Klinická farmakologie a farmacie – 1/2020

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2020; 34(1): 34–37 /  www.klinickafarmakologie.cz 34 KAZUSTIKA Anticholinergiká používané v liečbe hyperaktívneho močového mechúra a vplyv na kognitívne funkcie starších pacientov Anticholinergiká používané v liečbe hyperaktívnehomočovéhomechúra a vplyv na kognitívne funkcie starších pacientov Anna Oleárová 1, 2 1 Oddelenie klinickej farmakológie, Univerzitná nemocnica Bratislava, Nemocnica Ružinov 2 Ústav farmakológie a klinickej farmakológie, Lekárska fakulta, Slovenská zdravotnícka univerzita v Bratislave Hyperaktívnymočovýmechúr je častýmproblémom starších pacientov. Vo farmakoterapii sa najčastejšie používajú anticholinergiká. Vyznačujú sa veľmi dobrou účinnosťou, ale môžu zhoršovať kognitívne funkcie pacientov. Tento nežiaduci účinok závisí najmä od schopnosti anticholinergika prechádzať hematoencefalickou bariérou a viazať sa namuskarínovéM1 receptory v centrálnomnervo- vom systéme. Prienik cez hematoencefalickú bariéru závisí od veľkosti molekuly, náboja, lipofility a od toho, či je anticholinergikum substrátomP‑glykoproteínu. Výsledky viacerých štúdií ukázali, že nevhodným liečivomhyperaktívnehomechúra u starších pacientov je oxybutynín, ktorý významne znižuje kognitívne funkcie. Naopak, trospium, solifenacín, darifenacín a fesoterodín nepreukázali významný vplyv na zníženie kognitívnych funkcií starších pacientov. Článek poskytuje prehľad farmakoterapeutických možností liečby hyperaktívneho močového mechúra na príklade staršej pacientky s vekom podmieneným poklesom kognitívnych funkcí. Kľúčové slová: hyperaktívny močový mechúr, anticholinergiká, kognitívne funkcie. Anticholinergic agents used in overactive bladder and their effect on cognitive function in elderly. Overactive bladder is common condition in elderly. Anticholinergic agents are the mainstay of pharmacological treatment of overactive bladder. They are effective but can decline the cognitive function. This adverse event depends on their ability to cross the blood – brain barrier and binding on muscarinic M1 receptors in central nervous system. Crossing of anticholinegics across the hematoencephalic barrier is dependent upon the molecular size, ionic charge, lipophilicity and if the anticholinergic is a P-glyco- protein substrate. Results of studies have shown the inappropriate anticholinergic agent to treat overactive bladder in elderly is oxybutynin, which frequently causes the cognitive impairment. On the contrary, trospium, solifenacin, darifenacin a fesoterodine have insignificant effect on cognitive functions in the elderly. The article provides an overview of pharmacotherapeutic options for treatment of overactive bladder on an example of elderly female patient with age-associated cognitive decline. Key words: overactive bladder, anticholinergics, cognitive function. Klinická otázka Lekár 75-ročnej pacientky, s hypertenziou a dy‑ slipidémiou nezávažného charakteru a vekom podmieneným poklesom kognitívnych funkcií (resp. pre‑existujúcou demenciou) sa obrátil na ambulanciu klinickej farmakológie s otázkou, ktoré anticholinergikum by bolo vhodné na liečbu hy‑ peraktívneho močového mechúra vzhľadom na vyšší vek pacientky a klesajúce kognitívne funkcie. Pacientka užívala losartan 50mg denne, vitamin E 200mg denne a vápnik v kombinácii s vitaminom D3 600mg/ 400 IU denne. Hyperaktívny močový mechúr (overactive bladder) Fyziologicky je plnenie močového mechúra a močenie regulované stimuláciou adrenergic‑ kých a cholinergických nervových zakončení. Tieto sú lokalizované v stene (β3 a M3) a hrdle (α1 a N) močového mechúra. Aktiváciou β3-re‑ ceptorov dochádza k relaxácii hladkej svaloviny steny mechúra (detruzora), čo umožňuje jeho plnenie. Naopak, aktiváciou muskarínových re‑ ceptorov dochádza ku kontrakcii svaloviny steny mechúra a k močeniu. Hyperaktívny (dráždivý) močový mechúr predstavuje komplex symptómov dysfunkcie KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: PharmDr. Anna Oleárová, Ph.D., olearova@ru.unb.sk Oddelenie klinickej farmakológie, Univerzitná nemocnica Bratislava, Nemocnica Ružinov Ružinovská 4, 821 01 Ružinov, Slovensko Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2020; 34(1): 34–37 Článek přijat redakcí: 4. 2. 2020 Článek přijat k publikaci: 30. 3. 2020