Klinická farmakologie a farmacie – 1/2020

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2020; 34(1): 16–18 /  www.klinickafarmakologie.cz 16 HLAVNÍ TÉMA Pacienti s antikoagulační terapií v ordinaci stomatochirurga – schéma ošetření Pacienti s antikoagulační terapií v ordinaci stomatochirurga – schéma ošetření Petr Michl 1 , Tomáš Broniš 1 , Richard Pink 1 , Peter Tvrdý 1 , Petr Heinz 1 , Lenka Blažková 1 , Zdeněk Dvořák 1, 2 , Dagmar Hanáková 1 , Eva Sedlatá‑Jurásková 3 1 Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie FN a LF UP Olomouc 2 Klinika plastické a estetické chirurgie FN u sv. Anny a LF MU v Brně 3 Klinika zubního lékařství FN a LF UP Olomouc V dnešní době se v našich ordinacích setkáváme s velkým množstvím pacientů, kteří jsou indikováni k antikoagulační terapii. Jejich počet se s časem nestabilizuje, naopak indikací k antikoagulační léčbě spíše přibývá, a tak tito pacienti jsou velmi po- četnou skupinou zastoupenou v ordinacích stomatologů. Pro stomatochirurga z toho vyplývá několik rizik, která se pokusí autoři nyní shrnout do několika odstavců tak, aby čtenář to- hoto časopisu, který zná dokonale koagulační kaskádu a účinek jednotlivých preparátů na ni, měl i náhled z druhé - praktické části našeho malého chirurgického oboru. Klíčová slova: zubní ošetření, antikoagulační léčba, warfarin, NOAC, INR. Patients with anticoagulant therapy in dental surgeon's office – treatment plan Nowadays, in our surgeries we encounter a large number of patients who are indicated for anticoagulation therapy. Their number does not stabilize over time, while the indication for anticoagulation treatment is increasing, so these patients are a very large group represented in the dental surgeries. There are several risks that the surgeon needs to take into the account. These will the authors now try to summarize in several paragraphs so that the reader of this magazine, who knows perfectly the coagulation cascade and the effect of individual prepa- rations on it, can also see the second – practical part of our small surgical field. Key words: dental treatment, anticoagulant treatment, warfarin, NOAC, INR. Úvod V dobách kdy mnozí ze současných stomato‑ logů začínali, byly na trhu ještě tablety Pelentanu, jež následně plně nahradil warfarin. Z této doby se dochovalo původní schéma ošetření, na jehož dodržování někdy až dogmaticky trvají. V dnešní době jsou na trhu 3 skupiny léků: „ Antagonisté vitaminu K (warfarin) „ Nízkomolekulární hepariny (LMWH) „ Nová antikoagulancia (NOAC) Tento článek je zaměřen na schémata ošet‑ ření jednotlivých skupin. Z farmakologie je obecně známo, že úči‑ nek molekuly warfarinu zasahuje následující koagulační faktory: II, VII, IX, X. Dále je všeo‑ becně znám fakt o nutnosti titrace hladiny lé‑ ku spolu s několikadenní odezvou po podání. Z uvedených konstatování je patrné, že na rozdíl od NOAC je nastavení hladiny antikoagu‑ lační léčby složitější. Obecně obava z poextrakčního krváce‑ ní je důvod, proč mnoho lékařů trvá na jeho vysazení. Avšak v několika studiích je deklaro‑ váno, že poextrakční krvácení u pacientů na trvalé antikoagulační terapii je minimální, je‑li hladina jejich antikoagulace v terapeutickém rozmezí 2–3. Autoři se zaměřili na články, které se věnují doporučeným postupům ošetření včetně mož‑ ných komplikací. KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. et MUDr. Peter Tvrdý, Ph.D., Peter.Tvrdy@fnol.cz Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie FN Olomouc I. P. Pavlova 6, 779 00 Olomouc Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2020; 34(1): 16–18 Článek přijat redakcí: 7. 11. 2019 Článek přijat k publikaci: 15. 3. 2020