934
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2019;2601804301074386126164180
33(2):2801804301074385107150172187
24–293008804301074384131170213
/32418043010757
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
261838026012657114
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Perioperační34136501063364100118158194225261303336377395
léčba7513650106306297133173
bolesti93936501063475107139173206224
1234062301074379
hodin43362301074794142159205
po65162301074997
chirurgickém76162301074086103128174199245262300336377448
traumatu.12286230107234887133204243268314329
Výsledkem157162301074584116133175223259301372
je196162301071557
rozšíření34076301072671105139155183224270287
receptorového64576301072263102143191216261286332370411458504
pole116376301074996114156
pro133376301074974120
algické146676301074158105123161197238
podněty171876301074996144190233259299
z340903010737
periferie396903010756101127146170213240258302
a717903010748
vznik78490301074786135153190
centrální99490301074689137163190231250298316
senzitizace.132990301074084132169188216234271313353396410
Změny1758903010755129173221259
v3401043010742
mozku4141043010776126163203253
jsou687104301073266116166
zatím873104301074993121141217
nejméně11101043010762107127203248298344
prozkoumané.1474104301076391140176216265315391433482528544
Podle340118301074591140158201
dosavadních560118301074997129170209250298345363402449
výzkumů1028118301074183121159206279326
se1372118301073478
zdá,1469118301073684124139
že1626118301073779
klíčovou172411830107385876115160199246293
roli34013230107277391109
hraje472132301074974115133176
thalamus,667132301073279119137177250296328343
který1029132301074373114140182
má12351323010773113
řadu1367132301073172120167
dalších1557132301074989107139156195242
spojů1818132301073887135153200
do340146301074996
CNS.4611463010751107147162
Pomocí642146301075197170218258276
funkční937146301072977124161199247264
magnetické12261463010773113162209252279297337374416
rezonanč‑1661146301073274110157204244291331356
ní340160301075068
spektroskopie428160301074191137176207234283317355403455474519
bylo967160301075797117166
v11531603010748
thalamu1221160301073584126145186261310
zjištěno155116030107436382115144187237286
zvý‑1857160301074388132160
šení340174301073478126144
koncentrací503174301074491140180222270296323364404422
kyseliny945174301074486120164183201248286
gama‑aminomáselné1251174301075595169209237277351369417465539579612656675723766
(GABA)340188301072477130174225248
a6071883010747
potlačení678188301075098125143183223264312329
descendentních1026188301075598131171213260309352400426474491531578
inhibičních1623188301072471119137185204243290308347395
drah.340202301074873113159174
Konečně528202301074590137179219265307
recentní853202301072264103144190216262279
experimenty1146202301074381130173198215287329376401442
na1602202301074786
zvířatech170220230107367896124164189230269316
prokazují340216301075076122159201237285303320
dlouhodobé675216301074967114162209256305353402446
epigenetické1136216301074392110159202249292319337376413455
změny16062163010737110153200238
spo‑1859216301073382130158
jené340230301071962109152
s5072303010733
modulací5552303010773120169216233273312330
metylace8992303010774117144185204243283324
DNA,12382303010758114165182
acetylací1434230301074180122148190209248287305
histonů175423030107486597125170218264
a3402443010741
změn4002443010741114157204
kódování623244301074389138186225266313331
RNA,9722443010751108159176
což1166244301074591126
je1310244301072467
jedno1396244301072467116163211
z16262443010741
možných16902443010774121156204242280327
vysvětlení340258301074183116157199226244287335352
chronifikace710258301074087113159207224247266303344384426
akutní1154258301074078125152200217
bolesti1389258301075098117160193221239
(9,164725830107236374
10).1739258301074482104117
Tyto480272301074380113162
patofyziologické6642723010764108137187212258300321371392443496516559599644
mechanismy13432723010776123167217260311331366442483
jsou1848272301073368119169
