891
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26278043010757
Klin2703804301077091109157
Farmakol2880804301074279105179220258305325
Farm3225804301074178105179
2020;3424804301074487128171187
34(1):3630804301074489113153171185
19–223835804301074482129169213
/40678043010757
KLINICKÁ41448043010771114135194215268315373
FARMAKOLOGIE4537804301074392139212266313373416475534555599
A51578043010753
FARMACIE5231804301074292139211266317337381
2156558026012657111
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Alogenní329736501063869108148180221262280
transplantace359236501063066108149182216247289330362398432464
hemopoetických407136501063971126166201242274308326360396435468509
buněk459636501063374116147183
z4794365010632
pohledu484136501063374115146179218259
farmakoterapie511536501063068103158198234273303335371413448465496
statnou34062301073563104131179228276
kapitolu,63562301074486136154182229248295310
pro96962301075177124
kterou111262301074575117143190239
jistě13706230107254275103145
není154062301074993141159
v1718623010747
tomto178462301073480155182228
sdělení34076301073381123140182228245
prostor.59876301074974119151178222247258
Úloha86976301075673119166204
sippingu10867630107345098146163209256302
je140576301071557
významně147576301074081118165204275321363
vyšší185176301074182114145161
v340903010741
ambulantní399903010747119168215232272319344391409
transplantační8269030107335899146177225244283330356396435482499
péči134890301075094134151
než152290301074992128
v1668903010746
časném173290301074686118165208280
peritransplantačním340104301075093117135161186226272303351369407454479518557603620692
období1048104301074896144191239256
za1320104301073777
hospitalizace1413104301074895127174192218257275291326366405446
(9).18771043010722618193
Antibiotická3401295014370134170195260286350386411464514570
profylaxe9391295014367102165197255281335388445
Není4801463010757102150168
třeba66814630107275396146187
vysvětlovat,874146301074184118160203230249298338379407423
že1317146301073577
pacienti1413146301075091132150194242269288
s17211463010732
těžkou1773146301072669106144191240
protrahovanou340160301074976123150177218266314354395443491539
neutropenií895160301074892140168194241291335383402420
a13311603010741
zároveň1388160301073779105151191234282
lymfode‑1690160301071655129153200250294322
plecí340174301075069113155173
jsou533174301072053101149
extrémně703174301074383114140183257305349
náchylní1072174301074989130178216236284303
k13941743010739
infekčním145317430107196791134172211259278351
kom‑1824174301073986160188
plikacím34018830107496886123165204222295
a6501883010741
to710188301072470
jak79918830107165593
bakteriálním,907188301074990128158199225244283302349367439454
včetně1377188301074079120147195238
atypických1631188301074067108158177216253295334381
organismů,340202301074874122162210228260333380395
tak755202301072465103
virovým87420230107406086132172215289
a11792023010741
mykotickým.12362023010773112150197224242282320362436452
Z17052023010748
tohoto1772202301072571119167194240
důvodu340216301074895135181230277
je636216301071558
antimikrobiální710216301074087113132204222259286332381400439457504522
léčba125121630107155899147188
zásadní1454216301073677110151199246264
k17342163010737
reduk‑1791216301072264113160197221
ci340230301074058
TRM.415230301074288158175
Antimikrobiální6072303010752100127146219237275303350399419459477525543
profylaxe1167230301074976123147190210250290332
a15162303010741
léčba1576230301071660101150191
infekcí178723030107166387130168207225
v3402443010740
období396244301074796145192241259
neutropenie671244301074891137165191237286330377395437
po1124244301074997
alogenní1237244301074058105154197244291309
transplantaci156524430107245091138170218237276323349390429447
krvetvorby340258301073865108151178221268294343382
vychází738258301074083122169209245264
z10182583010736
příslušných107025830107497594126144191223270308347394
mezinárodních14802583010773117153172219259285331381428446485532
a3402723010741
národních401272301074888115162212260279319367
odborných787272301074898148197224273311351399
doporučení.1206272301074997147196223272312354402421437
Rozlišujeme:480300301074594129149168201248268312386430446
A)944300301075276
Čistě1038300301075070103132175
profylaktické1231300301074976123148192212253291322341382420463
podává‑1712300301075099149190230272300
