681
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26308043010757
Klin2706804301077091109157
Farmakol2883804301074279105179220258305325
Farm3228804301074178105179
2019;3427804301074487126164180
33(2):3627804301074485107150172187
24–293834804301074484131170213
/40678043010757
KLINICKÁ41448043010771114135194215268314373
FARMAKOLOGIE4537804301074392139212266313373416475534555599
A51578043010753
FARMACIE5231804301074292139211266317337381
2556558026012657114
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Perioperační479036501063364100118158194225261303336377395
léčba52003650106306297133173
bolesti538836501063475107139173206224
až34062301074177
v436623010743
90.49962301074489103
letech6216230107216491133173220
20.86262301074486101
století.98162301073664110129172199217231
Od1233623010761110
té136262301073071
doby145462301074996146184
prošel165962301075076122154198216
pří‑18966230107497594121
stup34076301073462109158
k516763010744
APB58576301075296140
několika74476301075397134180199217253295
obdobími.1058763010753102152199248267339357372
Na145576301075797
začátku157176301074283123163189227274
byla186976301075089108147
v340903010741
popředí40190301075098148173215264282
snaha70290301073682122169209
o932903010748
zviditelnění99990301073881100148166193234253300343390407
problému142790301075076122171190233306352
nedo‑180090301074892141188217
statečně340104301073361101127169209255298
léčené65710430107155797138185228
akutní900104301074077124151198216
bolesti,1130104301075098116159192219237251
předevšímbolesti1396104301074975116165208248280297369433481500543575603621
pooperační.340118301075098146195239265306345392410425
Výsledkem787118301074686119137180229266309381
byla1191118301075088107147
iniciativa135611830107237088127145184210228268309
vyhlášení1684118301074487135153192225268315333
akutní340132301074178125153200218
pooperační575132301074998146195239265305345392410
bolesti1002132301074997116159192220238
za1257132301073678
pátou1352132301074990116162209
vitální157813230107416087127145192210
funkci1807132301072169117154192210
a3401463010740
implementace398146301071384131148190261302348373412450490
postupů901146301074995127154199246292
léčby121014630107145695141178
APB1401146301075294136
do1550146301074894
dokumen‑1657146301074894130176246288334360
tace340160301072868107148
zdravotnických502160301073683108148186232258305323361398439478524
zařízení1040160301073677102120155197243261
jako131916030107155491136
podmínky1470160301074997145217235281318359
akre‑1843160301074177104146174
ditačního34017430107496794134174221239288335
řízení69417430107304984126174191
(2,90417430107287084
3).100717430107486881
Výsledkem1110174301074686120137180230267309381
byl1514174301075088107
především1644174301075076118167210250283300373
v3401883010741
USA405188301075796148
strmý57218830107396793167205
vzestup796188301074785127160188236284
předepisovaných1105188301075076118168211260278310358398439486524563610
opioidů17341883010754104122169188236283
nejen340202301074892110153201
na560202301075494
chronickou,673202301074694119166214232271308355403417
ale1109202301074765109
i12372023010724
akutní1280202301074785132160208225
bolest1530202301075099117161194222
včetně1771202301074786127154202246
bolesti3402163010751102122167201231250
pooperační.6102163010759109159211257284327368417436452
Pacienti1082216301075495137156201250277297
byli1399216301075899119138
propouštěni1557216301075886134186236285319348392441460
z3402303010736
nemocnice391230301074891163211251298315355396
s8022303010733
počtemdávek850230301074997137166208280344383422464501
opioidů1366230301074796114161179227273
podstatně1654230301075098146178206246273320363
převyšujících340244301074975116156198230276294311350367406453
jejich8112443010715587593132179
potřebu,1004244301074997123149190238285300
což1318244301074085120
vedlo1452244301074183131149196
ke1662244301073880
zvýšení1757244301073678120153195242260