důležité340286301075098118163201221250293
pro654286301075785133
strategii80828630107417198141169213264283303
léčby1131286301072671114164205
APB,13562863010760107152168
zejména1545286301074388107182228277319
pro1884286301075885134
koncepci340300301073885134175217267308326
multimodální6863003010774121140168187260309359400419466485
analgezie.1191300301074089129148197242279298342357
Hlavní3403250014781112174233303334
principy7013250014771114145214269300370429
per-11573250014771134177212
a3403390014761
pooperační4283390014770139208279342386447501571602
analgezie10573390014761130191222292355409441503
Pooperační480356301074692140190235261302342390408
léčba907356301072569110159200
bolesti1132356301075099118162195224242
začíná1393356301074284124142190230
anestezio‑1643356301074794138172200242279298346374
logickým340370301071968119137178216259334
plánem694370301075676117165210284
ještě998370301072570103132175
před1192370301075784127177
operací13893703010755105150177219259278
výběrem1686370301074891142187214257331
vhodného340384301074189136185233276323371
typu730384301073173122170
anestezie919384301074491135167196237274292335
s12733843010737
ohledem1332384301074896114157206250322
na1677384301074888
rozsah1784384301073076110145186233
operace340398301074897141167207247289
a6473983010741
následné706398301074888120138181230277321
analgetické1045398301074188128146194237264282321358400
metody.14633983010774118144190239279290
Vysoké1771398301074686119166204246
dávky340412301074990129167210
opioidů5694123010754104123171189238285
již87341230107254379
během977412301075195143187260
operace12574123010754104148174215256298
mohou15804123010774122171219267
vést1866412301074790123152
k3404263010738
rozvoji397426301072672107150196215232
opioidy648426301074897115162180229268
navozené935426301074888126173207249297340
hyperalgezie1294426301074885135179205245263312355391410453
–17654263010745
stavu1829426301073361102141188
zvýšené340440301073679122155198245288
intenzity64744030107206793135182218236263305
APB972440301075397140
a11324403010741
spotřeby1192440301073583132158184225274313
analgetik;1525440301074188128146194237264282319336
nej‑1881440301074891109136
častěji340454301074081113141182200218
se574454301073477
jedná670454301071659108155195
o8814543010748
vysoké945454301074183116164202244
dávky1205454301074989127165207
remifentanilu1431454301072466139156179222269295336383400418465
(11,191545430107216093103
12).340468301074582104117
Prevencí476468301075277120161204252292311
může8124683010775122158201
být1038468301075190121
používání11784683010757106154191210251292340358
přiměřených1556468301075682101175219244287335374413461
dávek340482301074886124165201
opioidů554482301074794112157174221266
běhemoperace,833482301074991137179249309357399424463501542554
současné1401482301073278124162201232278319
podává‑1734482301074895143181218258283
ní340496301074865
propofolu,420496301074975121170218240287305351366
pravděpodobně800496301075075116154201244292340389436485532575
i13934963010715
ketaminu1423496301073779106146218236282328
a17664963010740
oxidu1821496301074884102150196
dusného340510301074996128174218265313
(12).671510301072463100121133
Strategie82351030107426793133160201251268311
léčby1153510301071962102150189
spočívá1361510301073381130170187228268
v16485103010741
pravidel‑1707510301075076117155174222265284310
ném340524301074992166
sledování525524301073957101150198238279327344
intenzity88952430107247298140188224243270312
bolesti,1226524301075099118161194223241256
účinků1501524301075493111159196244
terapie1764524301073375101142192210253
a3405383010741
individualizace401538301072573122141182201250298338357375412454494537
léčby957538301072569111160199
podle11765383010756105156174218
potřeb14135383010757106133160202252
pacienta.1684538301075798139157201249276317333
Používá340552301074590138173191232272
se627552301073377
multimodální7185523010774121138165183256303352392410457474
analgezie,1207552301074188127145194237273291334347
