Klinická farmakologie a farmacie – 4/2019

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2019; 33(4): 12–19 /  www.klinickafarmakologie.cz 12 HLAVNÍ TÉMA Farmakoterapie v graviditě Farmakoterapie v graviditě Tomáš Binder Gynekologicko-porodnická klinika Masarykovy nemocnice a Univerzity J. E. Purkyně, Ústí nad Labem Článek se zabývá pravidly výběru léčebného prostředku v průběhu těhotenství a laktace. Je uvedena novelizovaná FDA ka‑ tegorizace léčebných prostředků z hlediska jejich bezpečnosti pro plod a rozdělení těhotenství do jednotlivých z hlediska farmakoterapie specifických časových období. To představuje hlavní kritéria, které ovlivňují volbu léčebného prostředku. Po‑ dání léků s prokázanými teratogenními nebo toxickými účinky na vyvíjející se embryo a plod je, až na velmi specifické situace, kontraindikováno. V přehledu jsou uvedeny další faktory, které je třeba brát při volbě léčebného prostředku v těhotenství a v době laktace do úvahy. Patří k nim ty, které ovlivňují samotnou farmakokinetiku podaného léku a dále ty, které ovlivňují míru nežádoucí lékové expozice plodu, novorozence či kojence. Uvedeny jsou nejčastěji používané léčebné prostředky a jejich účinky na plod. Na závěr, krom obecných doporučení farmakoterapie žen ve fertilním věku, v době těhotenství a v období laktace, je v článku uveden přehled volně prodejných léčebných prostředků a léčivých bylin, které jsou považovány za bez‑ pečné pro těhotnou ženu a její plod a seznam léčebných prostředků a bylin, jejichž užívání není bez rizik a těhotná žena by se jich měla vyvarovat. Klíčová slova: těhotenství, laktace, farmakoterapie, kategorizace léků. Pharmacotherapy in pregnancy The article deals with the rules for selection of a medicinal product during pregnancy and lactation. An updated FDA categorization of medicinal products is presented in terms of their fetal safety and division of pregnancy into discrete, pharmacotherapy-specific periods of time. These are the major criteria determining the selection of a medicinal product. Administration of drugs shown to have teratogenic or toxic effects on the developing embryo and fetus is, except for very specific situations, contraindicated. Also mentioned are additional factors that need to be taken into account when selecting a medicinal product during pregnancy and lactation. They include the ones that interfere with pharmacokinetics of the drug administered as well as those affecting the rate of adverse medication exposure of the fetus, newborn, or infant. The most commonly used medicinal products and their effects on the fetus are presented. Finally, in addition to general recommendations on pharmaco¬therapy in women of childbearing age, in pregnancy, and during lactation, the article provides an overview of over-the-counter medications and medicinal herbs that are considered to be safe for both the pregnant woman and her fetus, as well as a list of medicinal products and herbs the use of which is not free of risks and should be avoided in pregnancy. Key words: pregnancy, lactation, pharmacotherapy, drug categorization. Specifika farmakoterapie v těhotenství S potřebou farmakoterapie v průběhu gravi‑ dity se setkáváme stále častěji. Těhotenství ženu před nemocemi nijak nechrání, nemoc může negativně ovlivnit průběh těhotenství a vývoj plodu a naopak těhotenství samo může vý‑ znamně ovlivnit průběh onemocnění. Některé závažné nemoci se vyskytují výhradně v těho‑ tenství. V současnosti k těmto všeobecně zná‑ mým skutečnostem přistupují další z hlediska farmakoterapie důležité faktory. K těm řadíme fenomén odloženého mateřství, kdy v součas‑ nosti činí průměrný věk primipar v ČR 29,3 roku a s tím související zvyšující se počet chronických onemocnění, které si ženy do těhotenství přiná‑ šejí. Dále stoupající počet těhotenství po některé z metod asistované reprodukce, kdy jsou vraceny do reprodukce i páry, které přirozeným výběrem byly z reprodukce vyřazeny. Rozšiřují semožnosti prenatální diagnostiky a snaha léčit plod „in utero“ (např. srdeční arytmie plodu). Nové medicinské poznatky vedly k odhalení stavů, které způsobují infertilitu a lze je farmakologicky ovlivnit, tak aby KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Tomáš Binder, CSc., BinderT@seznam.cz Gynekologicko-porodnická klinika Masarykovy nemocnice a Univerzity J. E .Purkyně Sociální péče 3316/12A, 400 11 Ústí nad Labem Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2019; 33(4): 12–19 Článek přijat redakcí: 23. 8. 2019 Článek přijat k publikaci: 10. 12. 2019