619
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2019;2601804301074386126164180
33(2):2801804301074385107150172187
24–293008804301074384131170213
/32418043010757
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
241838026012657115
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Perioperační34136501063364100118158194225261303336377395
léčba7513650106306297133173
bolesti93936501063475107139173206224
Perioperační34093002981392613524155526958219121036114312831348
léčba1736930029866192300444569
bolesti23549300298143281347472576663729
Jiří340132801374575118147
Málek5101328013793151182240301
Klinika340148201336087111172197247301
anesteziologie6641482013353114169212249302350375435461521583608663
a13501482013353
resuscitace1427148201333690133192235284309345398447501
3.1951148201335678
LF20521482013352105
UK21801482013371130
a23341482013353
FNKV,24101482013354124183248264
Praha2697148201335993146207259
Řada3401992012154103160209
studií571199201213772128185209233
prokázala,824199201215791146194244288339363412434
že1278199201214393
asi1391199201214888112
třetina1525199201213164115149173229278
pacientů18221992012157107152176227284317372
má22141992012183132
po23661992012157114
operaci24991992012155113165199248294317
epizody28361992012150108133176232290338
silné319619920121376185141192
až3408199201214892
kruté3520199201214782138172222
bolesti.37621992012157113138189230264288310
Základním40921992012155105152178227284341365449
principem4560199201215791115171217241298350435
úspěšné5014199201215595153204245301352
léčby5388199201212172119176223
je340213201212474
měření4332132012183133165215270294
intenzity748213201212176108158213256280313363
bolesti11302132012156112136186226260283
a14322132012148
výsledku1499213201214798138161212269316371
terapie.1891213201213180113161218242292312
Cílemmultimodální2222213201215881106157240341396419453476559614671719743798821
analgezie30622132012148103151174230281324348398
je3482213201212171
dosáhnout35722132012156111150199255310365420453
adekvátní40442132012148104155202253301334389413
úlevy4476213201215478128176226
od47212132012155112
bolesti48522132012156112136186226260283
s51542132012139
minimem52122132012183106161185267318401
vedlejších340227201214898157181233258298322368424
účinků7862272012164110134190238294
léčby,1102227201213284130188235253
zejména13772272012151102127211263320369
nežádoucích17682272012164115160211268325381427451497553
účinků23432272012164110134190238294
opioidů.26602272012163121146202226284340361
Metaanalýzy30512272012181133168218267323372397445491543
potvrzují,36162272012165122156208242288344369393415
že40532272012151102
mezi41852272012184135180205
nejčastější44122272012163115140186236276311361386426450
a48852272012156
nejbezpečnější49632272012164115140198250295353405452508559584625649
neopioidní3402412012155107163221246302326384440464
analgetika8242412012148104153177234285320344391441
patří12852412012157107140173198
paracetamol15032412012157106140189235285319369453509534
a20572412012148
metamizol,21252412012183134169218302327370426451472
nesteroidní26172412012155107147182232266321346403459483
analgetika31202412012148105153178235286320344392442
nejsou35822412012155107131171227284
obecně38862412012154112164211267318
v42242412012148
perioperačním42922412012157109142167223281333367416462518542626
období49382412012154112171227285309
vhodná,52672412012148105161219275324346
protože340255201215791146180235278329
mají6912552012183132157181
zvýšené894255201214294146186238294346
riziko1262255201213257101125173227
vlastních1511255201214873122162197253277323379
nežádoucích19122552012155106151201259315372418441487543
účinků,24772552012155101125181228285307
jako2806255201212372120175
je3003255201212475
závažné3100255201214293141190234291342
pooperační34642552012157114170228280314364410466490
krvácení,3975255201214782134184230280336360382
nebo43782552012156107165222
u46222552012155
některých46982552012156107155192242276328373429
renální5149255201213283139188213269293
selhání.54642552012139901153402692012155104161185206
Velký5662692012156104129176227
význam8132692012148100146202251335
v11682692012148
terapii1239269201213081114164222246270
akutní1529269201214896152186243267
i18182692012121
chronické18592692012145101134190246270316364413
bolesti22922692012157114139190231265289
získává2601269201214368107155205253302
ketamin.2923269201214797131181265289345367
Ostatní33102692012169110145194228284308