při156955230107507694
intenzivní168255230107146187129176212230270318336
bolesti340566301075098117160193221239
se597566301073982
začíná698566301074182122139186226
potentními947566301075098125166214240287305377395
analgetiky1361566301074593132150199242269287324366
(nejčas‑1745566301072974117135174215247272
těji34058030107286987105
opioidy)462580301074897115162180229268290
v7695803010740
dostatečných826580301074997129158198224266306353391429477
dávkách1320580301074988127165206246293
a16305803010741
tak,1690580301072667104121
jak183058030107175794
se1943580301073175
intenzita34059430107196590131177212230256296
bolesti650594301074996114156188216233
snižuje,89759430107337996131177195237250
lze116559430107144990
přecházet1269594301074975116155201240276317343
k16265943010737
neopioid‑1677594301074890138186203250267314340
ním340608301074966140
analgetikům499608301074694134153201245272290328375448
a9666083010747
perorálním1038608301075094120167193234253300318391
formám1448608301073077103177217291
podání1763608301075099149189236254
(„sestup34062230107245285128161189236285
po643622301074998
analgetickém758622301074189128146195238265283322359401474
žebříčku“).1250622301073678127153171210247294319345357
Multimodální3406470014799168200242273375443514576607676707
analgezie10746470014761130192223292355410441504
Volba480664301074795116167210
pooperační7116643010759111162214261289333375425445
analgezie11776643010750100142162214260299319365
se1563664301074389
odvíjí16736643010757109152173194214
od19086643010757109
předpokládané340678301075180125178230281322344387439482533579
intenzity941678301073282111156206245266296341
bolesti13036783010764116137184219250271
(v1595678301073779
angličti‑16956783010755105157178198240272293322
ně340692301075096
procedure457692301075887136179223275325353398
specific876692301074293140183203228249291
analgesia)11886923010750100142162214260295315357380
(Tabulka1589692301073279116168218238278322
1).193269230107527185
Základemmoderních340706301074990128149189239283356447496546590616665684724772
postupů1129706301074998132161209258307
je1455706301071761
multimodální15337063010773121140168187260309359399418466485
analgezie340720301074087127145193236272291333
–6897203010744
kombinace749720301073783156204223269309349390
postupů1155720301074896129157204252299
a14707203010740
léků152972030107155895142
z16877203010736
různých1742720301072269105153190229276
skupin340734301073471119169188236
s5967343010735
cílem65173430107426181125199
minimalizovat871734301077493141159233273292311347394435476503
jejich139473430107216584102143191
jednotlivou1604734301072165115163212239258277318365413
dávku340748301074990130169217
a5777483010747
potencovat6447483010756106133176224265311352394421
analgetický1085748301074795136155205249277296336374417
efekt.1522748301075074118156187203
Jedním1745748301073882132180199273
z3407623010736
hlavních399762301074867108148197215255303
cílů72276230107436283130
multimodální8757623010774121140168187260309359399418466485
analgezie1379762301074493133152201245283302346
je1744762301072367
snížit1830762301073785104140159187
nežádoucí340776301074993130173223271320361380
účinky740776301075495114162200243
opioidů10037763010755106125173193242290
(sedace,1313776301073063107158199240282297
nevolnosti16307763010755100141189208257305339368388
a21386503010741
zvracení,2196650301073780108149190232281299314
útlumu252865030107487695142216263
střevní281165030107316087130170219238
peristaltiky)3066650301075095121141173202244263291309347390413
snížením349865030107317998134177225244317
jejich213866430107196382100141189
celkové2347664301074082101139186226270
dávky,2637664301074889129168210222
nebo2879664301074892142191
nahrazením3090664301074889137163205242285333352425
opioidů3535664301074898117165184233281
jinou213867830107193886134182
skupinou2340678301073573121171190238286335
léků2694678301072165103151
či2865678301074261
lokoregionální2945678301072169108155182225275294342391431450498517
analgezií,3481678301074391132151200244281300319334
