733
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26308043010757
Klin2706804301077091109157
Farmakol2883804301074279105179220258305325
Farm3228804301074178105179
2019;3427804301074487126164180
33(2):3627804301074485107150172187
24–293834804301074484131170213
/40678043010757
KLINICKÁ41448043010771114135194215268314373
FARMAKOLOGIE4537804301074392139212266313373416475534555599
A51578043010753
FARMACIE5231804301074292139211266317337381
2756558026012657113
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Perioperační479036501063364100118158194225261303336377395
léčba52003650106306297133173
bolesti538836501063475107139173206224
Metamizol480619011077129165216298325370426454
(v95762301074184
angl.1064623010758111164187206
dipyrone)129362301076789143186218269322371396
je171262301073684
v1819623010758
ČR1900623010769118
častou34076301074082116146193242
složkou60276301073252100137176224273
multimodální894763010772121140169189263312362404424472492
analgezie140576301074089130150200245283303348
na177276301074789
roz‑188176301072573109136
díl3409030107496992
od452903010748100
většiny57390301074085114151171221261
ostatních85490301074883114157186236257298348
zemí,122490301073580155175193
tomu143890301072775151200
odpovídá165990301074899151202244265316358
i3401043010719
menší3791043010773119168202222
počet6211043010750100143186216
mezinárodních8571043010773119157178227269297346397446466508557
publikací.1434104301075099150171191230274316336354
Podle1807104301074593145165210
metaanalýzy3401183010774120149193235285327348390431475
z8371183010737
r.895118301072741
2017958118301074489130169
(17)1149118301072465104130
je1301118301071965
NNT13881183010757116161
metamizolu15711183010774120150193268288327376397446
2,4;340132301074461107124
pozoruhodně4851323010759110148197226276326377429479526
málo,10411323010774117138188205
což1267132301074998136
může14331323010774123162207
být16611323010759100134
dáno18161323010758101151201
měřením3401463010773119146190239259333
především693146301075078122173218260295315390
po1103146301074999
stomatologických1223146301073263111186228256304325375426446488527571612661
vý‑1904146301074085113
konech.340160301073888139185228279297
Lék658160301074995135
je815160301072874
v9101603010750
perioperačním9811603010759106134156206258305334378420470491567
období15691603010757109162212264285
po‑18761603010759110141
važován340174301074184123172214257307
za668174301074387
bezpečný.7761743010756103142194241284334374388
Riziko1185174301075273111132172221
agranulocytózy1427174301074799127170220269290340383427460509546591
je340188301072067
minimální,438188301077697149170247292313365386404
závažné865188301074691134179220272319
bývají12071883010760102150195217238
anafylaktické/14671883010751103147173220243287328362383427468515551
anafylaktioidní340202301074191134159205227269309342363413434485535555
reakce.917202301073580122162204248265
Zvláštní1204202301075797119161196227278298
opatrnosti15242023010756108152181210261311347378398
je1944202301072874
při34021630107497696
intravenózním45721630107176593120163203247295344380429449522
podávání998216301074999149190231273321341
věnovat1358216301074083132181221263291
rizikovým167021630107244582102140188229273347
osobám340230301074884135187231307
(s669230301073266
anamnézou7572303010750100143219270316355405455
polyvalentní12342303010759110132174220264285332382411462482
alergie,1738230301075071117146196217263279
těžkého340244301072874114155201253304
bronchiálního667244301075989139191235286307350372423444497549
astmatu).1238244301075187119196240270321345361
Na16212443010768112
našem17552443010758102138185262
pracovišti340258301075181125169219262285320352373
injekční736258301072879100147189231282303
formu1062258301073384113192242
i.v.132725830107284687101
podáváme14512583010759112165209252297374422
zá‑1895258301074691122
sadně340272301073477128178224
v5862723010742
infuzi65027230107217096146185206
v8782723010742
trvání942272301073058104147197218
30–601181272301074691141190237
minut.1442272301077394144193223241
V17042723010748
někte‑1776272301074894134166211241
rých340286301072773116167
případech529286301076089111164208261308353404
(bolesti955286301073387139161208245277298
břicha)1275286301076089111154206249274
je1571286301072976
