Klinická farmakologie a farmacie – 3/2018

www.klinickafarmakologie.cz  / Klin Farmakol Farm 2019; 33(3): 41–45 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 43 KAZUISTIKY Ceftolozan/tazobaktam v terapii multifokální infekce způsobené multirezistentním kmenem Pseudomonas aeruginosa u těžce popáleného pacienta Zbytkové defekty v oblasti zad v průběhu tera­ pie ceftolozan/tazobaktamem jsou znázorněny na obrázku č. 2. Průběh celé hospitalizace byl u pacienta doprovázen intenzivní rehabilitací a psychologickou podporou. Mikrobiologická surveillance a antimikrobiální terapie za hospitalizace Vzhledem k rozsahu popálené plochy a je­ jímu silnému znečištění, přítomnosti kontuz­ ní plíce a nutnosti umělé plicní ventilace byl u pacienta nasazen v rámci preemptivní terapie amoxicilin/klavulanát (1,2 g à 8 hod. i.v.). Během prvního týdne hospitalizace byla u pacienta zaznamenána multifokální infekční komplikace. V oblasti popálené plochy byly vy­ kultivovány Bacillus sp., Escherichia coli a zejména Klebsiella pneumoniae , která již v tomto období byla producentem širokospektré betalaktamá­ zy ESBL (Extended Spectrum Beta Lactamase). Identický patogen, který byl rovněž producentem ESBL byl izolován také v oblasti dolních dýcha­ cích cest a krevního řečiště. Dle antibiogramu bylo nutno změnit antibiotickou terapii na me­ ropenem (2 g à 8 hod. i.v.) a vzhledem k narůsta­ jícímu počtu koaguláza negativních stafylokoků z oblasti nekrektomovaných ploch byla terapie doplněna také o vankomycin (1 g à 12 hod. i.v.). První izolace multirezistentních kmenů Pseudomonas aeruginosa (MDR – multidrug re­ sistance) byla v průběhu 3. týdne hospitalizace v oblasti nekrektomovaných a zatransplantova­ ných ploch zad a dolních končetin. Tato izolace byla následně doplněna také o ESBL‑pozitivní kmeny Enterobacter cloacae zachycené rovněž z oblasti popálených ploch. Vzhledemk těmto kultivacímbyla dle výsledků antibiogramu (rezistence Pseudomonasaeruginosa k meropenemu), po konzultaci s antibiotickým střediskemantibiotická terapie změněna na kombi­ naci tigecyklinu (100mg úvodní dávka, dále 50mg á 12 hod. i.v.) s amikacinem (1 g à 24 hod. i.v.). I přes tuto kombinaci dochází k progresi primární mono­ fokální infekce způsobenéMDR Pseudomonasaeru- ginosa do dalších kompartmentů, a to do krevního řečiště a oblasti dolních dýchacích cest s rozvojem nozokomiální pneumonie. Na tuto situaci bylo reagováno výměnou an­ tibiotika tigecyklin na ceftolozan/tazobaktam. Primárně byl tento nový cefalosporin podáván v kombinaci s jiným antibiotikem (amikacin a ci­ Obr. 3.  Kompletně zhojené defekty v oblasti zad u pacienta před dimisí Obr. 2.  Plochy se zbytkovými defekty v oblasti zad v průběhu terapie ceftolozan/tazobaktamem