počtu3402583010751101143173222
osob582258301075589138189
psychicky791258301075791132173222240281319363
závislých1174258301074386126146179198238279327
na1521258301075697
opioidech16382583010755106125174193243288330379
a3402723010740
k3942723010737
nárůstu445272301074886111157188215261
úmrtí7202723010747118142172189
v9232723010740
souvislosti976272301073380126165183214231277308336353
s13422723010733
jejich13942723010714567390128174
zneužíváním1582272301073682124170205222261301347364435
(4).3402863010724648597
I4562863010720
když495286301073986126163
varování678286301074181107153192233280298
se994286301073578
objevila1092286301074897115158198216234274
již138528630107203773
záhy1477286301073778125163
počátkem1660286301074998138178204242284356
tohoto340300301072873120167193238
století,592300301073361106124167193210225
farmaceutické83530030107196085157196236276323349367406442483
firmy133730030107193862135172
dále1523300301074988106148
propago‑1685300301075075121169209257304332
valy34031430107418199138
masové4943143010774114146194233275
používání785314301075098146181200240280328345
opioidů.1146314301074897115162181229275289
V14513143010746
roce1516314301072369110151
20071683314301074486131171
byla1870314301075088107147
firma34032830107234267140179
Purdue534328301074590116162209251
Frederick800328301074164106155197223241280316
Company,1131328301075196169217257304341351
Inc.1501328301071562101116
odsouzena1631328301074897128175222258300346386
za340342301073678
klamavé437342301074363103175215254297
informace75234230107257295141167241281321362
týkající1133342301073375113155173190230247
se1399342301073983
proklamované1506342301075076122160180219292340379420467511
bezpečnosti340356301075094130179223264311358391419437
10mg796356301074786174222
tablet1037356301073272121140183210
Oxy‑Continu12693563010761100141168221267315341359406452
k17403563010742
zapla‑1801356301074081130149188216
cení340370301074082129147
634,5508370301074486129143187
milionu716370301077492110127174222268
dolarů1006370301074996115155180228
(5,125237030107276881
6).135537030107446577
Druhé1454370301075884132179222
desetiletí1698370301074992125168195213231274301319
21.34038430107458495
století455384301074069116135180207226
je701384301072569
v7903843010747
tomto857384301073481156183230
ohledu11063843010755104123167218266
charakterizováno1391384301074795136163204243273316343362399446486528577625
celou34039830107408098144190
řadou548398301072261109155201
iniciativ76739830107146077115132171196213252
k10333983010738
omezení10843983010748119161197238284301
používání1398398301074997143177195234274320336
opioidů1748398301074795113159176223269
včetně340412301074179121147195238
hledání594412301074867110159199246263
snah,873412301073481121168183
jak107441230107175693
je1186412301071760
nahradit.1262412301074888135160201250267295310
Nejčastěji15884123010758101119158198231259300318336
se1940412301073477
v3404263010741
USA399426301075695146
píše563426301075068102145
o7264263010748
léčebném793426301071861101142191239282355
konopí1166426301073884132180229247
a14314263010741
ketaminu.1490426301073880107147220238285331346
Snahy480440301074289129177215
o7124403010748
omezení7764403010748122166202245293311
používání1104440301074998146183201242284331350
opioidů1470440301074898117164183232279
k17654403010738
léčbě1823440301071660100149194
akutní340454301074077125152200218
(i577454301072038
chronické,630454301074087113159206224264301343357
což1003454301073985120
ale1138454301074159102
není1256454301074891138156
obsahem1428454301074796129170217260332
tohoto1780454301072469117165191237
sdělení)340468301073381123142184231249276
bolesti631468301074996115158190218236
vedly882468301074082131149187
k10854683010737
rozšíření1141468301072268102136154182223270287
palety1444468301074889107149176217
léků168046830107155895141
a18374683010740
po‑1892468301074997125
stupů340482301073361107155202
ve557482301074082
formě65748230107206692164207
