Klinická farmakologie a farmacie – 4/2019

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2019; 33(4): 35–38 /  www.klinickafarmakologie.cz 38 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu v nefrologii lékem nebo léky ho bylo dosaženo. K tomuto poklesu však dochází na začátku léčby, pak se pokles glomerulární filtrace zastaví a hodnoty se mohou vrátit na původní úroveň nebo do‑ konce zlepšit (11). Pacienti, u kterých k tomuto iniciálnímu poklesu po ACEi došlo, mají podle některých studií lepší dlouhodobou prognózu než ti, kde se glomerulární filtrace po nasazení terapie nezměnila. Poslední velká multicentrická studie však toto nepotvrdila a pacienti s větším iniciálním poklesem glomerulární filtrace měli vyšší riziko kardiovaskulární nebo renální morbi‑ dity (12). Přesto celkověměla léčená skupina lepší prognózu než skupina kontrolní. Jiná situace je však u nemocných, kteří se blíží terminálnímu renálnímu selhání. Zde bylo prokázáno, že vysazení ACE inhibitorů v této fázi může vést ke zlepšení aktuální glomerulární filtrace, pokud se ovšem udrží kompenzace hy‑ pertenze v cílových hodnotách. Toto zlepšení může vést k oddálení nutnosti dialýzy o několik měsíců, což je pro pacienty rozhodně přínosné. K ověření této hypotézy je v běhu studie STOP‑ACEI (13). Výsledky se zatím očekávají. Závěr ACE inhibitory zůstávají v nefrologii zá‑ kladními léky, zejména u pacientů s hyperten‑ zí. Prokazatelně zlepšují prognózu pacientů z hlediska renálního selhání nebo kardiovas‑ kulárních komplikací. Jejich obliba však v po‑ slední době klesá, zejména z důvodu nežá‑ doucích účinků, které vedou často k nutnosti lék vysadit. Proto se dává přednost především inhibitorům receptorů pro angiotenzin II, kte‑ ré mají podobnou účinnost, ale menší riziko nežádoucích účinků. LITERATURA 1. Messerli FH a kol. Angiotensin‑Converting Enzyme Inhibi‑ tors in Hypertension: To Use or Not to Use? J Am Coll Cardiol 2018; 71: 1474–1482. 2. SÚKL: Databáze léků (on line). (cit. 2019-08-05). Dostupný na www: http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php 3. Nehme A a kol. An Update on the Tissue Renin Angiotensin System and Its Role in Physiology and Pathology. J Cardiovasc Dev Dis 2019, Mar 29; 6(2). pii: E14. doi: 10.3390/jcdd6020014. 4. Bavishi C, Bangalore S, Messerli FH. Renin Angiotensin Al‑ dosterone System Inhibitors in Hypertension: Is There Evi‑ dence for Benefit Independent of Blood Pressure Reducti‑ on? Prog Cardiovasc Dis 2016; 59: 253–261. 5. Trietley GS a kol. Clinical Inquiry: Do ACE inhibitors or ARBs help prevent kidney disease in patients with diabetes and normal BP? J Fam Pract 2017; 66: 257–263. 6. Lv J, Perkovic V, Foote CV, Craig ME, Craig JC, Strippoli GF. Antihypertensive agents for preventing diabetic kidney disea‑ se. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12: CD004136. 7. American Diabetes Association. 11. Microvascular Com‑ plications and Foot Care:. Diabetes Care 2019; 42: S124–S38. 8. Lovshin JA a kol. Renin‑angiotensin‑aldosterone system activation in long‑standing type 1 diabetes. JCI Insight 2018; 3(1). pii: 96968. doi: 10.1172/jci.insight.96968 9. Čertíková Chábová V, Červenka L. The dilemma of dual renin‑angiotensin system blockade in chronic kidney disea‑ se: why beneficial in animal experiments but not in the cli‑ nic? Physiol Res 2017; 66: 181–192. 10. Barrera‑Chimal J, Girerd S, Jaisser F. Mineralocorticoid re‑ ceptor antagonists and kidney diseases: pathophysiological basis. Kidney Int 2019; 96: 302–119. 11. Beige J. Early Rapid Decline in Kidney Function as a Bene‑ ficial Sign After Starting Antihypertensive Medication. J Am Heart Assoc 2019; 8: e013145. 12. Ohkuma T, Jun M, Rodgers A, et al. Acute Increases in Se‑ rum Creatinine After Starting Angiotensin‑Converting Enzy‑ me Inhibitor‑Based Therapy and Effects of its Continuation on Major Clinical Outcomes in Type 2 Diabetes Mellitus. Hy‑ pertension 2019; 73: 84–91. 13. Bhandari S, Ives N, Brettell EA, et al. Multicentre randomized controlledtrialofangiotensin‑convertingenzyme inhibitor/an‑ giotensin receptor blocker withdrawal in advanced renal disea‑ se:theSTOP‑ACEitrial.NephrolDialTransplant2016;31:255–261. 14. Nehme A, Cerutti C, Dhaouadi N, et al. Atlas of tissue renin‑angiotensin‑aldosterone system in human: A transcriptomic meta‑analysis. Sci Rep 2015; 5: e10035.