výhodná1669286301075096149200253305348
kombinace340300301073991170223246298342387433
metamizolu8073003010776125156201280301342393416467
se1297300301074694
spasmolytikem14143003010746100145182260313336380414436478525604
(pitofenon)34031430107247697127175201246296346397420
(16).782314301072567108132147
Nesteroidní4803279011061108146178224257308331384436459
antiflogistika955327901104597128151180206257309332370402425471518
tvoří1493328301072468115141160
rozsáhlou1673328301072370105140182230249297345
skupinu340342301073371119168187235282
léčiv,641342301071660101119160171
řada831342301072465114154
z10023423010736
nich1055342301074866106154
(ibuprofen,122834230107213988136185212259283326374389
diklofenak,1634342301074967104125173197240288328366384
ketoprofen,340356301073983111159210237285310354404420
parecoxib)780356301075799126170212260299319369391
je1192356301072671
dostupná12833563010756105140169218269319360
v16633563010748
injekční173235630107257493138177217266285
formě34037030107247198172217
a5743703010741
může6333703010774121158200
být851370301075089120
používána989370301075099147184203244286334374
v13813703010741
bezprostředním1439370301075095132182209257290319346388438486505578
pooperačním3403843010750100149199245271313354403421495
období.8553843010755106156205255275291
Jsou1166384301073770119167
účinné1353384301075596114163211256
na1629384301075596
mírnou1751384301077493120169218266
a3403983010741
střední40139830107396895138188236254
bolest,6753983010756105125169203232248
zejména943398301074285104177222270311
pokud12733983010756106144192242
je1534398301072670
spojená1624398301074089138157201249290
se1933398301074085
zánětem.340412301073679127171198241314331
Přes692412301074570113147
tuto859412301072977105151
zjevnou1030412301073857101142191239287
výhodu1337412301074285134183233280
ji1637412301072039
recentně1696412301072770112154202229277321
jako34042630107195997144
součást500426301073381129169210243271
multimodální7884263010773120139166185258306355396414462480
analgezie1284426301074188129147196240277296339
někteří1639426301074892130160202228247
au‑1902426301074188115
toři340440301072876103123
nedoporučují.4834403010755100151200251301329378419468487506522
Na10324403010758100
jedné1152440301072671122171216
straně138844030107417098140189234
stojí1642440301074170118137156
jejich181944030107267090109150199
analgetické340454301074087127145193236263281320357399
účinky755454301074786104150187229
se1000454301073376
snížením109245430107337997133174221239311
spotřeby1419454301073381129155181223271309
opioidů1744454301074796114161180227274
o3404683010748
15–55404468301074380126168208
%,628468301076682
i7304683010715
jejich7654683010715597795135183
nežádoucích964468301074891128169218266313353372411459
účinků1439468301074787105152190237
–16924683010745
nauzey,1753468301074888135171214253264
zvracení340482301073680108149190232280299
(NNT659482301072178135178
=8544823010754
15)925482301074482104
a10474823010740
nadměrné1104482301074989139212256283332376
sedace1500482301073175125165206248
(NNT1768482301072178136179
=19644823010754
37).340496301074484109122
Na486496301075798
druhé608496301074975124172216
straně84449630107376693135183227
jsou1090496301072457105153
to1263496301073278
nežádoucí1365496301074993130172221270318358377
účinky:1766496301074888106154192235252
riziko34051030107274683102140187
závažného547510301074385125167204253297345394
krvácení961510301074473117158199242290308
(number1289510301073177124198247293319
needed1628510301075599144194238288
to1936510301073581
harm340524301074888114187
–5435243010745
NNH6045243010757113169
=7895243010753
59)859524301074383105
a9805243010740
u10365243010748
koxibů1100524301073784122140189236
po1353524301074997
kardiochirurgic‑1466524301073880105153171218259306325350398424471490529551
kých340538301073881121169
operacích529538301074898143169211251270310358
riziko90753830107274683102140187
renálního1114538301072770118159178225244294342
selhání147653830107347898145186234253
(NNH1748538301072582139196
=19645383010754
73)340552301074487108
(18).46855230107206099121134
Závěrem619552301074890129172198241315
většiny950552301074184111146164212250
doporučení1217552301074997147196223271311353402420
je,165755230107165974
že1747552301073779