ní340314301074868
antimikrobiálních428314301074190118138212231270299347398418459479528547588637
léčiv1085314301072064106126168
(nejčastěji1273314301072471116136177219253283326346365
zahrnující1659314301073679128155205254273293334353
fluorchinolon,34032830107244795144171211260279328377397446495511
azol870328301074078126147
či1035328301074059
echinokandin1112328301074486134154202251291334382432452500
a16313283010740
acyklovir1690328301074082125164185234275295322
a3403423010741
kotrimoxazol),401342301074694122150170244294333375413461482507521
které943342301074577120147191
však1155342301074883125164
nemusí13403423010755100175223257276
být1637342301075797129
všude1787342301074882130181226
standardem340356301073463106155205247274323368442
a8033563010746
rovněž869356301073280121171216253
tak1143356301073375114
zahájení1277356301074185134175195240289308
aplikace1606356301074596116136174218259302
se1929356301073883
může3403703010775125164209
lišit.57137030107274782102132150
Odlišnosti7503703010762115136156190241292327358379
v11513703010749
přístupu1222370301075887108143174224276327
mohou15783703010776127178229279
být18793703010759100134
důsledkem340384301074997131151196247286330404
jednak765384301072771122171213252
prevence1038384301075785129170214264305349
selekce1407384301074186107152191231274
citlivosti170238430107486796116136178226260290310
mikrobiálních340398301077697137168218271292335356407428471522
kmenů,8843983010748127174225275293
jednak1199398301072875128179223263
zachování1484398301074691135186237280325376397
di‑1902398301076080110
verzity340412301074185112152172201244
střevního60541230107346391135176226246296346
mikrobiomu.971412301077493132161209260280329404452469
B)1461412301074669
Preemptivní,1550412301074672116162236287315335377427446462
reagující340426301072772114166215236256298318
na680426301075699
aktuální800426301075090122173215236286306
kultivace1127426301074797118147168211254297341
kolonizujících1490426301074696117167218238277327348368410430472522
mikroorganismů340440301077596136166215267296347390440461495572622
a9834403010750
eventuálně1054440301075396142192221272315335386432
virové150844030107497199148191237
reakti‑1766440301073581123163196217246
vace340454301074184126169
a5304543010749
c)600454301074872
terapeutické693454301073579107150201247296325345387426470
u11844543010756
již126145430107274684
rozvinuté1366454301073483119164185234283312356
infekce1743454301072776100145185225269
(viz34046830107246484122
léčba482468301072065107157200
komplikací).702468301073988163213234253292335376396425439
Samostatnou480482301074283155203236264304331378426473
kapitolou972482301074485134152180225244292339
pak1335482301075091128
zůstává1482482301074289121149190229270
sekun‑1770482301074083120168215242
dární340496301074989115163181
profylaxe546496301075076122146189208248287329
u8944963010754
pacientů973496301074990130148191239265312
majících13104963010774114133150190208247294
zvláštní1623496301074386105145177206253271
in‑191349630107257299
fekční340510301072365101139185202
anamnézu556510301074086125196242285320366
z9365103010736
předtransplantačního986510301074974115163190215254301332379397436482507547585631648696743
období.1743510301074795143190238255269
Potenciace3405355014360122158214278332357410464520
přihojení8895355014366102127191255280339403427
štěpu1344535501434684140206270
růstovými3405495014335100143182243297354454478
faktory846549501433389139180242278335
Standardní480566301074167107154202242267314361379
léčbou87856630107155898146194241
zůstává1135566301073582114142182221262
G‑CSF1412566301075584137179218
(filgrastim)16495663010720416078126152192225253271343363
v3405803010741
normální4025803010755105132208250269318337
i7595803010726
pegylované8055803010757103154196216265306349398443
formě,1268580301073179107182227242
včetně1530580301074889132160210255
biosi‑1805580301075777126160179207
milars.340594301077696116158186222239
Užití607594301075896116145165
ostatních793594301075792122165194245264306356
růstových1170594301073485119150198240285327377
faktorů1568594301073175115147196224274
ESA1863594301075195149
(erytropoesu34060830107246592135166193240290339384418465
stimulující82460830107346382155203222269288307347365
agens)1209608301074190135183216237
a14666083010741
romiplostimu1526608301072774148167216236284318347366439486