byť2138692301075089121
v22796923010747
mnoha23536923010774122170219260
případech2633692301075683102152193243287329377
se3029692301074185
bez31346923010756101138
opioidů32926923010755105124172191241288
obejít36006923010754105150169187215
nelze.2138706301074790108143185199
Jednotlivými2352706301073173122168215241259277317358431448
složkami281670630107335097131168209281298
multimodální31307063010772118136163180252299347386404451468
systé‑3613706301073373106133175202
mové21387203010773120159201
analgezie2355720301074087127145193236273291334
jsou270872030107164795142
následující2865720301074888120138181230276294312351369
látky325372030107165581119160
(Tabulka343272030107206599147194213249291
2).373872030107436577
Paracetamol2278733901105094125169209254285330405455478
(v2774734301071957
angl.2845734301074187135152167
acetaminophen)3026734301074180121147187259276322369418465508554574
je3619734301071557
po‑3690734301075097125
kládán213874830107385897146186233
za2390748301073879
základní2488748301073879116136176224271289
lék2796748301072064101
používaný2917748301075098146181200240280328365
ve3301748301074285
všech3404748301074376119159206
kom‑3629748301074086159186
binacích2138762301075069117157198216256304
(13,2461762301073070107121
14).2601762301075189111123
Pro2744762301075177123
hodnocení28877623010754103153201249290333381399
analgetického3305762301074795136154204247275293333371414462511
účinku2138776301074785102148184230
se2382776301073375
používá2471776301074896142176194233272
pojemnumber2757776301074996113155226287333404451494519
needed3289776301074890133181223271
to3578776301072367
treat366377630107234889127153
(NNT),3935650301072480136179205218
což4171650301074086121
je4311650301071861
počet4391650301074997138179206
osob,4615650301074881128177191
které4824650301073868110136178
je5020650301071962
třeba510165030107275395143184
léčit,5304650301071862102119146162
aby5484650301074190128
u39356643010748
jednoho4002664301071760109156204252299
došlo4319664301074896128146194
k45306643010738
alespoň4585664301074159102135183231279
50%4881664301074486153
snížení505366430107317896132174221238
intenzity531066430107176490132179215234261303
bolesti.3935678301075099118162195224242258
NNT42186783010758115158
paracetamolu4401678301075092118159199241269310384432451498
má49246783010775115
hodnotu50596783010754102152200248275323
554016783010750
(15).5471678301073069106129141
Výhodou3935692301074687136185235283331
paracetamolu4285692301075798124166206248276317391439459506
je4810692301072669
minimální4904692301077593141159233273292340358
ovlivnění5281692301075494114132173222266313332
hemokoagulace,3935706301074993168216255302344393441460500541583598
dostupnost45527063010756104137166214264313362395424
i49957063010725
v50407063010747
infuzní510670630107257396146182231250
formě,5375706301073078104179223237
teoretickou3935720301072869116141183209227265302347394
nevýhodou4343720301074891130171219266314361407
je4769720301071557
jeho4844720301071557104151
hepatotoxicita5009720301074891139179204249275320357375413431457497
při552072030107507593
8–10násobnémpředávkování,3935734301074490127166214254286334383431474546611637679728767806844890929970101710351049
nejčastěji4999734301074891109148189221249291308326
u53407343010748
riziko‑54067343010723417795132178206
vých3935748301074081118164
osob4113748301074778124172
s42997483010733
nízkou434574830107486499135180226
hladinou4585748301074764103150167212258304
glutathionu4903748301074865110136175201247263309355401
(pacienti5322748301071966106144161203249273291
s39357623010733
malnutricí,39827623010773112130176222248274292330347361
jaternímonemocněním,436276230107155379120145192209281342389431503550590636678725742813827
chronickým5204762301073986110156203220258295336409
alkoholismem,393577630107415996142190237256274305378421494509
dehydratací)4461776301074993140178225251291318358398415443
(16).4923776301072362100121134
Tab.2140243601124992147170
2.2332243601125075
