579
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26228043010757
Klin2698804301077091109157
Farmakol2874804301074278105179220258305325
Farm3218804301074178104179
2019;3415804301074487127165181
33(2):3614804301074486108151173188
44–483820804301074491138185230
/40708043010757
KLINICKÁ41478043010771114135194215268314372
FARMAKOLOGIE4540804301074191138210265312372414474533554598
A51588043010753
FARMACIE5231804301074291138211266317337381
4756558026012657113
KAZUISTIKA5015207012665137200272306365424456524597
NEXOBRIDTM:279436501063971109148184220238278307136906217493121365010615
NOVÝ315136501063980117156
PREPARÁT332336501063368100135172207249277
PRO361636501063368109
ENZYMATICKOU373936501063172105144198238266284319355393435
NEKROLÝZU418936501063971107143184215248282323
U4528365010639
PACIENTA458236501063370103121152194226263
S4859365010632
TERMICKÝM49063650106306398153170205241280333
TRAUMATEM525436501063167109148202242270302357
Efektivita483748301074368113154186207250272302345
enzymatického8507483010752103142187264307336357400440485536586
debridementu14587483010758104156185206257304380427478506557
pomocí3437623010750100174224266285
bromelainu647762301074977125200245265306326374422
je1090762301071762
známá1172762301073484125200241
již143476230107173674
od1526762301074899
roku1645762301072572112161
1964,1824762301074483128175191
kdy343776301073886127
Klein488776301074465110129177
a6837763010740
spol.743776301073181130150167
poprvé927776301075099149177221264
referovali121277630107246791135162209249291311330
o15597763010748
tomto1627776301072572146174220
pre‑1865776301075077120150
parátu,2142748301075092119162190239255
nicméně2421748301074867109183228277322
jejich276474830107226787106147196
výsledky2981748301074387122142187238276320
byly3325748301074990110151
sice349774830107365697140
slib‑365874830107365675125156
né,2142762301074893109
ale2271762301074161106
ne2398762301074893
konzistentní2511762301073987136174194228258301350378427447
(12).2978762301072465103126140
Další31397623010758100120153172
bádání3332762301074992142184233252
v36057623010741
této3666762301072871100148
oblasti2142776301074899119161195225245
přineslo2407776301075784104153198233252301
úspěch2729776301075488138184226275
až3025776301074785
v31317763010747
případě3198776301075784104155197248292
vyvinutí3511776301074791136157206254283303
nové394162301074998140185
metody4154623010774120149197249290
v4465623010749
extrakci453562301075192124152195235275295
a4851623010749
purifikaci4921623010757107135155180201241284326346
proteinu528862301075886134163207227276325
a3941763010741
vytvoření400076301074084116160208236279328347
vysoce436576301074185119168210253
efektivního463676301074468112151182202244293312363412
preparátu506676301075077121171213240282310359
s5445763010732
ná‑549576301074889118
zvem394190301073681125200
„Debridasa“,416190301072888134184212232282324358401427438
1983462190301074483128171
Houck4814903010757106155197235
et507190301074372
al.51649030107426178
(13).526390301072465104126140
Od40811043010761111
roku4212104301073481120169
20004401104301075094140186
je4607104301072670
publikováno46971043010757105155175194232279320362410459
několik51761043010755100138186206224262
pra‑5458104301075784126155
cí,394111830107416075
které4037118301074576119146190
poukazují42471183010757107156195238275325344363
na4630118301075597
vysokou4747118301074892126175215263312
efektivitu5079118301075175119158189208250270299347
(ani‑5447118301073069118137166
mální39411323010774115134182200
modely41681323010774122173217236276
i44641323010726
klinické450913230107456684132151191229272
hodnocení)48011323010755104154202251292335383402430
preparátu5251132301075683127176218245286314362
obsahujícího39411463010749100135178227276296315356375426476
bromelain4438146301075785133209255275316336385
(Debridasa,4843146301073191137188216236286328362405422
Debrasa,52921463010759105156184227261304321
NexoBridTM)3941160301075810214218923526228133142731608063246643391603010724
v43831603010747
rámci4450160301073375148189208
topické4678160301073481131150191229272