či340622301074059
eltrombopagu41962230107507098125173247297347397439489537
stimulující97662230107406988162210229277296315355374
megakaryopoesu13776223010774118169210248291317361409459509554588635
se340636301073478
zatím437636301073779106125198
nezdá655636301074893130178219
úspěšné.893636301074881130175209257301316
Nejčastější3406610014781144176231293343386448480530562
komplikace9296610014761128230301332363425487542603
allogenní340675001476192123192262324394463494
transplantace860675001474386147216266337369430499541604658719
Komplikace,480692301074696173224245265304348391435451
které952692301074679123151196
se1169692301074288
mohou12856923010776127178228278
vyskytnout1584692301075095131170215247298348399428
u3407063010749
léčby410706301073177121172214
transplantací,645706301074068112162197249270313363392435478498515
jsou1181706301073166116167
velmi1369706301075398119196216
různorodé1606706301073889128179230258308360407
a3407203010741
mnohé4077203010773121170218263
z6897203010743
nich751720301075573113161
významně932720301074790129178218292340384
komplikující1336720301074491165215234253290339358376416435
celko‑1790720301074789108146193222
vou340734301074087134
morbiditu4907343010773121148197216264282310357
i8667343010716
mortalitu8987343010773120147177218236254282329
související1243734301073381128169188220263282300339357
s16167343010733
výkonem.1665734301074183121168216259332348
Daly340748301075796115153
by509748301074886
se611748301073376
rozdělit705748301072369103150192210228255
na975748301074887
časné1077748301074080112158201
a12937483010740
pozdní,1349748301074896130177224241256
ale1620748301074059101
často1736748301074080112140185
se1936748301073376
mohou3407623010772119166213260
různě619762301072269104151194
prolínat828762301074974120139156202242268
a11117623010740
časový1166762301073979111158197239
parametr1420762301074889114154226268295321
nemusí1756762301074790161207239256
být340776301075089120
zcela480776301073676118137178
spolehlivý.678776301073382131151195243262281322365377
Mezi2140619011074123165190
nejčastější2350619011052100125167214253286334359398423
patří:2793619011053100133166190212
Infekční214073501432589120178228280344369
Období2280903010760111162211262283
dřeňové258290301074976120169218259303
aplásie290590301074091112153188207252
je317890301071762
pro325990301075078126
infekce34069030107176690135174214258
ob‑368390301074899129
dobím2140104301074999151172247
nejrizikovějším24091043010756102122150171210231271320362407427461482557
vzhledem2987104301074989140161206258304380
k33881043010746
přítomné3455104301075887107137186262311357
neutropenii.2140118301074894144174202251303350399420440458
V26181183010746
tuto2685118301072777107155
dobu2861118301074899150200
je3083118301071864
riziko316811830107264785106146195
hlavně3383118301074869111153204249
bak‑3653118301074993132159
teriální214013230107277198119160180229249
a24081323010740
mykotické24681323010772112152200228248289328372
infekce,286113230107176690135174214257273
a31531323010741
to3215132301072673
s33091323010732
významným3360132301074084124174215289338378453
podílem21401463010750101153173196241317
kolonizujících2478146301074594116166216236275325346366408428470520
patogenů.30191463010757100129178229275325374391
Vzhledem3431146301075391142163208260306381
k21401603010739
pokračující22011603010759111152183227270320342363405426
imunosupresi,26491603010728104155206257293343395425470507527545
která3216160301074780126155199
může34461603010774125164209
být36771603010759102135
ještě2140174301072067103135180
potencována23431743010759112142187239283332376420472516
při2881174301075989111
imunologických30141743010728105156207259282333386408451492538581632
po‑36681743010760112144
transplantačních2140188301072856100150184235257299349378421463513533575625
problémech,2786188301075483132184205251326372415465482
především3290188301075482127179224267302323398
při3709188301075483104
léčbě2140202301071965108159205
reakce2367202301072973115155196240
štěpu2629202301073666111162212
proti2865202301074978127156177
hostiteli,3065202301074899134165185215260281301318
je3404202301072267
i34932023010721
období3538202301074899151201253274
po21402163010750101
engraftmentu22632163010752103154183226252286362408459488538
na28222163010757100
infekční2944216301072777103148189230280301