často3638269201214594135169224
studované3884269201213873128186242290340396447
látky4353269201212271104152203
s45782692012137
výjimkou46352692012148100125150234281336392
systémového5049269201213887127162212297353401451508564
podávání3402832012157114172221268317373397
lidokainu759283201212246103159207257281337393
nemají11722832012155106191240264288
dostatečně14802832012156112153187237270321367423474
prokázanou1974283201215791146194244288339395451507
účinnost.25012832012155101125181237293333368390
Zejména29112832012155105130214265322370
jde3303283201212380131
o34542832012155
gabapentinoidy,35292832012155104162212269321377411435491547571628677694
které4243283201214683133167218
by44812832012156104
se4607283201213788
jako4717283201212371119173
adjuvantní49102832012148106131186235285341374430454
léčba5386283201212273119177226
při340297201215791115
perioperační4802972012157109143167223281333367417462519543
analgezii10452972012150107156180237289333357382
neměly14512972012156107192243268316
používat17922972012157114170214238288337370
vůbec.21852972012150107164216263285
Základem24952972012155105153179228286337422
léčby2939297201212677124181228
silné319029720121426590146197
pooperační34122972012157114170228280314364410466490
bolesti39262972012157114139190231266290
zůstávají42382972012145101141176226273323348372
opioidy,46342972012155113138194218276324342
i49982972012125
když50462972012149105154200
je5268297201212778
trvalá5368297201213669121171195244
snaha340311201214096145201250
jejich612311201212879104128174230
používání8683112012157114170214238288337393417
snížit1308311201214399123167191226
na15593112012156105
minimum.16893112012184108164188272328412435
Vyvíjejí21493112012156105158182208260284309
se2480311201214394
nové26003112012155112160210
opioidy,28363112012154113137193218275324341
nebo32033112012155106165221
se3446311201214495
upravují35673112012155113146196244300325349
staré3938311201214378128162212
molekuly41763112012184140165216264321345394
s45923112012143
cílem465731120121487299150234
prodloužit4917311201215791147205229285342386410444
jejich5383311201212879104128174230
účinek3403252012155101125181232281
(morfin,6433252012129111167201234261317339
bupivakain),10053252012157114171196245295342393417473499519
rozvíjejí1546325201213489132184209235286311335
se1903325201214192
metody20183252012184135170225283332
pacientem23733252012157106152176227284317368452
kontrolované28483252012147102159192226281306362411460516568
analgezie.34393252012148104153178235286331355406428
Důležitou38903252012166122147198242266301356412
součástí4324325201214197153199249289324348
multimodální46953252012183139164198222306362420469494550574
analgezie52923252012148104153178235286340339201214367118
jsou481339201212666122179
lokální682339201212582130180205261285
anestetika.9893392012150106158198233284318342390440462
Od14753392012169128
konce16253392012149103160206256
20.19053392012152103124
století2051339201214277132157208243267
je2340339201212677
zaznamenán2440339201214495140196245329381438487543
postupný30073392012157114154189245303359406
přechod3437339201215791141188244300359
od38203392012155113
neuroaxiálních39573392012156107163197252302350375424449505529574630
metod46123392012183135169224282
aplikace49163392012151108133157205255301351
ke5289339201214999
stále5410339201214277127151202
perifernějším3403532012157109143167198249283340391416456480564
blokádám,928353201215782138186236294343427449
až1400353201214893
po15163532012157114
lokální1652353201212481129179203260284
jednorázovou1958353201212576135191247281331375431479534590
či2570353201214670
kontinuální26633532012147102158192216272328377401457481
infiltraci3166353201212581111138162196230279325349
operační35383532012155113165199249295351375
rány.3935353201213483140186203
Klíčová340369801246190118163221273326
slova:686369801244472131183236261
multimodální9693702012183138162195218301356413461484540563
analgezie,15533702012148103151175231281325348398418
neopioidní19923702012156106162219243298321378433456
analgetika,24693702012149104152175232282315338385434455
nesteroidní29453702012156106146180229262317340397452475
antiflogistika,34413702012148104136159188215270327350389423446492542563
opioidy,40253702012155112136191214271318334
ketamin.4380370201214796130179262285340361
Perioperative3403978012458110149176235295349388440477506559611
pain9713978012460113141200
management11923978012486139198252311364451505564601
