Klinická farmakologie a farmacie – 4/2019

www.klinickafarmakologie.cz  / Klin Farmakol Farm 2019; 33(4): 12–19 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 19 HLAVNÍ TÉMA Farmakoterapie v graviditě Doporučení pro léčbu žen fertilního věku „ Předepisovat především léky, které byly klinicky testovány na teratogenicitu a je‑ jich účinnost. „ Léky nově uváděné na trh předepisujeme až v případě, že nelze použít starší již zave‑ dené léky. „ Jestliže se nemůžeme vyhnout podání te‑ ratogenního léku, je poučení o bezpečné kontracepci nezbytné. Doporučení pro léčbu těhotných žen „ V případě, že je nezbytná léčba chronického onemocnění, před plánovanou koncepcí volte prověřenou medikaci. „ Náhlé přerušení dlouhodobé léčby chro‑ nického onemocnění může vyprovokovat zhoršení nemoci se závažnými důsledky pro matku u plod. „ Dávejte vždy přednost monoterapii v co nejnižší účinné dávce. Závěr Farmakoterapie v průběhu těhotenství a v období laktace je spojena s určitými oba‑ vami jak na straně pacientek, tak mnohdy i na straně lékařů, aby léčbou nedošlo k poškození vyvíjejícího se plodu či ohrožení zdraví ko‑ jence. Z etických důvodů nejsou účinky léků testovány na těhotných ženách. Farmakům se ale nelze ani v průběhu těhotenství vyhnout, neléčené onemocnění může mít fatální dů‑ sledky na osud těhotenství, vyvíjejícího se plodu a zdraví ženy. Lékaři při volbě léčeb‑ ného prostředku musí respektovat specifika jednotlivých fází těhotenství a mít vědomost o vlastnostech a farmakokinetice zvoleného farmaka. Doporučeno je volit především pro‑ věřené léky. Ne vždy je možné zvolit léčbu, která je zcela bez rizik. Pacientka musí být vždy lékařem informována o důvodech zvolené‑ ho způsobu léčby a rizicích, které jsou s ním spojené. Obecně platí, že léčba v těhotenství a v období laktace musí být efektivní, ale co možná nejbezpečnější. Každý nežádoucí úči‑ nek podaného léčebného prostředku je třeba hlásit na SÚKL, jen tak se rozšíří databáze infor‑ mací o daném léku. Platí to především o nově do praxe zaváděných léků. LITERATURA 1. Maxová K, Tesař V, Vachek J, Zakiyanov O. Farmakoterapie v těhotenství a při kojení, 2. Vydání. Maxdorf 2016. 2. Farnoud MG, Nagaraju B, Anil Kumar K, et al. General princi‑ ples of pharmacotherapy during pregnancy. Pharmac. and Bio‑ log. Eval. October 2016; 3(5): 458–464. 3. Shellack G, Shellack N. Pharmacotherapy during pregnan‑ cy, childbirth and lactation: Principles to consider. South Af‑ rican Pharmac.J. March 2014 78(3): 12–17. 4. Creasy RK, Resnik R. Maternal – Fetal Medicine: Priciples and Practice 5 th Edition, Saunders, Elsevier Inc. (USA) 2004. 5. Paulus W. A practical guide to drugs in pregnancies Advan‑ ced ICAS Training Course on „ Perinatal Management of High‑Risk Pregnancies – a Rational Approach“ October 2005, Uni‑ versity Hospital Ulm, Germany. 6. Scone JR, Heinonen O, Kaufman D, et al. Aspirin and con‑ genital malformations Lancet 1976; 1: 1373. 7. Van den Vayver IB, Moise KJ, Ou CN. The effect of gestational age and fetal indomethacin levels on the incidence of constric‑ tion of the fetal ductus arteriosus Obstet Gynecol 1993; 82: 500. 8. Mašata J, Jedličková A, Švihovec P. Antibiotická léčba a profylaxe některých infekcí v těhotenství. Klin Farmakol a Farm 2008; 22(4); 137–141. 9. Nováčková M. Infekce močových cest v těhotenství. Urol. praxi 2016; 17(3): 121–123. 10. Binder T. Farmakoterapie v graviditě. Interní Med. 2006; 10: 447–450. 11. Diav‑Citrin O,Schechtman S, Amon J, et al. Pregnancy out‑ come after exposure to metronidazole: a prospective cont‑ rolled cohort study. Teratology 2001: 63; 186. 12. Andrews EB, Yankansas BC, Cordeto JE, et al. Acyklovir in pregnancy registry: Six years experience. Obstet Gyne‑ col 1992: 79; 7. 13. Interim Report: 1/l /89–1/31/01. Wilmington, NC. Antiret‑ roviral Pregnancy Registry. May 2001. 14. Watts DH. Management of the human immunodefi‑ ciency virus infection in pregnancy. N Eng J Med 2002; 346: 1879. 15. Kuba R. Antiepileptika a gravidita. Psychiat. pro Praxi; 2006; 6: 272–275. 16. Rosenthal T, Oparil S. The effect of antihypertensive drugs on the fetus. J Hum Hyperten 2002; 16: 293. 17. Gilbert C.“Floppy syndrome“ and maternal diazepam Lancet l977; 2: 244. 18. Namouz‑Haddad S, Koren G, Prenatal Glucocorticoids. J Obstet Gynaecol Can 2013; 35(10): 920–922, J Obstet Gynae‑ col Can 2013; 35(10): 920–922. 19. Muñoz Balbontín Y, Stewart D, Shetty A, et al. Medicinal Product Use During Pregnancy and the Postnatal Period.A Sys‑ tematic Review Obstet Gynecol. 2019 May; 133(5): 920–932. 20. Feibus KB FDA’s Proposed Rule for Pregnancy and Lacta‑ tion Labeling: Improving maternal child health through well‑informed medicine use. J of Med Toxicol, December 2008; 4(4): 284–288. 21. Tůmová L, Holcová L. Rizika pouívání léčivých rost‑ lin v období těhotenství a kojení. Prakt. lékáren. 2013; 9(1): 34–37. 22. Food and Drug Administration. Content and format of labeling for human prescription drug and biological produ‑ cts: requirements for pregnancy and lactation labeling. Fed Regist. 2014; 79(233): 72064–72103. 23. Kacířová I, Grundmann M. Léky v těhotenství Klin Farma‑ kol Farm 2007; 21(3–4): 137–143. 24. Nožínová E. Léky v těhotenství a při kojení – doporučený postup. Česká lékárnická komora 2010. 25. Nice FJ, Luo AC. Medications and breast feeding: Current concept. J Am Pharm. Assoc. 2012; 52: 86–94.