komplikace3266216301074797173225246267307351394438
ri‑372621630107355786
zikové.214023030107365897146189234251
Přidává2412230301075481102153196238281
se2715230301074288
ještě2825230301072773109139184
riziko303023030107355695116156205
cytomegalovi‑3257230301074893126174251297349391412462505526555
rové2140244301072778122169
reaktivace,2332244301073784127169203225270315359406423
méně27872443010776124176224
často3034244301075196133165216
primoinfekce.3272244301076191114192244266318345392434477523541
Antimikrobiální21402583010752102130151226246285315363415435477498547567
léčba2728258301071863106157200
se2949258301073278
používá30472583010749100149188208251294
samozřejmě3362258301073275150200237266310330405450
cíleně,214027230107406082127177222238
ale2398272301074061106
často2524272301074082117147195
je2740272301071863
nasazena2823272301074890125168206251300342
preemptivně3185272301074978122168243293322343385435481
ješ‑368727230107186398125
tě2140286301072872
před2233286301075482127179
přímou2433286301075382103178228278
detekcí2733286301075298128172212253273
patogenu,3028286301075396125174226272322371388
vzhledem3438286301074484135156201253299374
k21403003010739
nebezpečí22033003010765114168218259314363408430
z26573003010753
prodlení.2734300301076798149204227275328350369
Kromě3126300301076395146226274
antibiotik34243003010758110141164218240293324346388
nesmíme2140314301074997133210231309356
opomenout25183143010758111164242289341392444475
ani30153143010750102123
dostatečnou31603143010759110147179223253299343394446497
an‑36803143010750101132
timykotickou2140328301072849126167208258288309352393443494
léčbu,2656328301072874118170221239
většinou2917328301075095126163183234285336
užití3275328301075797118149170
azolů3467328301075090139161211
ty‑3700328301073782112
pu21403423010751102
voriconazol22653423010750101131153196246298342382433455
či2743342301074971
posaconazol,28363423010760112149194237287339383424474496514
eventuálně3372342301075498144196225277321342393441
liposolubiní214035630107193989139174224245293344364413433
amphotericin25933563010740114165215264293337364385426446495
B31083563010745
či3173356301073959
echinokandidy.3252356301074385134154203253293336385436456506547561
Další21403703010758101121156176
patogen,23373703010757100129177229275325342
na2701370301075597
který2820370301074577121150195
je3036370301072672
nutno31293703010755104134185235
pamatovat,33853703010757100175218247295337381410428
je2140384301071965
Pneumocystis22263843010754103149199274324367412447478499533
Jiroveci.278138430107396088137179224267287305
Již310838430107395998
profylakticky3227384301075887136162207229271311344364406446491
je3739384301072873
zařazován2140398301073781110154194243286330381
dlouhodobě2543398301075879130180231282335386438486
kotrimoxazol,3050398301074897127156178254305345389429479500518
even‑3590398301075295141192222
tuálně2140412301072878120141190236
dapson2400412301074991142178228278
u27024123010748
alergických2771412301074364109138188208250290334376426
pacientů.3220412301075093136156202252280330346
Léčba3588412301074287130181224
první2140426301075079124175196
linie235742630107284898118164
je2543426301072773
založena2637426301074589110160198243293335
na2994426301075799
vysokých3115426301074994130180221265307357
dávkách34934263010758100142183227269319
kotrimoxazolu.2140440301073886114142163237286326368406454475523541
Klindamycin,270044030107456786135185227301341382402450467
primachin318744030107497797172213255304324373
a35794403010740
pen‑3639440301074995144173
tamidin2140454301072871146167218238288
jsou2449454301072156106156
pak2628454301075093133
léky2783454301072166106151
druhé2957454301074978128178224
linie.320245430107214191111157173
Léčba2280468301074082122171212
cytomegalovirové2507468301074082112158231274323363381429468487513559598641
infekce316746830107156285128165203245
je3431468301071659
založena350646830107367795143178219267307
na2140482301074992
gancicloviru,2253482301075799149191211252272322364385412462479
valgancicloviru2752482301074992112163206255298317359379429471491519569
a33424823010748
foskarnetu3411482301073181116155199226277323352402
v21404963010741
druhé2200496301074976124172216
linii243649630107193885104123
(10).2578496301072464103126139
Toxické21405215014356112163188242292349
a25175215014355
toxicko26005215014338100151176230280343
