Klinická farmakologie a farmacie – 4/2019

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2019; 33(4): 12–19 /  www.klinickafarmakologie.cz 18 HLAVNÍ TÉMA Farmakoterapie v graviditě předpoklad, že léčba bude trvat jen po omeze‑ nou dobu (např. při antibiotické léčbě), laktaci nezastavujeme, ale snažíme se matku přesvěd‑ čit, aby mléko odstříkávala a po ukončení léčby v kojení dále pokračovala. V jiných případech (např. drogově závislá matka, chronická medi‑ kace) je nutné laktaci zastavit a převést dítě na umělou stravu. Při lokální léčbě do mateřského mléka pře‑ chází jen stopové množství léku, které v žádném případě nemůže kojence ohrozit (19, 20, 24, 25). Rady těhotným při léčbě „ banálních“ infekcí a stavů v průběhu těhotenství Poměrně časté jsou dotazy těhotných žen nebo jejich rodinných příslušníků na bezpeč‑ nost užívání volně prodejných léčebných pro‑ středků v průběhu těhotenství při tzv. „banál‑ ních“ nemocech, kdy se těhotné ženy zdráhají vyhledat lékaře, protože to považují za zbyteč‑ né. Ambulantní gynekologové a farmaceuti jsou nejčastěji dotazovanými odborníky a měli by se tedy dostatečně orientovat, jaké volně prodejné léky jsou na trhu, a které z nich jsou pro těhotnou bezpečné a kterým je třeba se vyhnout. Nachlazení, virózy horních cest dýchacích (HCD) Horečka > 38 °C ohrožuje plod, doporučíme klid na lůžku, teplé nápoje, čaj. Paracetamol je lékem první volby do dáv‑ ky 1500 mg/den, lékem druhé volby je kyseli‑ na acetylsalycilová . Od druhého trimestru je možné podávat Ibuprofen . Nedoporučuje se užívat kombinované lé‑ čebné přípravky typu Paralen Plus, Modafen, Coldrex, Colder Grip apod. Při zhoršení zdra‑ votní stavu nebo trvání obtíží déle jak 5 dnů zdůrazníme ženě, že je nutné vyhledat lékaře. Dráždivý kašel Kašel způsobuje únavu, narušení spánku, vyvolává dávivý reflex, namožení břišních a me‑ zižeberních svalů, u rizikových těhotenství může vést i ke zhoršení vaginálního nálezu. Těhotné lze doporučit: „ Dextromethorfan (Humex, Robitussin) vhodný v 1. a 2. trimestru „ Butiramát (Tussin, Sinecod) 2.–3. trimestr „ Homeopatika (Stodal) Produktivní kašel Těhotné lze doporučit: „ Inhalace Vincentky „ Acetylcystein (ACC long) „ Ambroxol (Ambrobene, Mucosolvan) Rýma Těhotné lze doporučit: „ Vincentka spray „ Silice (Pinosol) „ Přípravky z mořské vody (Sterimar) „ Dekongescentní nosní kapky „ oxymetazolin (Nasivin, Oxamet) „ xylometazolin (Olynth, Otrivin) – poten‑ cionální riziko zvýšení TK „ Nelze doporučit přípravky s pseudo‑ efedrinem! Bolest v krku Těhotné lze doporučit: „ Pastilky s obsahemantiseptika tridekanami‑ nu nebo chlorhexidinu (Septisal, Septofort) „ Salinické kloktadlo s obsahem 4 solí „ Heřmánek, med „ Fosafungin „ Pastilky s obsahem lokálního anestetika (Orafen, Strepsill) užívat jen krátkodobě Nedoporučuje se užívat kloktadla s obsa‑ hem jodu, formaldehydu nebo šalvěje. Nauzea, zvracení Těhotné lze doporučit: „ Dietní opatření „ Studená coca‑cola po lžičkách „ Thiethylperazin (Torecan čípky, tabl.) Průjem „ Dietní opatření: suchý rohlík, brambory, rýže, strouhané jablko, dostatečný příjem tekutin – zabránit dehydrataci „ Carbo adsorbens „ Diasmektit (Smekta) forma hydratovaného křemičitanu hořečnato hlinitého . Snižují osmotický tlak intraluminálně, schopné vá‑ zat různé látky, toxiny a léky „ Naopak není doporučeno užívat Kloroxin (Endiaron), Ftalylsulaftiazol, Nifuroxazid (Ercefuryl) „ Vždy je nutné vyloučit infekční původ průjmu!!! Trvají‑li obtíže více jak 2 dny, je nutná návštěva lékaře Močové obtíže Záněty vývodných cest močových patří mezi nejčastější obtíže v těhotenství. Záněty vývodných cest močových jsou spojeny, mimo jiné, se zvýšeným rizikem předčasného porodu. Léčit antibiotiky je třeba i tzv. asymptomatickou bakteriurii (bakteriurie 10 5 ) . Z volně dostupných léčebných prostředků je možné pro zmírnění dysurických obtíží doporučit urologický čaj a preparáty na bázi brusinek (Urosept) (1). Léčivé byliny v těhotenství Z bylin je v těhotenství možno doporučit zcela bezpečné – jitrocel, kontryhel, borůvkové listí, borůvky, brusinky. Jen omezeně by seměly užívat extrakty nebo čaje z meduňky, máty či zázvoru . Těhotná by se měla vyhnout užívání odvarů z fenyklu, celeru, petržele, šalvěje, sko‑ řice, tymiánu, majoránky a aloe vera . Dále by se měla vyhnout užívání odvarů z prvosenky, sedmikrásky, divizny, lékořice, eukalyptu, blínu, břízy a hřebíčku. Řada z uvedených bylinmá diu‑ retické účinky, jiné výrazně tlumivé účinky či pří‑ mo toxické účinky. Některé obsahují aromatické silice, kterémohou vyvolat nauzeu a zvracení (21). Praktická doporučení Údaje výrobců léků Po thalidomidové aféře, kdy bylo postiženo víc jak 10 000 novorozenců poruchami vývoje končetin se výrobci léků chrání proti případným soudním sporům. Prakticky nenaleznete příba‑ lový leták, kde by byl lék vysloveně doporučen k podávání v případě obtíží v průběhu gravidity. Informace jsou většinou velmi obecné a neak‑ tualizované. Opakovaně se stává, že je v letáku lék deklarován jako striktně kontraindikovaný v průběhu těhotenství, ale kontraindikace je ve skutečnosti relativní. V případech, že je více jak vhodné takový lék podat se lékař vystavuje riziku forenzních důsledků, objeví-li se postižení plodu, které s podaným lékem zjevně nemá souvislost. Je však třeba konstatovat, že se úroveň příbalo‑ vých letáků u nových léků výrazně zlepšuje.