pou‑1843552301074999147174
hé340566301074892
snížení452566301073987105142185233251
spotřeby723566301073988137165191234284323
opioidů10665663010753103122170189238286
není1371566301075498146165
dostatečnou15555663010755103137166207234277318366414462
oporou340580301074897146172219267
pro623580301074976122
využití762580301074083131167186214232
látky101458030107155682120162
jako119658030107165693140
doplňkového1352580301074997146165213250297337379427475
anal‑1843580301074188129147174
getika340594301074993121140177220
(18,579594301072968107123
19).722594301074886108121
V8635943010750
každém933594301074284122170214287
případě124459430107507796145187236280
je1544594301072467
vhodné1631594301074594142192240285
se1935594301073882
nesteroidním340608301074791123151193218264283330377395467
analgetikům823608301074087126144192235262280317364436
v12746083010740
terapii133360830107246691132180199216
APB1565608301075296139
vyhnout1719608301074082130177224271299
při34062230107507897
riziku45762230107345491111149198
krvácivých676622301074574118161202221263307347396
komplikací1092622301074694169219240258297340381400
a15136223010748
přítomnosti1581622301075784104133180255304353388417437
alergie,340636301074160104130178197241255
těžké615636301072972109147190
hypertenze,826636301074887138182209240282331367410425
kardiálního1271636301073981108156175215234282300350398
onemoc‑1691636301074896140214262304326
nění,340650301074892140159174
jaterní53465030107195987129156204223
a7776503010740
renální837650301072770118159178225244
insuficience.110165030107186699146170190230249293341381424439
Ketamin480663901105299132180258282335
je836664301072469
v9266643010746
současnosti993664301073988137178221255303353387417437
důležitou14506643010755103123167205225254302351
kom‑1822664301074391166196
ponentou3406783010751103154200251280329380
multimodální7496783010775125146176197273324377420441491511
analgezie.12826783010749100143164216262302323369385
V16896783010755
r.1765678301073549
20181836678301075398140182
vyšla340692301074084119138179
v5376923010741
USA596692301075696149
společná765692301073181130151195237285326
doporučení1110692301074897148197225274315357406425
315536923010744
odborných1615692301074898148198225275314354402
společností340706301073484134154199241290339374404423
o7867063010748
použití8577063010750100149187207236255
ketaminu1133706301074084113155230249298346
v15007063010743
léčbě1564706301072166108158204
akutní1788706301074482132161210229
(20)340720301072467111134
a4927203010741
chronické551720301074089116163212232272311354
bolesti924720301074999119164198227247
(21).1191720301072265105124137
Cílem134772030107517091136210
obou1575720301074898148197
dopo‑1790720301074897148198227
ručení340734301072675116159208227
je588734301071761
povzbudit668734301074999140179230279329348377
lékaře1065734301071762101144171214
k12977343010738
většímu1353734301074185113148167241290
používání1661734301074999148185205247289338357
ketaminu340748301073984113156232252302351
v7127483010749
běžné7827483010759105144194240
praxi1044748301075886130171192
a12577483010749
k13277483010747
omezení13957483010756133179218263313333
použití17497483010758109159198218248268
opioidů.340762301074899119168188238286302
Přes662762301074571115150
nedostatek832762301074893144193228258300328371410
kvalitních1263762301073782125144164193242261302351
studií1635762301073363112162182201
(vět‑1857762301072363107135160
šina340776301073453102143
doporučení505776301074998149199227276317360410429
je955776301072064
na1041776301074890
úrovni1152776301074875123164214234
B14077763010746
a14737763010742
C)1537776301075177
je1635776301072065
ketamin1721776301073882111153228247296
považován21384263010750100141183221269310353402
za2560426301074184
bezpečný26654263010754100138189235277326365
adjuvantní3051426301074595115163205248297325374393
lék,3465426301072368107126
jehož3612426301072468118167203
nežádoucí2138440301074892129171221269317358377
účinky2532440301074888107155193236
jsou278844030107164998146
srovnatelné2954440301073157104144193234262304324372416
s33904403010731
placebem.3438440301074969110151193243288361378
Je2138454301073176
zvláště2235454301074489109151185215258
výhodný2514454301074893143192243292332
u28664543010756
