Klinická farmakologie a farmacie – 1/2020

www.klinickafarmakologie.cz  / Klin Farmakol Farm 2020; 34(1): 23–29 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 23 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Nežádoucí účinky léků na kůži – alergické projevy Nežádoucí účinky léků na kůži – alergické projevy Karel Ettler 1 , Jiří Ettler 2 1 Klinika nemocí kožních a pohlavních LF UK a FN Hradec Králové 2 3. lékařská fakulta UK, Praha Kožní polékové exantémy po systémové terapii představují jednu z nejčastějších nežádoucích reakcí. Podle mechanismu je dělíme na farmakologické a idiosynkratické, do kterých spadá i alergie, zejména po opakovaném podání. Rozčleňujeme ji na 4 typy, IV. typ je nejčastější. Do něho také řadíme nejtěžší formy (např. syndrom epidermální nekrolýzy). Pro diagnózu je důležitá časová souvislost s užíváním léku, k potvrzení slouží laboratorní testy, také expoziční testy in vivo. Prvním krokem je zastavení problémové medikace. Podle typu exantému se provádí lokální dermatologická léčba, v těžších případech přistupuje i systémová terapie (antihistaminika, kortikoidy, ev. imunosupresiva, IVIG, biologika). Důležitý je záznam do pacientovy dokumentace (alergický průkaz), aby se zabránilo opakování reakce. Klíčová slova: kožní nežádoucí polékové reakce, SJS/TEN, diagnostické testy. Skin adverse drug events – allergic reactions Skin exanthema represents one of the most frequent adverse drug reactions. Pharmacologic and idiosyncratic (including allergic reaction especially after repeated exposition) reactions according to mechanisms are mentioned. Four types of allergic reactions are distinguished – the IV. type is the most frequent (including the most severe epidermal necrolysis). The first step in patient´s management is withdrawing of the drug. Topical dermatological treatment depends on type of exan- thema. Systemic therapy (antihistamins, steroids, immunosuppressives, IVIG, biologics) is used in severe cases. The records to the patients documentation (allergy pass) are crucial for prevention of repeated adverse events. Key words: cutaneous adverse drug reactions, SJS/TEN, diagnostic tests. Úvod Nežádoucí účinky léků jsou v posledních le‑ tech stále bedlivěji sledovány. Pro tento účel byly vytvořeny četné národní a nadnárodní registry, které jsou zaměřeny na typ léku, způsob podání, ale i na formu nežádoucí reakce a její závažnost. K velmi častýmpatří polékové nežádoucí kožní reakce, které jsou definovány jako nežádoucí ve‑ dlejší účinek při běžném, netoxickém dávkování. Jejich výskyt závisí na věku (u starších osob větši‑ nou častěji – užívají více léků), pohlaví (projevují se hormonální rozdíly), genetické informaci (existují rozdíly v enzymatické výbavě) i na vlivu životního prostředí (typ práce, sluneční expozice apod.). Výskyt a rozdělení Lékové hypersenzitivní reakce (DHR) postih‑ nou 10–20%hospitalizovaných, v obecné populaci se výskyt udává kolem7%. Polékový exantémtvoří až 8 % problematiky u dospělých kožně nemoc‑ ných a asi 3–4 % u dětských pacientů v kožních ambulancích. Pro praktické rozpoznání je velmi důležitý průběh a charakter exantému, zejména pak časová souvislost s podáním léku (1). Základní klasifikace nežádoucích účinků léků na kůži rozeznává 2 skupiny reakcí: farmakologic‑ ké a idiosynkratické. Farmakologické reakce jsou předvídatelné, na dávce závislé – jedná se zejména o toxické reakce (asi v 80%). Idiosynkratické reakce KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Karel Ettler, CSc., ettler@fnhk.cz Klinika nemocí kožních a pohlavních LF UK a FN Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2020; 34(1): 23–29 Článek přijat redakcí: 30. 9. 2019 Článek přijat k publikaci: 11. 3. 2020 Tab. 1.  Typy nežádoucích polékových reakcí Název Popis Intolerance Již při malých dávkách, bez abnormity metabolismu, dostupnosti či vylučování Idiosynkrazie Bez vztahu k farmakologickému působení léku, je reprodukovatelná; spojeno s abnormitou metabolismu, dostupnosti či vylučování Alergie Imunologicky zprostředkovaná: typ I-IV Pseudoalergie Podobná I. typu alergické reakce s různou patofyziologií (přímé uvolnění mediátorů – např. histaminu)