multimodální8794823010772118136163181252299347387405451469
analgezie.1363482301074086126143191234270288330344
Poslední1722482301074590122140182231277295
čtvrtstoletí340496301074172117145177213243290311356385404
bylo765496301075798118168
svědkem953496301074184128180219263338
vzestupu1312496301074888132167197246297346
a16794963010748
ústupu1748496301075589119168219269
několika340510301074993131179199217256298
témat,658510301073578152193220237
jako915510301072666105152
je1087510301072670
preemptivní1177510301075784127173247297325344385434453
analgezie,1650510301074896137156206251288308352366
opioidy340524301074899119168187237278
indukovaná638524301072674124173211259300342391432
hyperalgezie1090524301075695146192219261280330375413433477
a15875243010748
chronická1655524301074896123171220239280319362
pooperační3405383010751103154207254283327369420440
bolest.8015383010764116137184220250268
Zvyšující10915383010762103149184234255275317337
se1450538301074794
dostupnost15655383010763114150181231283334385421452
a3405523010741
kvalita400552301073882123142160189230
ultrazvukových64955230107486694121163200244293330378418461501549
přístrojů121755230107497695128157184231250297
změnily15345523010735110154202220239279
mož‑18325523010774122158185
nosti340566301074897131160179
lokoregionálních539566301072674113161188231282301349398439458506525565613
metod11795663010774119147194244
analgezie,1443566301074896137156206250288307351366
nové18295663010755104144188
přístroje34058030107507696128157184231250294
umožnily6555803010747121169205254272291331
pacientům1007580301075091132150194242269317390
samostatné1417580301073576150198232261302329378422
dáv‑1860580301074989129157
kování340594301073885126167215234
opioidů5935943010754104123171190239286
(pacientem899594301072979121161180224272299341415
kontrolované1334594301074390139166192240259307348389437481
anal‑1835594301074694135154182
gezie340608301074993130149193
–5546083010745
PCA)620608301074596150174
neinvazivním815608301074892111159198240277296337386405478
přístupem.131460830107507695128157205255300373389
Objevily17246083010761111130174215234253293
se340622301073478
injekční43762230107227088132170210258276
preparáty735622301075077120170211238279306349
s11046223010736
dlouhodobým1162622301074968116164212261311359409449523
účinkem1708622301074788106154192235309
(lipozomální34063630107244362111160196243317358377424443
bupivakain803636301074998147166207249287329348396
a12186363010741
morfin).12796363010774122149176196244265278
Měření3406610014799161204266336367
intenzity7336610014732101143204274328360402465
bolesti12266610014770139170233284327358
Všechna480678301074682128171221271313
doporučení816678301074999151202231281323368417438
se1275678301073682
shodují1378678301073685135187236257277
v16776783010742
tom,1741678301073078154171
že1934678301073883
nelze340692301075098120160206
kvalitně569692301074896141163184216268316
léčit907692301072977121143174
APB11046923010763112160
bez12866923010761109150
měření14686923010776123152199251272
její176369230107297698119
in‑1905692301072880112
tenzity340706301072872122161182212257
před618706301075887131183
a8237063010749
po8947063010758109
léčbě1024706301072873116168214
(7,126070630107327885
8).136770630107527792
Bolest14807063010754104126172207238
je1740706301072773
vždy1834706301075090140182
subjektivní,340720301073483135156202243276296340391412429
ale791720301075071117
pro930720301075887137
praktické1088720301075988132172205226269309354
účely1464720301075699143165207
komuni‑1693720301074796173223273294324
kace340734301073883126170
je532734301072874
nutné6277343010757107137188234
ji883734301072849
objektivizovat.9537343010757109130176217250271314335374423466510539557
U15327343010765
dospělých16197343010757108144195242263305347397
se340748301073479
nejčastěji440748301074894114156199234265309329350
používají8107483010750100150189210252296316337
verbální1168748301074084113164208229278298