opioid‑tolerantních29424543010756107127176196246275304352373418445488537565614634675724
pa‑3687454301075799128
cientů2138468301074162109160189240
a24004683010750
pacientů24724683010759104147168214265295345
se2839468301074390
syndromem2951468301074387139191220270348395472
spánkové3445468301074395140191231282325371
apnoe.2138482301074190139188233249
Doporučené24044823010758107158207235283324367415459
dávky2881482301074990130169212
by3111482301074989
neměly3218482301074892166210230270
být3506482301075089121
vyšší3645482301074084118151170
než2138496301074791128
0,352283496301074358102143
mg/kg24424963010773122154193241
jako270249630107175794141
i.2863496301071631
v.2912496301073951
bolus,2981496301074897117163196212
resp.321349630107236699148163
kontinuálně3393496301073884132159178225272313332379422
do2138510301074998
122545103010744
mg/kg/h.23155103010774124157197246279329346
Kontraindikací2680510301074492142169197239258307357376415458499518
je3219510301071761
závažné3301510301073477117159197247291
kardi‑3611510301073881108157176204
ovaskulární2138524301074787128161198246265305331379398
onemocnění,2553524301074795139211259300348391439457473
těhotenství,3045524301072567114162189232279312341384403419
psychózy3481524301074882122161209257292334
a21385383010741
zvýšený2199538301073882127161206255295
nitrolební251553830107486897124172193238288338357
a28935383010742
nitrooční295653830107486897124172222264313333
tlak.330953830107294990129148
Opioidy22785519011063119145198223278325
tvoří2625552301072873122151172
i28185523010719
nadále2859552301074890142184205251
základní3131552301073681120143185236286306
složku3459552301073454104142182232
te‑3712552301072873103
rapie2138566301072770121142188
silné234756630107406080130176
APB,25445663010759105151169
z27345663010742
nich2798566301075474116166
nejčastěji29855663010754100121163206241272316336357
morfin,33695663010774124153181203253270
piri‑3660566301075677105126155
tramid2138580301072856100175196246
a24065803010743
na2473580301074991
monitorovaných25885803010774124175195225273302351393436486526568618
lůžcích3227580301072271109150170212262
fentanyl3511580301072671121150193243283304
a21385943010740
sufentanil.2199594301073280105149198226269318337357374
Petidin2593594301074487116136186206255
je2869594301071762
považován2951594301074999140182220268309352401
za3373594301073477
obsoletní3470594301074798132182203247276326345
a21386083010741
používán22006083010750101151190211253297347
by2568608301075091
být2681608301074990124
již282660830107194078
neměl.2926608301074894169215236254
Nové32016083010758108150195
látky,341860830107196190130175188
které3627608301073971116144189
by2138622301075091
měly22546223010774120141183
mít2462622301077494124
na2608622301075295
opioidním27246223010752104125175196246296317392
receptoru3137622301073176119163214244292321371
analge‑3530622301074595137158209255285
tickou213863630107295094135186238
aktivitu,2399636301075192126148192215246298316
aniž27386363010750102124164
by29246363010760103
působily30506363010759111147200253275297341
dechovou34136363010759107152204256299351402
depresi2138650301074995146175220255275
(oliceridin,243565030107297798118160205233254305325375392
PZM212849650301075198170216257
a31286503010746
mitragynin)3201650301077494124153196247290341361411434
(22),3656650301073074120144159
nejsou2138664301074893114148197247
zatím2406664301073478106127201
klinicky262866430107375979128148189228272
dostupné.2920664301074998133164213263313359375
Postupy3315664301074592127157207257298
zcela3634664301073575119140182
eliminující213867830107446585161181231281302322364385
opioidy25446783010757109130180201252295
jsou2860678301072863113163
omezeny30456783010756133179218263313354
na3421678301075699
několik35426783010757103143192213234274
málo21386923010774117138188
výzkumných2348692301074995135176226302352393435485
pracovišť2855692301075887131173222264286320352
(23)3229692301073277123146
a33976923010749
jasné3468692301072870106155202
vý‑3691692301075095124
hody2138706301074897148190
různých2349706301072474111161201241290
analgetických2659706301074089131151202247276296337376420461510
koktejlů3190706301073684124156199219240288
z34997063010734
mnoha35537063010773122171221263
současně2138720301073382131172215249297342
podaných2499720301074999150192240280320369