aplikace4970160301074797117135173215256299
u52881603010755
hlubo‑5363160301075574121171220249
kých3941174301073881121169
popálenin4129174301075099149191210254302321368
(14,4517174301072464103117
15).4654174301074482104118
Bromelain4081188301074673121197242262303322371
ovšem4472188301075697131176251
není47431883010756101150169
jediný4932188301072771122141190229
proteolytic‑5182188301075784132160204254274315347366407431
ký3941202301073881
enzym,4042202301074795132175249265
který4327202301074172115141184
se4531202301073781
zkoušel4632202301073978125173206250269
v49212023010744
minulosti4988202301077493141188207255289318337
v53442023010744
rámci5408202301073072145186204
lokální3941216301071968108151170219238
péče41992163010758103145188
u44082163010755
pacientů44832163010757100141160205254281330
s48332163010741
termickým4894216301073579106181201242280324400
trauma‑5314216301073562105153228270299
tem.3941230301072872148165
První4127230301075380125176195
pokusy43432303010757108148198232274
s46382303010741
proteolytickými4700230301075785134162206257277318351371412451496572592
enzymy53122303010752102140184261301
ve3941244301074186
wound‑managementu40542443010766115164213264293369411460501552597672718767795844
byly4918244301075898118159
učiněny5098244301075597116165210259298
již541724430107264683
ve5520244301074993
40.3941258301074489105
letech406525830107196391133175223
minulého4307258301077492140188207251299347
století,4674258301073362109129172200219235
kdy4928258301073886127
byl5074258301075089109
poprvé5202258301075099149176220263
po‑5484258301075099129
užit3941272301074885104132
papain.4092272301075698148189208256272
Zajímavostí4384272301075496115133207248287335368397416
je,482027230107256984
že4924272301074285
se5029272301073984
papain5132272301075698147189208256
spolu5407272301074089139158206
s39412863010734
ureou3996286301074875118167215
a42302863010744
chlorofylem4293286301074391110158185232256299319363437
používá4752286301074999147183203244285
v50572863010743
některých5122286301074892130161203230273312360
ze‑5502286301073982111
mích3941300301077290129175
dodnes4131300301074895144190233265
pod4412300301074896145
obchodním4572300301074795135182229277324341413
názvem5000300301074787123165207278
(Panafil®).5297300301072064102149188211230247281303316
Jeho3941314301073175124172
zásadní4133314301073679112154203251270
nevýhodou4423314301074892133176225274324372420
je4863314301072064
rychlost4946314301072770110158177225259288
nekrolýzy,5254314301074892130158205225265304347359
která3941328301073869111138180
mnohdy41403283010774122170219269309
přesahuje4469328301074976119152194242290309353
i48413283010719
348803283010744
týdny4944328301072770119167205
(16).5169328301072463102125138
Proteolytické4081342301074775126156202254276320354375419460506
enzymy46093423010759111151197276318
se4949342301074996
získávaly5068342301075173109149195238283304347
také5438342301074287128175
z39413563010736
bakterií39983563010758100139171215243263282
(hemolytický4301356301073282127202252272313346366407446490
streptokokus481235630107417199143194223270310359398448482
–53153563010752
strep‑538835630107417199143194225
tokinasa,3941370301072875115136185226261303320
preparát4284370301075078122172215242285313
s46173703010737
názvem4677370301074890128173217291
Varidase®4989370301074889116136186228262307343
je5352370301072267
stále5439370301073767109129174
registrován3941384301072670121140174204231279320362411
v43703843010741
Jižní443138430107294986135154
Korei4604384301074593120164183
a48063843010741
Taiwanu)486538430107427797163205253302324
(17).521038430107216299124138
Dalším5367384301075899119152171245
typickým3941398301072975129152195237283362
reprezentantem4326398301074692146176223263310362392437489519565643
této4992398301074793124174
skupiny5189398301075394146200222273315
je5527398301073886
proteáza3941412301075078127155199241279323
získaná428541230107446599138181231273
z45794123010744
Bacillus4644412301075396138158178198247281
subtilis4946412301074190141169189209229263
(Travase®).5230412301073278101144185228262308344368383
Nicméně3941426301075879121197243293339