Many3404152012180129184230
studies591415201213973128184207258297
demonstrated9084152012157107191246302341375407456488537595
that1524415201213287135168
the1713415201213287138
treatment1872415201213265115163195279329385417
of2309415201215585
postoperative24144152012157113152186240297348381429462485533582
pain30174152012157105129184
is3222415201212362
still330541520121397396119142
suboptimal3468415201213993150206263296319402450474
and39624152012148104160
approximately41434152012148104162195249294318401449482531555603
one47664152012155111161
third4948415201213288111143199
of5168415201215584
patients52724152012157106138161212267300340
after340429201214877114163196
surgery557429201214499131187237270321
suffer899429201214499128161211244
from1164429201213467122206
strong1391429201214478111165221277
or1694429201215588
sever1803429201214595143192225
pain.20544292012156105128183205
Essential2280429201215494133184239272295343366
part26724292012157106138174
of2872429201215584
successful2977429201214599144188237276315346401425
therapy3423429201213893143176225281328
is3772429201212867
measurement38654292012184134182221276308358442492548580
of4471429201215584
intensity4577429201212883115165220259282315365
of4968429201215584
pain50784292012157106129184
and52834292012153109165
the5469429201213893144
effect340443201215080112163208244
of603443201215584
analgesic7064432012148103151175231281321343388
therapy.1115443201213186137170218275321338
Multimodal14724432012180135159192215298353410458482
analgesia19734432012148103151174231281320343391
is2385443201212261
used2465443201215594144202
do26864432012156111
decrease28164432012157107153185235283322373
side3208443201213962119169
effects3396443201215080112163208244284
of3699443201215584
individual3804443201212277133157205229285340388412
drugs,4234443201215789145201240261
mainly45144432012183132155210233281
opioids.48144432012155112135190214270310331
The51644432012150106156
results5342443201213080119174197230271
of340457201215584
meta-analyses4514572012184134168216248296352400423471510561600
confirm10724572012151105160189215248332
that1425457201213994142174
the1621457201213994144
most17924572012184139178212
frequently2025457201213569119176231281337369392440
used2492457201215594145202
and27154572012154109166
the2902457201213994145
safest3068457201214594124174213247
analgesics33364572012154110158181237288327350395435
are3793457201215486136
paracetamol39564572012157106138187232281314363446501525
and45024572012155110166
metamizol46964572012183134167216299322365420444
(dipyrone).5161457201213488111168214247302358408434452
Non-steroidal3404712012166121177209249282332364419442499547570
anti-inflammatory9284712012148103136159190215270299325373456539587619673706757
drugs1703471201215688144200239
are1960471201214880130
not21084712012155110143
recommended,2272471201213080125179262345396451508558615636
because29264712012157108153202257296346
of3290471201215584
their3395471201213085135159191
potentially36044712012157113146195250283306353377400447
serious4069471201214090123147201257296
side4383471201213962119169
effects4570471201215080112162208243284
like487547120121204390139
postoperative50324712012156112151185239296347380428461484532581
bleeding340485201215781131182240263318374
or735485201215588
in844485201212378
some943485201214095179229
drugs1193485201215689144201240
renal1454485201213282138186209
failure.1684485201212978101125179212262282
Important19874852012123107163219252288337392425
role2433485201213287111161
in2615485201212479
the2715485201213388138
treatment2874485201213366116164196279330386418
of3313485201215584
acute3418485201214893148181230
and36694852012148103160
chronic38504852012145100132187243266310
pain41814852012157106129184
has43864852012156104143
ketamine.4550485201214796129178261284339390410
Other49814852012169103159209242
adjuvant52444852012148105128183231280335368
drugs340499201215689144200240
have6064992012156104150199
not8324992012155110143
proved1002499201215790144191241298
their1321499201213994144168200
efficacy1542499201215685118144189238283332
except18954992012156103147196253286
of2207499201215584
systemic2313499201214593132166216299322367
lidocaine;2701499201212952109164210258281337387407
gabapentinoids31344992012156104161209266317373405428483539562619658
should38134992012145100155211234291
not41304992012156111144
be43004992012157108
used4435499201215594144202
in4658499201212984