Nejčastěji2452244101075593111149192222248285302321
používané2792244101074591137172190228272318356
léky316424410107226097136
k33172441010740
léčbě337324410107216097141180
pooperační3572244101074591137183222247290327373391
bolesti3982244101074591110148179205223
a42252441010745
jejich42862441010721597796133179
dávkování4484244101074591129165210247291338356
–48592441010745
modifikováno49232441010772117163181204223259303341385431476
podle5419244101074591137155194
(9,214025510107246276
16,223325510107417894
30)2343255101074283106
Neopioidní217126890985497143191212258279327373394
analgetika258226890984187128150196239268289330372
Paracetamol217128090984585115156193234263305374420442
Od292128120955499
33037281209539
měsíců3094281209565105135151187230
p.r*.,33422812095445882116127141
p.o.350128120954458101115
děti363328120954483108125
10–15377628120953974118152186
mg/kg,3980281209565110139174217232
dospělí422928120954487117161201219235
15–20448228120953973114150188
mg/kg,4688281209565110139174217232
i.v.2921291209517316576
dávkování301429120954480116151193230267310327
(16)33582912095215792113
děti292130120954483108125
do306330120954487
10316830120953974
kg:32603012095347790
7,533683012095394585
mg/kg,3470301209566110139175218232
10372030120953974
až381230120953669
33389930120953976
kg:39933012095337690
15410130120953973
mg/kg,4191301209566110139175218232
max.4440301209566103138154
24611301209539
g/den,466830120954373113153196210
33489630120953976
až498930120953770
50507630120954078
kg:51723012095337790
15528030120953973
mg/5370301209566110139
kg:29213112095347791
max.3029311209566102138153
33200311209539
g/den325631120954473114153196
(i347031120952138
dospělí352531120954487117161202219236
pod377831120954488133
50392931120953977
kg)40243112095347798
Dospělí292132120955296126170210227244
nad318332120954279123
50332432120953977
kg:34193212095347790
max.3527321209565102138153
43698321209539
g/den375432120954473114153196
Metamizol2171332909866109138180248270306352374
Od292133320955499
33037333209539
měsíců3094333209565105135151187230
i.m.,33423332095163197112126
od348633320954287
13591333209539
roku364733320952466101144
i.v.3808333209517326576
v3902333209536
pomalé395633320954488154191208247
infuzi42213332095165981124158175
6–16441433320953981116151
mg/kg,4583333209566110139175218232
u4832333209543
dospělých489233320954487117161202219255290334
max.5243333209566102138153
1–2292134320953976112
g3050343209544
pro311134320954569111
dosi,324034320954386116133147
max.3404343209566103138154
53575343209539
g/den,363234320954373113153196210
ne386034320954282
ve396034320953675
3.405234320953953
trimestru41233432095244866131171201228252295
gravidity443634320954367104140158202219244282
Nesteroidní217135490985497131160202231277298346392414
antiflogistika**260135490984187116137163186232279300334364385426468502539
Diklofenak217136690985576118140186213255302343384
Jen292136720952867110
u3049367209542
dospělých;310936720954387117161201218254290333346
i.m.,34733672095163198112126
i.v.3617367209517316576
v3710367209537
dlouhodobé376436720954461104147190234278322367407
infuzi41883672095176081125158176
75438136720953976
mg4475367209565110
max.4602367209566102138153
2×477336720953987
denně***,487836720954383126169208238271304315
od521036720954387
15531536720953973
let54053672095175782
p.o.292137720954458101115
25–100305437720953978119154190231
mg,3302377209566110124
max.3444377209565102138153
150361537720953973111
mg/den.3744377209565109139179219262277
Ibuprofen217138890982169115163192238265307354
Od292138920955499
33037389209539
měsíců3094389209565105135151187230
p.o.,334238920954458101115129
p.r.3488389209544588394
20–35360038920953978121157195
mg/kg,3812389209566110139175218232
u4061389209543
dospělých412138920954487117161202219255290334
400–800447238920953980121164205245286
mg4775389209566110
p.o.,490338920954458101115129
max.5049389209566103138154
2,452203892095395393
g/den,533038920954473113153196210
i.v.2921399209517316576
v3014399209537
pomalé306839920954488155191208248