i43014263010727
u43494263010757
této4427426301073680110158
proteázy4607426301075886135164209251290335
byly4963426301075899121163
publikovány51474263010758108160181201240290332375425466
závěry,3941440301073680121165193237249
že4211440301074488
efektivita4320440301075176121160192212254275304346
nenaplnila46874403010756102151193244264313333353395
původní51024403010758107149198249299318
oče‑5441440301075698141172
kávání3941454301073881122164213233
(18).4194454301072566106129143
Jinou4081468301073255107161214
roli43184683010769121144167
hraje45084683010791122168191239
kolagenáza47714683010780133156201256305358403445492
získaná52864683010779102139181228281327
zClostridiumhistolyticum394148230107363993482301074866110139165190208252270315385444462491516559578614642659696740811
(Santyl®,4823482301072059100147174215235269280
Iruxol512248230107154189128174193
Mono®).53314823010769117165212246268281
Jedná3941496301073175125173214
se4175496301073478
o42734963010748
preparát,4341496301075077120169211237279306322
který4683496301073869112138181
je4884496301071963
znám4967496301073785126200
již518649630107203975
od5281496301074898
50.5399496301074487102
let552149630107206491
minulého3941510301077391137184202245292339
století4296510301073361107126169196214
a45265103010740
používá4582510301074897144179198238278
se4876510301073376
dodnes.4968510301074895144191235267283
Spektrum5267510301074189133170200226273345
jeho3941524301071963111159
indikací4119524301071663113131168210251269
je4408524301071659
velmi4484524301074083102175193
široké469452430107335178124163205
a49165243010740
zahrnuje4973524301073678126152200247266310
nejen5299524301074892111154202
rá‑552152430107236492
ny3941538301074886
akutní,4043538301074179126154202220236
ale4295538301074059103
také4417538301072566103146
chronické.4579538301074088114160208227267304347361
Zásadní4956538301074990123164213261279
nevýhoda5251538301074892132175224272321362
je3941552301071963
opět40245523010754105150177
v42215523010747
rychlosti4288552301073376116164183232265294313
nekrolýzy,4621552301075599138166213233273312355366
která5007552301074576118145187
je5213552301072670
reporto‑5303552301073376126175202233280310
vána3941566301074184134175
na4137566301075698
více4255566301074969110154
než44295663010756102140
245895663010752
týdny4661566301073679129179218
a49005663010748
nutnost49695663010756105134183233268298
relativně528756630107347898140168188230280325
častých3941580301074081115144186226274
reaplikací4235580301072669109159179197235277318336
1–24591580301074485125
dny4735580301074997136
(19).4891580301072363101123137
Do40815943010760112
výčtu42155943010764110153185237
testovaných4474594301075096132164214257301353394437488
proteáz,49845943010773102153183228271312331
ovšem53375943010771114151198275
bez3941608301075096134
kýženého4095608301074689129172222267316365
efektu,4480608301075176120159190239255
lze4756608301072663107
také4883608301073577116160
zařadit5063608301074386113156206225254
trypsin,5337608301073562106158192211260276
chymotrypsin,3941622301074191132209259288316361414449468518535
fibrolysin‑deocyribonukleáza,44966223010732531041331822022442802993493784324785295726166456657167688188689079299751017105611001117
vibriolysin3941636301074160110137156204223263297316364
a43246363010741
ficin438563630107234383102150
(20).4555636301072366109132145
Paradoxně4081650301074587115159210260300350396
k44996503010743
rozvoji4563650301073281118163213234254
semichirurgických4838650301073985160181223273293321371400450470512552596638688
či5547650301074565
nechirurgických3941664301074996140191212240292320371392435476522564615
forem4578664301073283112158235
v48356643010750
odstranění49076643010757110145177206251301348399420
nekróz53496643010757104145176226264
vedou3941678301074185137187237
nevýhody,4198678301074894136181232282333375388
které4608678301073769113141186
jsou4815678301071853103152
asociované4987678301074176126169189239281324374419
s54286783010732
kla‑5481678301073759102132
sickou394169230107335394133182231
chirurgickou4192692301074089109136186214263283324363412461