this4763499201213994117156
indication4940499201212984141164209257290313368424
at5385499201215386
all.5492499201215477100121
Opioid3405132012169126150205229285
therapy646513201213893144176225282328
remains995513201213787171219242297336
the1352513201213893144
cornerstone15175132012149103136192242275315349403459509
of2052513201215584
postoperative21625132012157113152186240297348381429462485533582
pain27705132012157106129184
treatment.2975513201213870120168201284334390422444
There34405132012154110161194244
are3705513201215285135
some3861513201214499183233
new41205132012156106179
opioids43255132012155112136191214271310
under46615132012155110167217250
development49375132012156106154203227282339423473529561
or5524513201215588
new3405272012155106179
modification5445272012183138196219248274319368400423478534
of1102527201215584
old1211527201215579135
molecules13715272012183139163213259313337387427
mainly18225272012184132155210233281
to2124527201213690
prolong2239527201215790144168224279335
their2596527201213691142165197
effect2818527201215080112163208244
(morphine,30835272012132112167200257313337392442462
bupivacaine);35705272012156112169192240289334382406461511537555
new41505272012155106179
methods43535272012184134168223278335374
of4752527201215584
patient48605272012157106139162212268300
controlled51815272012148102158190223277301324375432
analgesia3405412012148103151175231281321344392
are753541201215487137
used.9115412012161101151208229
Very11685412012156102135186
important13755412012130113169225258294343398431
component18275412012151105188245301357407463495
of2343541201216291
multimodal24615412012184139162195218301356413461485
analgesia29675412012155110158181238288327350398
are3386541201215587137
loco-regional3544541201213086131185218252302359382437493541564
methods.41365412012183134167222277335374395
Recent45525412012161111157206261294
trend4867541201213972122177234
is5122541201213069
changing52125412012152107155210266289344400
strategy340555201214073106155187236293341
of701555201215584
administration8055552012149105188212267290329363395444476499555610
of1435555201215584
local1541555201212277123172195
anaesthetics17565552012149104152202242276331381415438482523
from2300555201212862116200
centre2520555201214594150182215264
to2806555201213286
periphery:29125552012157108141164221277327360411432
from3365555201212862116200
epidural35855552012150107131188242275323347
catheters3952555201214594126181232265314347388
to4361555201213286
more44675552012183139172221
peripheral47095552012157108141164221277327360408432
blocks5161555201215781136182228271
and54525552012148103160
finally340569201212955111159182205253
to614569201213387
single722569201214063118174197248
shot991569201213995150183
or1195569201215588
continuous1304569201214598154186209265319374430469
local1794569201212479124173197
infiltration.2012569201212378107133157190222271303326381437458
Key3405858012461113164
words:5255858012475133171232276302
multimodal8485862012183138162195218301356413461485
analgesia,13545862012148103151175231281321343391412
non‑opioid17885862012155110166198256313336392415472
analgesics,22815862012148103151175231281321343388429450
non‑steroidal27525862012156111166199239272322355409433489537561
anti‑inflammatory33345862012148103136159191215270299325373457540588620674707758
drugs,4113586201215689144200239260
opioids,43955862012155112135190214270310331
ketamine.4747586201214796129178261284340390410
Úvod3406330014780142208279
Objev4806503010761112131175216
éterové715650301075078121147194235278
anestezie1013650301074795140173202245282301345
ukončil1378650301075492140189229247266
muka16696503010775123161203
pa‑1892650301075698125
cientů,340664301074159103151177225240
kteří599664301074575118143162
byli780664301075796115133
operováni9336643010754104149175222262304352370
většinou1322664301074790117152170218266314
při1656664301075682101
plném1776664301075676123168241
vědomí,340678301074082131178250268282
a6366783010741
rozsah695678301072369103137177224
jejich9386783010715577592131178
utrpení1130678301074875100149193240257
záležel140267830107367794137173214232
především1649678301074975116165208247279296368
na340692301074989
rychlosti448692301073275114161179227260288307
operatéra.7746923010754103148173214241283309350365
To,1158692301074891104
že1281692301074385
samotná1385692301073981154202229276317
operace17216923010753103147173214254296
proběhla340706301075076122171214262280319