látek288972030107175987130169
nejsou3077720301074893113146196245
jednoznačně3342720301071862113162211247297338380429473
potvrzené2138734301074999128172201240284333379
(4).253873430107226487101
Při265973430107447192
podávání2770734301074999150192233275324344
opioidů3133734301074899119168188238287
je3441734301071762
důležité3522734301074997117162200220250293
nekombinovat2138748301075098139191269323345397449493538569
typické2730748301073784138161205246293
morfiniformní30557483010776128158188211263285312363393472524546
látky3624748301072973103145192
(působící2138762301072474123157206256277317337
převážně2494762301074977120162204242291336
přes2849762301074977120155
mí‑receptor)3023762301077392121149193235278329357404432456
s34997623010732
opioid‑3550762301074798118167187237265
ními2138776301074868143164
analgetiky2322776301074090132153204249279299339383
ze2726776301073580
skupiny2827776301073272121173193243283
smíšených31317763010732107127164210259300341390
agonis‑3541776301074192142192212247274
tů/antagonistů3935426301072877112152202230274325375425446480511561
jako4517426301072062102151
je4690426301072066
nalbufin4778426301074891112163213239260310
či5109426301074262
pentazocin5193426301075097147175218258306349370420
(t.č.393544030107245169110127
není4082440301074894143163
v42654403010741
ČR4326440301075197
registrován).4444440301072569121141175206234282324367416439454
Rovněž4918440301074595136187232270
není5208440301074894143163
vhod‑5391440301074191141192221
né3935454301074997
při4054454301076090112
přetrvávající4188454301076090136167196244288331376398419463484
nedostatečné46944543010759106160212248280325355401445497544
analgezii52614543010750102146168220268308330352
po39354683010750102
podání40594683010758110162205256276
silných435746830107436384134175217267
opioidů46464683010757109131181202254303
doplňovat49714683010758109161183233284326370400
léčbu5392468301072875118170220
bolesti39354823010750101122168203234255
opioidy42134823010748100121171191242284
slabými451948230107355698150191267288
(tramadol).482848230107265482126201244295345367392407
Výhodná4075496301074791144196250301345
je4443496301072876
metoda45504963010775123154204258302
pacientem48744963010760105149170217269299345423
kontro‑5319496301074899151181211261293
lované3935510301072071115160211259
analgezie42165103010751102146168221268308331378
(PCA,4616510301073382137194215
obrázek48535103010758112141186227273314
3).519051030107547893
Metoda53155103010772119150200254298
spočívá3935524301073486137181201245288
v42455243010750
samoobslužné4317524301074286163214265318353374424463514561
aplikaci49005243010749101123144184228271292
analgetika52145243010750100143165216263293314354398
(nejčastěji3935538301072472118139182225261292337357378
opioidu)43355383010756109130180201253303326
do46835383010758108
žíly,481353830107456689132145
nebo49805383010757103155207
méně52175383010774121171217
čas‑5456538301074993128156
to3935552301072878
směsi40365523010743120168204225
lokálního4283552301072980122168189240262315367
anestetika46725523010751102150186218264295316357403
a50975523010751
opioidu51705523010758111133185206259310
do55025523010759111
epidurálního3935566301074496118169219248292313364384437488
prostoru4445566301075988137173205254283334
(PCEA).4801566301073380134178235261276
Výsledkem5099566301075598135156202255295341417
je5538566301072874
vyšší3935580301074186121156176
spokojenost4133580301073687138178227248294344394429460
pacientů4617580301075093136156202252280330
a49685803010744
kvalitnější5033580301074187130151171201251297317352372
anal‑5426580301074494136157186
gezie3935594301074995134155200
(19).4157594301072466105129144
Předávkování4323594301074573117169212253294343385428478498
je4843594301071965
bráněno4930594301074978122171217267317
vhodnou5269594301074191142194243294344
volbou3935608301074294118172226279
jednotlivé4237608301074088143196249280303326371419
dávky,46806083010770115159202250265
bezpečnostním49696083010770120161217266312365418456489542564643
intervalem,393562230107196998143171217261282328404422
kdy4379622301074697139
přístroj4540622301075887108143174203252274
nedávkuje,48356223010757104156199241282332353399416
i52726223010728
když5321622301074798140181
se5524622301074288