infuzi33333992095176081125158176
jen352639920951757100
u3643399209543
dospělých370339920954487117161201219255290333
400405439920953980121
mg,4192399209566110124
max.4334399209565102138153
1,245053992095394889
g/den461239920954373113152196
Ketoprofen217141090984787117162210239285312354401
Od292141120955499
15303741120953973
let31284112095175681
i.m.32274112095163197112
nebo335741120954382127171
v3545411209536
pomalé359941120954488154191208248
infuzi38644112095176081125158175
100405741120953974115
mg,4190411209565110124
max.4332411209565102137153
200450241120953978119
mg/den4638411209566110140180220263
Parecoxib217142290984585115157194239279300348
i.v.,292142320951731657690
i.m.30294232095163197112
40315942320953979
mg,3256423209565110124
max.3398423209565102137153
80356842320953979
mg/den,3665423209565110139180219262276
jen395942320951756100
u4076423209543
dospělých,413642320954487117161201219254290333347
ne450142320954382
u4601423209542
kardiochirurgických46614232095347295139156199236279295319363386430447483517555591634
operací531242320954388128152189226242
Slabé217143490984263104152194
opiody238243490984593114160208249
Tramadol217144690984267108177218265311333
od292144720954387
13026447209539
roku308344720952365100143
p.o.,324444720954458101115129
i.v.,339144720951631647590
i.m.34984472095173198113
1–2362844720953976112
mg/kg3757447209566110140175218
po399344720954488
4–6409844720953982124
hod.,423944720954387132146160
maximálně4417447209565102138155221257274317357
400479144720953980121
mg/den4930447209565109139179219262
Silné21714589098426384130172
opioidy236045890984593114160181229270
Morfin2171470909866112142170193239
i.m.,29214712095173198113127
s.c.,3065471209530458196110
i.v.3193471209517316576
0,132864712095395388
mg/kg3391471209566110140175218
(i.v.362647120952238538798
frakcionovaně),37414712095214683118153170213256300336373416456476488
denní424747120954383126169186
dávka445047120954480116151189
individualizovaně465647120951760104121158175219262299316332365408444481524564
Piritramid21714829098456594116144173215283305352
i.m.,29214832095173198113127
s.c.3065483209530458196
u3179483209542
dospělých323948320954386117161201218254290333
15–30358948320953973114151190
mg,3796483209566110125
u3938483209543
dětí399848320954483108125
0,05–0,241404832095405393132173215229269
mg/kg,4427483209565110139174217232
i.v.4676483209517316576
velmi47704832095367592158175
pomalu496248320954488155191208251
frakcionovaně29214932095214683117153170213256300336373416456
7,5–22,533944932095394585126162201215255
mg3666493209566110
u3793493209543
dospělých,385349320954487117161202219255290334348
0,05–0,142184932095395393131173215228263
mg/kg4499493209565110139174217
u4734493209542
dětí479449320954383108125
Fentanyl217150490984182129157199246285307
i.v.2921505209517316576
individualizovaně,301450520951760104121158176220262299316333366408444481524564577
bolus360850520954589106149179
1–3380450520953976113
µg/kg,393450520954387117152195209
kontinuálně416150520953476120144161204246283300343382
1–2456150520953976112
µg/kg/h****469050520954387117152195224269298331364397
Sufentanil217151690984287114156203231273320341362
i.v.2921517209517316576
individualizovaně,301451720951760104121158176220262299316333366408444481524564577
bolus360851720954589106149179
0,1–0,538045172095395388125167181220
µg/kg,404251720954387116151195209
kontinuálně426851720953477120144161204247283301344383
0,2–146695172095395293132167
µg/kg/h****485351720954387116152195224268298331364397
Celková217152890984788110151196237278
anestetika246652890984087129163192234263284326368
Ketamin217154090984787117159227248295
i.v.2921541209517316576
1–2301454120953977112
mg/kg/243144541209565110139174217247286322
hod.348454120954386131146
Lokální217155290983985127169190237258
anestetika244655290984087129163192234263284325367
Bupivakain217156490984692140161203244286328349395
Infiltrace2921565209517608199116141165203239277
rány321656520952361104138
bolus337256520954488106148178
