Klinická farmakologie a farmacie – 3/2018

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2019; 33(3): 41–45 /  www.klinickafarmakologie.cz 42 KAZUSTIKY Ceftolozan/tazobaktam v terapii multifokální infekce způsobené multirezistentním kmenem Pseudomonas aeruginosa u těžce popáleného pacienta ho typu hojení rány, prodloužení hospitalizace, nárůst nákladů na terapii apod.) (2, 3). Podobně jako i u jiných kriticky nemocných pacientů je také u pacientů s termickým trauma­ tem každoročně zaznamenáván neuspokojivý trend nárůstu prevalence rezistentních kmenů bakterií. Tento trend akceleroval zejména v po­ slední dekádě. Důsledkem je mnohdy velmi obtížná volba optimální a efektivní antimikro­ biální strategie. Rychlost zavádění nových antimikrobiál­ ních přípravků do klinické praxe nekorespon­ duje s trendem nárůstu rezistence jednotlivých potenciálně patogenních mikroorganismů. Jako zcela zásadní se tento problém jeví zejména v oblasti gramnegativního spektra bakterií Pseudomonas aeruginosa spolu se zástupci če­ ledi Enterobacteriaceae (Klebsiella sp., Citrobacter sp., Enterobacter sp. , aj.). Ceftolozan/tazobactam představuje novou kombinaci betalaktamu s inhibitorem betalak­ tamázy (4). In vitro aktivita tohoto antibiotika zahrnuje jak kmeny enterobakterií včetně kme­ nů produkujících širokospektré betalaktamázy (in vitro byla prokázaná inhibice některých tříd širokospektrých betalaktamáz), tak také citlivé multirezistentní kmeny Pseudomonas aeruginosa . Základní indikací pro terapii tímto cefa­ losporinem jsou komplikované nitrobřišní infek­ ce (cIAI – complicated intraabdominal infection) a komplikované infekce močového systému (cU­ TI – complicated urinary tract infection). V obou indikacích byla reportována efektivita kolem 80 % (5). V kazuistice prezentujeme případ těžce po­ páleného mladého muže, u kterého bylo podání ceftolozan/tazobaktamu v terapii infekčních komplikací nejen rozumnou, ale zejména efek­ tivní volbou. Kazuistika V kazuistice popisujeme případ muže, který utrpěl popáleniny způsobené elektrickým ob­ loukem při přelézání vagónů na nádraží. Přijatý byl na naši kliniku cestou oddělení urgentního příjmu, vzhledem k tomu, že po zásahu elektric­ kýmproudemdošlo ke krátkodobé ztrátě vědomí s asociovanýmpádem ze 4metrů. V rámci iniciál­ ního spirálního CT byla zjištěna fraktura levé klíční kosti staršího data a oboustranná kontuze plic. Vzhledem k rozsahu a lokalizaci popálení bylo provedeno vstupní ošetření v celkové ane­ stezii na operačním sále, nikde nebyly deteko­ vány místa kontaktu, dle charakteru poranění se jednalo spíše o ožehnutí elektrickým obloukem než o samotný průchod elektrického proudu. Celkový rozsah popálené plochy byl 36 % TBSA (total body surface area) s jedinou zaznamena­ nou cirkularitou, která byla lokalizována v oblasti pravého bérce. Jinak byly popáleniny lokalizo­ vány dominantně v dorsálních oblastech trupu a končetin. Hloubka téměř všech popálených ploch byla hodnocena jako gr. IIb–III, tedy všech­ ny plochy byly již od počátku bez jednoznačné­ ho potenciálu ke spontánní reepitelizaci v rámci uzávěru vzniklých defektů. Pouze popáleniny v oblasti obličeje byly gr. IIa–b. Po vstupním ošetření na operačním sále byl pacient ponechán na umělé plicní venti­ laci a bylo pokračováno v tekutinové resusci­ taci kombinací přirozených koloidů a zejmé­ na balancovaných krystaloidů. V rámci lokální terapie byly postupně plochy kombinovaně nekrektomovány za pomocí klasické fasciální nekrektomie a použití 40% kyseliny benzoové v rámci chemické nekrektomie a následné de­ fekty byly kryty dermoepidermálními štepy. Jako donorská místa byla volena zejména oblast stehen. Celkem bylo zatransplantováno 28 % TBSA. Zantransplantované a zhojené defekty v oblasti dolních končetin jsou znázorněny na obrázku č. 1. V průběhu hojení byla zjištěna lokální infekce v oblasti zbytkových defektů zad, vzhledem k čerstvě přihojeným dermo‑epidermálním ště­ pům byla nutná systémová antibiotická terapie. Obr. 1.  Zhojené defekty v oblasti pravé dolní končetiny