popisy14877483010749100152173207250
(bolest1758748301072375126147193228259
žádná,340762301073781133183226244
mírná,614762301077495123174217235
střední,871762301074273102147199249270287
silná,118076230107426383133176194
krutá1396762301074777128158201
–16197623010754
nesnesi‑16957623010757103139189235271291322
telná),34077630107287293143185210225
nebo587776301075298149200
numerická8097763010752101176222251272314354398
škála1228776301073877121142184
(numeric1434776301072775124200246274295337
rating1793776301073073102123173224
scale2137496301073476119140186
–23444963010753
NRS)24194963010765112157182
0–1026234963010751101142183
(nebo2828496301073179125176227
100),3077496301075293141165181
kde3279496301074696142
krajní3443496301074575119140189210
bo‑36744963010758109140
dy2137510301074992
představují2251510301075988133186221252296338390411431
žádnou2704510301074690142193244294
a30205103010750
nejsilnější30925103010757104125160181201252298319354375
možnou34975103010775126164215266317
představitelnou2137524301075181127181217249294337359390436459510562614
bolest.27735243010760113136183220252271
Vizuální3067524301075679119171215237288310
analogová33995243010751103147169220274326370415
škála2137538301073371114134175
(VAS)2333538301072271120164188
pak2540538301074991130
je2691538301071761
z27735383010734
pacientovy2826538301074991132152196245273320361405
strany325153830107326189131180219
bez3489538301074994132
čísel,364053830107405993137158174
ze2137552301073681
strany2240552301074172100144193234
určené2495552301075684124169219265
pro2781552301075786135
zdravotníka2937552301074495123166208257286336357398442
je3401552301072772
pak34955523010757100140
NRS36575523010765112157
(obrázek2137566301072471123152195234279319
1a,2478566301074784102
b).260156630107547792
I27155663010722
když2759566301074191133174
na2954566301075295
prvý3070566301075382128173
pohled32645663010754105155176222274
se3559566301073783
zdá,3664566301073989132150
že2137580301073681
jde2239580301071970116
o23755803010748
škály2445580301073272116137179
lineární,264558030107193988134176204255275293
různé2959580301072676114165211
studie3192580301073263113164185230
prokázaly,3443580301075078127168212251295316357371
že2137594301073681
by2240594301075091
po23535943010750101
operaci24765943010748100147175219261281
maximální27805943010773116157178254296317367387
hodnota3189594301074899150200251280323
NRS,35345943010758105149167
na3723594301074891
kterou2137608301073870114142190239
je2397608301071863
třeba248160830107275599150192
terapeuticky269560830107267097140191237286316336378417461
reagovat,3177608301072569111161211252295324341
neměla3538608301074893168213234276
převýšit2137622301075078123165210246266296
hodnotu24546223010752103155204255284334
428096223010748
(u2878622301072875
verbálního2974622301074590118170214234284304356406
hodnocení34026223010752102154204254297341391411
maximálně21376363010773114155175249290310359403
mírná2560636301077292119169210
bolest).2789636301074999120165199229253268
U30766363010755
osob,3151636301074781130181197
které3369636301073667110138182
nejsou3570636301074792112146195244
schopny2137650301073579131183238290332
verbálně2492650301075299129183229251303351
komunikovat28656503010750101180232284305347398442487518
(mentálně34066503010734110158211241286308360408
handicapovaní,2137664301074891141192212254298349400442485535555573
malé27316643010774116137183
děti),2935664301074995124145170186
se3142664301073480
používají32436643010750101151189210253296317337
různé3602664301072676115166212
obrázky21376783010748100128172210251295
výrazů2452678301074186115158197247
obličeje27196783010748100121141183227248293
(obrázek3033678301072370122151194233278317
2),337167830107436783
případně347467830107507899150193244294340
škály2137692301073474119140183
využívající2342692301075096147186208251296317338380401
objektivní27656923010757110131178219252273317368389