maximálně3568565209565102137155220257274317356
23942565209539
mg/kg3999565209565109139174217
Epidurálně:29215752095378199143185209246264307346360
většinou329857520953675100131148191234277
směs359357520953095135165
bupivakainu377557520954488132150186224258296313355398
0,1%41915752095395287142
a4350575209536
sufentanilu44045752095307294133176200237280297314357
0,5–147785752095395393134169
µg/ml496457520954387116180198
podávaná517957520954488133170205243286322
rychlostí29215852095246298141158201231258275
5–12321358520953980115149
ml/h****337958520956683112156186219252285
*při21715972095317194110
p.r.2296597209540547889
podání240059720954081123163205221
nemusí263559720954276140180207222
být28725972095407298
dosaženo298459720954181108148180213255295
terapeutické32945972095235679117158193234257273307340373
hladiny,36825972095415798138155196228240
**nepodávat393759720953163103138179220261302336375398
ve435059720953367
3.443159720953752
trimestru44975972095234663126161189212235276
gravidity478859720954063101136152193209233268
pro507059720954064103
riziko5188597209523397187120160
uzávěru536259720954172112146179217160720952364
Botallovy224960720953980103142158175215249285
dučeje,254860720954081114147163198212
***27746072095326496
v2885607209533
ČR293360720954381
dostupný302860720954181108132173213255287
pro332960720954164103
i.v.3447607209516316274
infuzi35356072095175878119151168
i3717607209517
preparát37486072095406497138179202240263
obsahující402660720954081108148189230246263296313
navíc435360720954282116133166
30453460720953773
mg4622607209563104
centrálního474060720953466108131154192209250266309349
myorelaxancia510460720956395135158191208248282322363397413453
orfenadrinu,21716172095406386120161201242265282323364378
který25636172095335891114150
pomáhá272761720954182146186228268
uvolňovat300961720954175115131173213247286309
bolestivé33336172095408198132160184200234267
reflexní3615617209523567795130164205222
spasmy385161720952867108135198230
kosterního409561720953373100124156180221237280320
svalstva443061720952762101118144168204243
po468861720954081
operaci478361720954081116139178211228
(výhodné50256172095215489131171212254288
například53276172095428212314616221716272095335091131
po231762720954081
operacích241262720954081116139178211228261303
na272962720954182
páteři),282562720954081105138160177197209
****pouze30496272095316395128167208250281314
na337862720954181
monitorovaném3474627209563104145162185224248287321360402436500
lůžku39886272095175788121162
Tab.214060401124990143166
1.232060401124969
Doporučení2433609010755100145190215260296332377394
České284060901074783113148184
společnosti303760901073174118136173210254298327353370
anesteziologie,342060901074489127157182218254271315333377422440477492
resuscitace39276090107235989132161196214239281317353
a4293609010744
intenzivní43536090107156084120165199217254299316
medicíny4682609010770108152170206223268303
k4998609010736
léčbě50506090107155288132169
pooperační523260901074489134179216241283319364381
bolesti214071901074591110148179205223
–2380719010745
modifikováno2441719010771116163181203222259303341385431476
podle293371901074691138156194
(29)314371901072464104126
Operace217185809755102143170210246286
s247485809732
předpokladem25238580974572113159205251289310349395436503
mírné30438580976786113158199
bolesti32598580974691111152184212231
příklad:2171960095446886121140176221234
artroskopie,2423960095366088112154184218260305323362375
endoskopické28169600953882126169199233276320338374408447
urologické32809600954366109126170214231268302340
výkony,217110600953675110152196230241
malé2429106009566103120159
gynekologické260610600954380124163198240258301346363399433472
výkony,309510600953675110152196230241
povrchní335410600954488124149184227270287
kožní365810600953476108152169
operace,217111600954387128152189225263277
malé2465116009566102120159
výkony264211600953674109152195230
v2889116009536
ORL294311600955495131
Infiltrace390886009517608199116141165203239277
rány42038600952361104138