nekrektomií4673692301074893132162206245277325400420440
(tangenciální513469230107225092141192237286328348390410459479
či3941706301074061
fasciální).4024706301073276112155175218239289309340355
Mezi44097063010771117157178
základní4609706301074589129152195247297317
nevýhody49487063010757104147192243294346389
chirur‑5359706301074899119148198227254
gického3941720301074969111151195245295
přístupu425672030107507899134164214265315
v45917203010741
odstranění4652720301074899134165193236286332381401
devitalizované5074720301074894136158187230251271309358400443493539
tkáně3941734301072766109158203
patří4163734301074991119147167
neselektivnost.4349734301074892127172192237276307327369419468502532549
Během4918734301074489138183257
samotného5196734301073174147197225274319368417
výkonu3941748301074186126175226275
nejsme42387483010756102122157232278
schopni4537748301074284134184236287307
jednoznačně4865748301072873125175225262313355398447493
odlišit53807483010755107128148183203233
viabilní3941762301074162104155176197247267
a42297623010744
nekrotickou4295762301075197137167216245266308347396446
tkáň.4763762301073171115165181
Máme49697623010770113188234
tedy5225762301073175127169
v54157623010744
pří‑548476230107507899129
padě3941776301074992143188
chirurgické4149776301074090110138187215265285326366410
nekrektomie4579776301074894133163207247279327402422467
možnost50667763010774124161211260295326
zvolit5413776301073580129150170200
Tab.340495501124992147170
1.532495501125070
Porovnání647496001074386112156194240285332350
výhod1013496001074180127172218
a12504960010746
nevýhod1315496001074685123163209254300
hlavních1634496001074765110148195213250296
současných1946496001073579125162206236281316353399
metod23654960010771109136180226
v26074960010741
odstranění2667496001074592121147173216262300346364
devitalizovaných3050496001074684122140166209228246281325363406453488525571
tkání3637496001073066111157175
u3405070010746
popálených402507001074591137182201239285321358404
pacientů822507001074591129147185231256301
Chirurgická49152080984793114143190219266287324365407
nekrektomie91552080984588129160202244275320389410452
Chemická160852080984793135204225262303345
nekrektomie197052080984688130160202244275320389410452
Enzymatická272452080984188125167237278306327364405447
nekrolýza318852080984688130160206228269307350
+371532809848
Proveditelná49153310954063106142181225242268306323366403
časně91153310953673103146185
po111453310954488
úrazu121953310954367104137181
Menší491543109562102145175191
poškození70054310954488118152194226265308325
kontury104254310953477120144187211250
těla13095431095256380117
(tangenciální4915531095214582125169209252288305341359402418
nekrektomie)92755310954382117142180215242284350367407426
Po49156310954082
hematologické59056310954383149185210251269312357374410444483
přípravě10915631095446885130154191227265
možnost491573109566109141185228258284
odstranění79357310954287117143167204248287330347
většího115757310953775100131148193236
rozsahu4915831095246698130167210253
(i76158310952238
přes81758310954468106137
2097158310953978
%1066583109559
TBSA)114358310953779115162183
Celosvětově49159310954684101144175212251276318354392
standardizovaná9015931095305693136180217241284301334376412449493529
metoda491603109566105130172217254
Selektivita16085331095377794134168196213250267293330
Efektivita16085431095375897131159176213231256293
Jednoduchost160855310952867112155199243286322365409439465
aplikace20915531095368098115149187223261
Cena160856310954684127164
Respektuje160857310954080110154195229257300317356
konturu198257310953476120144187211254
těla22535731095256381117
Šetrná160858310953777102126170206
k1832583109534
dětem188358310954483108146212
i2113583109516
starším21475831095305693117147164230
pacientům160859310954481118135174217241284350
Antimikrobiální160860310954790114131197214248273315360378414431474491
efekt21166031095396099134161
Proveditelná272453310954063106142181225242268306323366403
časně314453310953673103146185
po334753310954488
úrazu345253310954367104137181
Selektivní27245431095377794134168196213250294310
Respektuje272455310954080110154195229257300317356