pacient3935636301075093135156201251280
pokouší42376363010750101141190240275295
o45546363010748
aplikaci,4623636301074193114134174218260281298
a49426363010741
často5005636301074084119149198
i52246363010720
maximál‑52656363010774117158179254297318347
ním3935650301074869145
objemem,41016503010757109130176252298374392
který4514650301074780125153198
lze4734650301072866111
aplikovat48676503010749101123143183232275318347
za5236650301074589
časový5347650301074992127178220266
interval3935664301071970100145174221266287
442446643010754
nebo43206643010758105158210
645526643010754
hodin46286643010758109163184235
(Tabulka4885664301073381119172223245285330
3).523866430107537792
Kromě5353664301075485135212260
parenterálního3935678301075095124170221250295325369390441462515566
podání45236783010759111164208259280
jsou4825678301072864115166
používané50136783010759111163202224267312363410
také5445678301073781122168
méně39356923010775122173220
invazivní4177692301072879121165205227271323344
cesty4543692301074994131162208
(sublinguální,4773692301073367117170192213263316366410431482503520
nazální,53156923010758102142187208259280297
transdermální3935706301072856100150184236282310386429449499519
pomocí44767063010757108184234277297
iontoforézy).4795706301072676126155203229278307352391436460475
V52917063010753
ČR53667063010758105
byl5493706301075798119
registrován3935720301072771123143178208237286328371420
fentanyl4377720301072267117146189239279300
pro4698720301074978127
iontoforetickou4846720301071867118146194220269298343372393435474523573
PCA,5439720301074699154174
ale3935734301074060105
registrace4060734301072568119138172201229271312355
byla4434734301074989110151
zrušena.4606734301073461110144188237278296
Ostatní4921734301075994123165193242262
neinvazivní5201734301074893112161201243281301342392411
způsoby3935748301073687136170219270311
jsou4267748301071751100150
v44367483010740
ČR4496748301075096
registrovány4613748301072569120140174204232280321363412452
pouze50847483010750100149187231
pro5334748301074977125
léč‑5480748301071863105132
bu3935762301074998
průlomové4051762301074977126145194268317358402
bolesti4472762301074898118163197227247
u47387623010747
dospělých4804762301074896131180226246286326375
pacientů5198762301074891132151196244272320
již553976230107173673
užívajících3935776301074785105147190210230271291332381
opioidy4335776301074798119168188238279
pro4634776301074977125
chronickou4778776301074089117165214234275314362411
nádorovou5209776301074789139189217265306354404
Obr.21421453011265120155175
3.2335145301125073
Přístroj245414580107436785114141166210228
pro2698145801074571115
pacientem2829145801074691129147185231256293364
řízenou321014580107254378115161207253
analgezii3479145801074591136155200238275293312
(PCA)3807145801072466114164188
Tab.214061101124992147170
3.232861101125074
Dávkování2447616010756102140177221259303349367
opioidů283061601074591110155174219264
při31106160107467189
pacientem321661601074591128146184230256292363
řízené35966160107264378115162200
analgezii381261601074592137155200239275294312
–4140616010745
modifikováno4201616010772117163181204223259304341385432477
podle469461601074591137156194
(30)490461601072464105128
Lék21717540983982123
Jednotlivá33287540983174122168214243264286327369
dávka37137540984788128170212
bolus39417540984794115161196
Bezpečnostní44857540984688125173216253300346380409455476
interval4978754098206795137166210251272
(min.)52677540982491112158178202
Morfin217187409866112142170193239
0,5–2,53328877095395392134169183223
mg357787709566110
5–1044858770953980115151
Fentanyl21719940984182129157199246285307
50–10033289970953978121156191232
µg35789970954286
3–1044859970953980115150
Sufentanil217111140984287114156203231273320341362
2,5–533281117095395393134172
µg351811170954287
3–10448511170953980115150
Poznámka:217112370953877108150190254287326340
kontinuální252512370953373114137153195235276292334350
infuze28891237095175878120151184
na308812370954182
pozadí318412370954081112152193209
bolusového34081237095408198139165205239272313354
dávkování377612370954181115148188222261303319
se410912370952862
nedoporučuje418512370954176116157198239262303337377393427
pro462712370954063103
riziko4744123709523407188120160
předávkování49191237095406396137177211244284318357399415