LA,43598600953685101
neopioidní44778600954383126171189232249293336353
analgetika48488600953679115133177216241259292330
+519686009548
NSA*52618600955188134161
±544086009547
jednorázově39089600951756101144188212249283325361400
opioidy43259600954388105148165209246
dle45889600954461100
potřeby47069600954488113137175219255
Operace2171127809755102143170210246286
s2474127809732
předpokladem252312780974572113159205251289310349395436503
střední30431278097326086127173218237
až329712780973974
silné33881278097325170115156
bolesti356112780974591111151184212231
příklad:21711380095446886121140176221234
endoskopické242313800953882126169199233276320338374408447
abdominální288713800953681126169235252295332349392409
a3313138009536
nitrohrudní33671380095436085109151195219262306349366
operace,217114800954387128152189225263277
tříselná2465148009525496696135153196232
kýla,27151480095347290126141
hysterektomie,287314800954378108134173197235269297339405422461474
ablace33651480095368199135171210
prsu,35921480095446899141156
operace217115800954387128152189225263
strumy24521580095305680123189224
Infiltrace3908128009517608199116141165203239277
rány420312800952361104138
LA,435912800953685101
neopioidní447712800954383126171189232249293336353
analgetika484812800953679115133177216241259292330
+5196128009548
NSA526112800955188134
±5413128009547
opioidy390813800954387105148165209245
pravidelně417113800954468106141159203243260303342
Operace2171169809755102143170210246286
s2474169809732
předpokladem252316980974572113159205251289310349395436503
silné30431698097325170115156
až321616980973974
kruté330716980973765110137178
bolesti350216980974590110151183211230
příklad:21711800095446886121140176221234
otevřená242318000954267105142166204248284
torakotomie,27251800095246691128162204229271337354393407
břišní31491800095446886115158175
výkony334118000953675110152196231
v3589180009536
epigastriu,217119000953983101145181211237261279321335
totální25241900095256691128145188205
náhrady274719000954379122146183228264
kolenního30281900095347694134177220237281325
kloubu,33701900095345396139184227241
nefrektomie,217120000954383104129167202229271337354394407
operace259520000954388128152189226264
skolióz287620000953064106124141184216
Infiltrace3908170009517608199116141165203239277
rány420317000952361104138
LA,435917000953685101
systémové44771700095306797123162227271307346
opioidy484017000954388105148165209246
(PCA)510317000952162108156177
±5298170009548
neopioidní390818000954383126171189232249293336353
analgetika,427818000953780116134178217242259293331346
NSA464118000955188134
±4793180009547
adjuvancia48581800095368198140177214258294311347
Lokoregionální390819000953678113155179218263280323366403420463480
metody4405190009566106131173217254
s4676190009530
LA472319000953685
+4826190009548
opioidy489119000954387105148165209245
+5154190009548
systémová52191900095306797123162227271307344
neopioidní390820000954383126171189232249293336353
analgetika427820000953780116134178217242259293331
±4627200009547
NSA469220000955188134
±4844200009547
adjuvancia49092000095368098140177214257294311347
LA217121200953379
–2264212009540
lokální23182120095175791130147188205
anestetika,253721200954082116144168201224241274313328
NSA287921200954983126
–3019212009540
nesteroidní307321200954276104128161184223240281322338
antiflogistika,342621200954081104121141159200241258284308324357397411
PCA385221200953881126
–3992212009540
pacientem404721200954081115131165207229262326
kontrolovaná438721200953373115137160200217257291330372412
analgezie481321200954182123139180214247264298
*2171222009531
Neselektivní221722200954983111145161196229254271305346362
NSA259422200954982125
se273422200952761
nedoporučují280922200954276117157198239263304337377393410
u3233222009541
výkonů328822200953469102142184224
ORL352622200955292125
a3665222009540
dalších37202220095408097123139173214
operací394922200954081116139177211227
s4190222009528
rizikem4233222009522397087120153217
krvácení44652220095325693132166198240256