bez674706301075094130
vnímání819706301074088106178218265283
bolesti,1116706301075098117160193221238253
vedlo1384706301074082132149197
k15967063010738
nadšeným1648706301074988137168211259296370
článkům,213863630107415999147185232306321
které2478636301074475117143186
se2683636301074084
shodovaly2786636301074087136186234274315333373
na3178636301075595
tom,3292636301073481155170
že3481636301074385
bolest35916363010751100119162196224
z21386503010737
chirurgie2195650301074897116143192219269287332
konečně2547650301074694144189231280325
zmizela.28926503010744120139177221240282298
Například32176503010759100151178198238259301351
krátce3588650301074674117145184228
po2138664301075098
prvých2261664301075076119162201248
operacích25286643010754103148173214254272311359
s29066643010739
použitím2970664301074998145181200227245318
éteru3307664301075077118144192
ve3518664301074689
Velké3626664301075292111147190
Británii213867830107457190117157204222240
London2396678301074491138187234282
People’s2701678301074586134183202245260290
Journal3010678301073582130155203243261
napsal3293678301074988137170211229
velkými3540678301074587105142184258275
písmeny:2138692301075068100172215263300316
„BOLEST2473692301073177137177218259302
BYLA2794692301075093133187
PORAŽENA“30006923010750110155208258298354405426
(1).34446923010729688597
Později3560692301075095130177220238255
někdo2138706301074891128176223
ze2379706301073678
současníků2476706301073280127167207239286304343390
vtipně288370630107417189138186229
poznamenal,3129706301075098133181220293336384423441456
že3602706301073678
pa‑3698706301075090117
cienti3935636301074057100146172189
po4139636301074997
operaci4250636301074896140165205244262
byli4526636301075087106123
jinéhomínění.466863630107153278121168215303320366409456473487
Názor5170636301075796132178203
lékařů,539263630107155794135160206221
že3935650301073678
pooperační4033650301075098146195239265305345392410
bolest4462650301075098117160193221
k47026503010739
chirurgii4761650301074087104130177203250268285
patří,5066650301075091117142161175
přetrvával5261650301075075117144170213254293333351
poměrně3935664301075099174218244292336
dlouho.4290664301075674122170218267281
Léčba4591664301074689130179221
morfinem48376643010774123149176195243287361
u52176643010754
pacientů5296664301075192133151194242269317
po3935678301075098
operacích4051678301074897141166207247265304351
začala4420678301073677117157175215
být4653678301074988118
široce479067830107335075121162203
používána5011678301075098145181199240280327367
až5396678301074177
bě‑5491678301075093121
hemprvní3935692301074891163226252294342359
světové4309692301073373115141186225267
války,459069230107418199135176187
ale4791692301074058101
systematický4906692301073373106133174246286311329368404446
přístup536669230107497593124152198246
k39357063010738
terapii3992706301073375101141190208226
akutní4237706301074683131158206223
pooperační4485706301074998146195239265305345392410
bolesti4919706301075098117160193221239
(APB)5176706301073081125169190
začíná5385706301074283123140187227
KORESPONDENČNÍ33774150954092133171210249303355407445496542593610
ADRESA96574150954799140178216262
AUTORA:124574150954795134186227276291
doc.155474150954386123138
MUDr.1710741509562112164188200
Jiří1927741509528456986
Málek,203074150956399117156190207
CSc.,225474150954684121136150
malekj@fnkv.cz2421741509566102120159193212270292337371410421457492
Klinika3377535095405975118135169207
anesteziologie56175350953780119150176214247265308326369414431470
a1048753509537
resuscitace11027535095246293135165201218243280317355
3.147475350953953
LF154575350953673
UK163675350955090
a1743753509536
FNKV,179775350953787127172181
Praha199675350954063101144180
Ruská33776550954083113147185
87,5397655095397682
10063976550953974115
0077276550953980
Praha86976550954164101144181
10106776550953975
Cit.39337412095466388103
zkr:40537412095336792108
Klin41787412095405976118
Farmakol43147412095377094160197231274291
Farm46237412095377094160
2019;480174120953977113147162
33(2):49807412095397697135155168
24–29516674120953975117153191
Článek39337532095466399142182216
přijat41667532095456986103139164
redakcí:434775320952462107144178213230243
4.460875320953953
4.467875320953953
2019474975320953978113147
Článek39337652095466399142182216
přijat41667652095456986103139164
k4347765209534
publikaci:439976520954487131149166200238274291305
12.47217652095397387
6.482576520953954
2019489776520953977113147