parametry31766923010759103132176253300330359405
(puls,3603692301073285136157192211
krevní2137706301073867111152202222
tlak,238070630107264687126146
saturace2546706301073275103152179222263307
krve2874706301073665110154
kyslíkem)3049706301073679114134154195238313335
v34047063010740
kombina‑3465706301073684159209229278320349
ci2137720301074060
s22187203010732
hodnocením2269720301074898149198248290334384403478
pozorovatele2767720301074999136184212261302345373417438483
(svalový327172030107225699142162211253297
tonus,3589720301072674124173207224
výraz2137734301074188118162202
tváře,2362734301073783128156202219
spánek,2603734301074396140191238279300
apod.),29257343010751103155208227252268
například32167343010757101154183205247270314366
skóre3605734301074283133163209
PAINAD,2137748301074798119181237300316
CRIES,24767483010763112134180227245
COMFORT,27447483010763125200245310359406419
CHEOPS,31867483010764124170234284329348
POPSI.35577483010757121171216237257
Detailní21377623010758105134177198218268288
popis24487623010750101153174208
je2678762301072166
mimo2767762301077494169220
rozsah3008762301072877114152195245
tohoto3275762301072977128178207256
článku,3552762301074262105155194244262
lze2137776301071957102
odkázat22627763010748100140184223267296
na2581776301074991
dostupnou2695776301074999135166215267317367417
literaturu313477630107214171115143187216265294344
(9).349977630107266993108
Teoretická39334930014763117186230292335366420482544
východiska45044930014761126179248316387418469530593
terapie51234930014743105148210280312374
Pooperační4073510301074591140190234260301341389406
bolest4504510301075099118162195223
je4746510301072569
kombinací4834510301074491164214232280320360378
senzorické5231510301073983131167214240259299336379
odpovědi3933524301074897146194233275324342
na4295524301074888
zánětlivé4402524301073778125169195214231271314
změny47345243010737111154201239
a49925243010741
bolesti5053524301075098117160193221239
z53105243010738
poško‑5367524301075098131168214243
zení3933538301073779127145
nervových4097538301075599125169216256299338386
struktur,450253830107406895143180211258284296
přičemž482353830107507695134176250287
vzorec5129538301074785132158201242
je5390538301072669
od‑54785383010754104132
lišný393355230107193770118157
podle41095523010756106156175219
toho,4347552301073481130179193
zda4559552301074391132
jde4711552301072575119
o48495523010755
chirurgické4923552301074795113139188214262281321359402
trauma5344552301073561103151225266
kůže,3933566301073987124167181
svalů4134566301074082124142190
či4343566301074765
viscerálních442856630107476699140183209251270318336376424
orgánů.4872566301075581130171219267281
Poškozením5173566301075298132170217253296344362437
tkáně3933580301072865106154197
dochází4147580301074996137184224260278
na4443580301074888
periferii4548580301075094119138161203229247265
k48305803010738
uvolnění4885580301074888135154201244291308
zánětlivých5211580301073677125168194213230270313351398
a39335943010741
proalgických3999594301075077123164183232250289327369409456
mediátorů,44805943010774118168186226252299325373388
jejichž488759430107256886104144192228
výsledkem5134594301074790123141185234272315388
je5541594301072569
spontánní3933608301073381129176202242288335352
aktivita4300608301074077106124164182209249
nocisenzorů4563608301074895135152184227273309355380427
v50056083010740
C50596083010751
vláknech,512560830107405998135183226266312327
me‑54666083010773116144
chanická3933622301074087127174192231268310
a42626223010741
termická432262230107287095169186226263304
hyperalgezie4646622301074885135179205245263312355391410453
(snížení5117622301072556103120156198245263
prahu5399622301075076117164211
bolesti)3933636301074996114157189216233255
a42026363010741
alodynie4257636301074057104152190238255297
(pocit4572636301071967115154171198
bolesti4784636301074996114156188216233
při503163630107497492
jinak514163630107153278117153
neboles‑5308636301074890138185203245277302
