‑ lanie lekárnika utvára komplexne (8). Aj keď sa informačnej činnosti o liečivách a liekoch venuje v pregraduálnej výučbe farmaceutov veľká po‑ zornosť, vývoj poznania a uplatňovanie inova‑ tívnych výučbových metód neustále zvyšujú nároky na vzdelávanie budúcich lekárnikov a na ich lepšiu pripravenosť na požiadavky praxe (9). V snahe rozšíriť a doplniť pregraduálnu výučbu študentov farmácie s dôrazom na dispenzačnú a poradenskú činnosť sa v akademickom roku 2015/2016 na Farmaceutickej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave zaviedol vzdelávací pro‑ jekt Advanced Training inPharmacy Care (ATIP) (10). V prvom ročníku projektu zúčastnení študenti v úlohe mystery shopperov zaznamenávali pora‑ denstvo a dispenzáciu pri samoliečbe prechlad‑ nutia OTC liekom s obsahom zinku poskytované v lekárňach. Práca prináša výsledky tohto sledova‑ nia a identifikuje prediktory, ktoré determinovali úspešnosť poradenstva. Metodika Metóda mystery shopping Celkom 54 študentov projektu ATIP bolo edukovaných o samoliečbe prechladnutia s OTC liekomobsahujúcimzinok, a to prednáškovou for‑ mou a praktickýmnácvikomsprávnej dispenzácie a poradenstva simulačnou technikou (dispenzačný trenažér). Okrem toho boli špeciálne zaškolení na úlohu fiktívnych návštevníkov (mystery shoppers). Študentom sa podrobne vysvetlili scenáre pre mystery shopping, priebeh návštevy, protokol a zaznamenávanie poradenstva. Pred samotnými návštevami študenti vyplnili online skrátenú formu záznamového protokolu pre 2 opísanémodelové situácie podľa určených scenárov. Podiel príspevku individuálneho hodnotenia študentov na celkovej variabilite výsledkov nebol štatisticky významný, preto ichďalšia edukácia nebola potrebná. Študent, akomystery shopper, nebol v priamej pozícii paci‑ enta, aby bolo jednoduchšie ukončiť návštevu bez nákupu lieku. Liek mal byť určený pre rodinného príslušníka (sestru), ktorá pracuje vmaterskej škôlke, častomá nádchu, ktorú „prechodí“, na liečbu užíva sprej do nosa, vitamín C, niečo na bolesť hlavy, ne‑ má žiadnu alergiu ani nijaké iné ochorenie, neužíva pravidelne žiadne lieky, nie je tehotná, nefajčí, pije kávu. Ďalej boli študenti inštruovaní prejaviť záujem o informácie, ak by po prednesení požiadavky ex‑ pedient smeroval k „predaju“ produktu, požadovať iba liek, ak by mu expedient ponúkol výživový doplnok, opýtať sa na rozdiel medzi liekom a vý‑ živovým doplnkom s obsahom zinku, informácie o pacientovi podávať ako odpovede na otázky položené expedientom. Scenáre pre mystery shopping Pre mystery shopping sme pripravili dva scenáre: scenár P ako priamu požiadavku lieku ( „Prosím, máte Zinkorot?“ ) a scenár S ako požia‑