konturu309855310953476120144187211254
těla33695531095256381117
Šetrná272456310953777102126170206
k2948563109534
dětem299956310954483108146212
i3229563109516
starším32635631095305693117147164230
pacientům272457310954481118135174217241284350
(u309157310952262
dětí317057310954483108125
probíhá331357310954468110155173217254
nyní358457310954378122139
klinické27245831095345269112129165199238
hodnocení)297958310954386131174218255293336353378
Aplikace272459310954791109126160198234272
pouze301459310954488131164203
43234593109539
hodiny329159310954386131148191225
Možno2724603109562106138181225
provést296660310954469111147186216242
bez322660310954484118
nutnosti336160310954386111154198228254271
celkové27246131095367491125167204242
anestezie298461310953679119149175214247264304
-371624809825
Velké4916251095417895129168
krevní6766251095345998134178195
ztráty8896251095326084121146184
(hemokoagulační49163510952165104170214248291328372415432468505548565
rozvrat)10736351095246698137162199224245
Dekonfigurace49164510955292126168212233251295338362399435473
těla9826451095256380116
(fasciální11166451095214179109145162198216259275
nekrektomie)49165510954383117142181215242284351367407426
Nutné49166510955194119163202
provedení71166510954468110147185230270313330
v1058665109536
celkové11126651095367491125167203242
anestezii49167510953679119149175214247265281
(bolestivost79067510952166110128167198224241278320350376
/1184675109528
pouze123067510954488131164203
menší491685109566105148178195
rozsahy7036851095246698130167210245
je96668510951756
možno1039685109566109142185229
provádět49169510954468111147184228268293
v801695109536
lokální8556951095176095133150193210
anestezii108269510953679119149175214247265281
Nedostatek160862510955191136179209235272297335369
neutrofilů199562510954382125150174217238256273316
Maximální160863510956299135152218254271314331
rozsah19576351095236597129167210
jedné218463510951857102145184
aplikace23866351095368198115149187223262
je160864510951756
10168264510953974
%1774645109559
TBSA185064510953880116162
Bolestivost160865510954084102141172198215252294324350
Výrazná160866510954178102140173217253
zánětlivá187966510953270113153178195212249286
reakce21826651095246299133168206
Alergické160867510954764104127171188224258296
reakce19226751095246298132168206
Nižší160868510955168101132149
efektivita17756851095386099133161178215232258295
(zejména20876851095225493110176215258295
při23996851095456986
nekróze160869510954383117142184216255
tukové188069510952568102144180219
tkáně)21176951095245997140179199
Nutnost160870510955194119163206236262
dvoudenní188870510954380123166210250293336353
aplikace22587051095378199115149187224262
Efektivní16087151095375897131159176213257274
až189971510953670
cca198671510953671108
po211271510954488
týdnu221771510952563107150192
po242771510954488
popálení160872510954488133170188227270287
Bolestivost272462510954084102141172198215252294324350
Alergické272463510954764104127171188224258296
reakce30386351095246298132168206
Nutná272464510955194119163199
opakovaná294164510954287124159201237274317354
aplikace33136451095368098115149187223261
u3592645109542
hlubších272465510954360103147177194230273
nekróz301465510954383117142184216
Cena272466510954684127164
Obr.340618011265120155175
5.53661801125073
Zhojené65462301074591136154192239277
defekty94962301074684107144181210249
14121662301074278
dní131362301074591109
po144162301074591
provedení155162301074571115152189235273319337
nekrolýzy,190762301074785122148192211248284324337
zbývající226062301073883119160204221240277295
části257462301073881111137155
biologického274862301074564109128173219237275311348395440
krytu320462301073966105134179
se339962301073471
postupně348962301074591121147193238285323
odloučily.34073301074591110155201238255274311324
Spodina68073301074084130176194240285
s982733010731
kompletní102973301073781153198217255282328346
reepitelizací139173301072662101146165191227246264299343381399
(A)18067330107247295
dorsální,191773301074590116148192211257275291
(B)22247330107246688
volární232973301073782100145171217235
část258173301073781111137