Klinická farmakologie a farmacie – 3/2018

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2019; 33(3): 46–49 /  www.klinickafarmakologie.cz 46 KAZUSTIKY Metamizol ovplyvnil nástup účinku filgrastímu Metamizol ovplyvnil nástup účinku filgrastímu Anna Oleárová 1, 2 , Katarína Jurečková 1 1 Oddelenie klinickej farmakológie, Univerzitná nemocnica Bratislava, Nemocnica Ružinov, Bratislava 2 Ústav farmakológie a klinickej farmakológie, Lekárska fakulta, Slovenská zdravotnícka univerzita v Bratislave Metamizol je jedno z najpoužívanejších analgetík, ktoré sa vyznačuje aj antipyretickými a spazmolytickými účinkami. Vo via‑ cerých krajinách sa metamizol nepoužíva pre riziko vzniku agranulocytózy. V článku opisujeme kazuistiku 72-ročnej pacientky hospitalizovanej so závažnou pancytopéniou. Zaznamenali sme u nej oneskorený nástup účinku filgrastímu v dôsledku súčasne podávaného metamizolu. Na základe revízie farmakoterapie bol z liečby rizikový metamizol vysadený. Po úprave farmakote‑ rapie a podaní ďalších dvoch dávok filgrastímu počty leukocytov a neutrofilov uspokojivo stúpli. Po podaní podpornej liečby krvnými derivátmi sa stav pacientky postupne zlepšil a v stabilizovanom stave bola z nemocnice prepustená. Kľúčové slová: metamizol, filgrastím, agranulocytóza, pancytopénia, interakcia. Metamizole‑affected onset of action of filgrastim Metamizole is widely used analgesic with antipyretic and spasmodic effect. Metamizole is not used in many countries because of the risk of agranulocytosis. We describe a case study of 72-years old female admitted with severe pancytopenia and treated with colony-stimulating factor filgrastim. The effect of filgrastim has been affected by the concomitant use of metamizole. The pharmacotherapy was revised and the risky metamizole was stopped. The therapy continued with two doses of filgrastim, and numbers of leukocytes and neutrophils increased satisfactorily. The therapy was supported with blood derivatives and patient has been discharged as stabilised. Key words: metamizole, filgrastim, agranulocytosis, pancytopenia, interaction. Kazuistika 72-ročná pacientka (70 kg, BMI 25,4 kg/m 2 ) bola hospitalizovaná so závažnou pancyto­ péniou a rozvinutým hypokoagulačným sta­ vom zmiešanej zápalovej a poliekovej genézy s cieľom diferenciálnej diagnostiky a liečby. Išlo o preloženie pacientky v subileóznom stave, u ktorej už na inom pracovisku začali empi­ rickú antibiotickú a infúznu spazmolyticko‑analgetickú liečbu (trimekaín 3 × 10 mg, tie­ tylperazín 3 × 6,5 mg, metamizol 3 × 2 500 mg, pitofenón 3 × 10 mg a fenpiverín 3 × 0,1 mg) a po objavení sa agranulocytózy aj liečba fil­ grastímom v dávke 48 MU s.c. 1× denne (tri dávky). Po preložení sa v tejto liečbe pokračo­ valo. K významnému laboratórnemu zlepšeniu však nedošlo ani po podaní ďalších troch dávok filgrastímu. Naďalej pretrvávali nízke počty neut­ rofilov a pacientka sa subjektívne necítila dobre, bola spavá, udávala bolesti hlavy, bolesti v ob­ lasti epigastria, nevoľnosť, nechutenstvo a cel­ kovú slabosť. Aktivita hepatálnych enzýmov sa pohybovala v referenčnom rozmedzí, parametre renálnych funkcií: kreatinín v sére 67,7 μmol/l; CKD‑EPI 1,30 ml/s. V rámci farmakologických intervencií pacientka dostávala intramuskulárne fytomenandión 10 mg denne, intravenózne an­ timikrobiálnu liečbu (ciprofloxacín 400 mg á 12 hodín, piperacilín/tazobaktam 4 g/0,5 g á 8 ho­ dín, metronidazol 500 mg á 8 hodín, flukonazol 200 mg á 24 hodín), ktorá bola po piatich dňoch zmenená (ciprofloxacín, piperacilín/tazobaktam a metronidazol sa vymenili za meropeném i.v. v dávke 1 g á 8 hodín). Perorálne pacientka užíva­ la bisoprolol 5 mg, moxonidín 0,4 mg, quinapril/ hydrochlorotiazid 20/12,5mg, urapidil 3 × 30mg, gabapentín 2 × 600 mg, omeprazol 2 × 20 mg, kyselinu listovú 2 × 10 mg a pyridoxín 1 × 20 mg. Pri revízii farmakoterapie bol ako podozrivý liek označený metamizol, ktorý sa z terapie ihneď vysadil. Po vysadení metamizolu a podaní ďalších dvoch dávok filgrastímu začali počty leukocytov a neutrofilov uspokojivo stúpať (pozri tabuľka 1). Vzhľadomna pretrvávajúce nízke hodnoty hemo­ globínu a trombocytov sa pacientke na desiaty KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: PharmDr. Anna Oleárová, PhD., MPH, anna.olearova@gmail.com Oddelenie klinickej farmakológie UNB, Nemocnica Ružinov Ružinovská 6, 826 06 Bratislava Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2019; 33(3): 46–49 Článek přijat redakcí: 7. 5. 2019 Článek přijat k publikaci: 5. 7. 2019