tivémpodnětu).393365030107284585126198262309358404447473520540552
Bylo4499650301074584102149
zjištěno,466265030107365572103130171218265278
že4954650301073677
je5050650301071557
rozdíl5125650301072368102149166186
mezi53256503010773116151169
ak‑5509650301074077101
tivací393366430107274483123161178
nocisenzorů4125664301074794133150180222268303348373419
ve4558664301074081
svalech4653664301073373112129171210256
a49236643010740
v49766643010740
kůži5030664301073783118135
(10).518366430107195795116127
V53246643010745
oblasti5383664301074794112151182209226
zadních3933678301073678126173191230277
rohů4229678301072976123170
míšních4420678301077492126173191230277
dochází4719678301074996136183223260278
k50166783010741
aktivaci5076678301074380110128168209249266
prono‑5364678301075076122170217246
ciceptivních393369230107405897139187214232272320338377424
receptorů.4376692301072567108149198225270296344358
N‑methyl‑D-aspartátové4751692301075885159202229277314333360419448488520568609634665705731777816859
(NMDA)3933706301072378146202250272
receptorymají4223706301072263102143190216260286327413452469486
zpočátkumenší4723706301073684131170209235271317403446492523539
roli528170630107216684101
než5396706301074790125
se5535706301073375
myslelo.39337203010773110143161203221268282
Dříve4230720301075783101140182
dochází4426720301074996136182222258276
k47167203010738
aktivaci4768720301074178107125164205244261
receptorů5048720301072264103144193219264290337
AMPA53997203010752121165211
(pojmenovaných3933734301072576127146222267317366408450500539580629
podle45837343010760110162181226
agonisty48307343010751101151201220253283327
alfa‑amino3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionové51777343010751719513816720928530435340339337483010745751281692212492993403864164624925706186486997407637938428748969319821023106711071157117912261279130813591412143314841536158716311677
kyseliny3933762301073982115160179197245283
–42357623010752
alpha‑amino-3-hydroxy-5-methyl-4isoxazolepropionic4306762301074866116164205233274348366414462492532559609647696722769807850877920948102310671095114311811201122912753933776301071952102140182220268288332383410458509528577626645686
acid),4639776301074889108158182196
a48547763010748
to4922776301073582
již502477630107264582
za5125776301074487
méně52377763010776121170215
než54727763010755100138
Obr.21403822011265120155175
2.2339382201125076
Obličejová24603827010758104123142179215233279316360
škála2836382701073773118136181
pro3039382701074571115
měření31763827010771110134171217235
intenzity342838270107237095131178213231257297
bolesti3746382701074692110149180206224
(03986382701073070
–40783827010745
bez4144382701074685122
bolesti,4287382701074691110148180206224240
245433827010747
–46123827010745
mírná4678382701077290116162207
bolest,4907382701074591110148179206221
451453827010747
–52133827010745
snesitelná5275382701073681120151168194230249295340
bolest,2140393701074591110148179205221
623773937010742
–24353937010745
silná249639370107324967113158
bolest,2670393701074591110148179205221
829083937010741
–29653937010745
krutá3027393701073763109134178
bolest,3221393701074591110148179205221
103458393701074279
–35533937010745
nesnesitelná3614393701074785116161199231248274310328375420
bolest)4050393701074591110148179205228
022794794010744
125914794010744
229104794010744
332224794010744
435404794010744
538524794010744
641644794010744
744834794010744
847954794010744
951144794010744
105418479401074483
Obr.2137616011265120155175
1.233061601125070
Pomůcka244562101074386158203240277321
k2782621010737
měření2835621010772110134171217235
intenzity30866210107196590127173208226252291
bolesti339462101074591109148179205223
vizuální36336210107385691137182201247265
analogovou391462101074591137155200246291329373419
škálou434962101073167112130175221
a)458662101074667
líc46706210107183774
b)476062101074567
rub484362101072672117
A2234852010753
B22342319010745