-29705215014337
imunologické30355215014326124187251315341405472496550600657
Jedná2280538301073278130181223
se2525538301074288
o26355383010756
různorodou2712538301073586125176226255304357407458
skupinu3191538301074282132184205255305
kompli‑3517538301074796173225246266295
kací2140552301073984127148
v23105523010749
časném2381552301074993129180226304
peritransplantačním27065523010759107136157187216261311347399421464515544588631682702779
období,35075523010757110163214267288305
jejichž214056630107196484103144193231
patogeneze2391566301075598126173224269318363401445
bývá2857566301075595140182
většinou3060566301074690118154173222271320
multifakto‑34065663010773122142170190215258297329376406
riální214058030107274788108156176
a23355803010741
většinou2395580301074084113149168216266315
jednoznačně2730580301071863114163212248298340381430475
není3224580301074893142162
vysvětlena.3405580301074084119162206235255299349390407
Často2140594301075194128158205
se2366594301073883
na2470594301075394
ní2585594301075372
mohou26825943010774123173222271
podílet29745943010754104155175197241270
léková3265594301072368107156197239
toxicita,3525594301073280119139180199228271287
virové214060830107416188136177221
infekce238260830107166589134173213256
a26576083010740
nenulová2716608301074893142190210259300342
nádorová3077608301074890140189217265306348
nálož3444608301074889109158195
a36576083010741
in‑371960830107166593
kompatibilita2140622301073990167220265294315368389410430461505
dárce/příjemce26676223010760103132174219255305334355378424502545591
při3280622301076089110
základním3412622301074792133155199251302323400
onemocnění.2140636301074796141214263304352397445464480
Rovněž2638636301074593134183227264
tak2922636301072567105
terapeutické304763630107256895137186232279308327368406449
postupy3514636301074998132161209259299
nejsou2140650301074893113147196245
jednoznačně2406650301072671122171220256306347389438483
definované29096503010756101126146195245286328377422
a33526503010748
rovněž3420650301073482123173218256
tak3696650301073577116
jednoznačně2140664301071963113162210246295336377425469
úspěšné.2627664301074881130175209257302317
V29626643010745
této302866430107256896143
skupině3191664301073169117167187235279
dominují3488664301074897171190238286305324
tzv.2140678301072869116129
syndromy2291678301074285137189217266343384
endoteliálního26976783010752103155205235280301321363384434455507558
poškození,32766783010759111146186236273318369389406
do37046783010758109
nichž2140692301074970113163202
patří:23646923010759103132161182198
syndrom2584692301074286137189218267345
sinusoidální2950692301074363113164199250271322366386437457
obstrukce34296923010757110145177205256297338383
(SOS),2140706301072363122163186199
peri‑engraftment2356706301074893119138165210258306332373396428500544591618
syndrom,2990706301073373121170196242315330
difúzní333770630107486690138174222240
alveo‑359470630107405899141189218
lární214072030107195985133151
hemorhagie,2308720301074891164211238286326375394437451
trombotická277972030107245197170219267295313353390432
mikroangiopatie3228720301077291128156202243291339358405455496523541584
spojená2140734301073383133153197246288
s24487343010731
transplantací250073430107255395144177227248289338365407448468
(TMA)2988734301072268138192216
a32237343010741
PRES‑syndrom3282734301074590133176205240281331381408456530
(posterior2140748301072578130165197242271292343372
reversible2534748301073581124170199235255308330376
leukoencephalopathy).2932748301072874125165215263314357402455506550571622675719748799841865880
Včasná2140762301074788131167217260
diagnostika2422762301075878121173224275311342362402447
těchto2891762301073681125175204253
komplikací3166762301074797174226248268308353396416
často3604762301074993128159208
může21407763010775125164209
být23707763010758100133
obtížná25257763010756109138159197248291
a28387763010749
klinický290877630107476990140160202242287
průběh3217776301075887138189236287
naopak35257763010757100151203247287
velmi394062301074185105179199
těžký415962301073174112151195
a4374623010744
může4441623010773122159203
často466562301074284119148196
vyústit488262301074387137170200220249
až515262301074381
v5254623010743
multior‑5320623010774122142171190239267292
gánové394076301074991140189230274
selhání.42357630107347999148190239258275
Prevence408090301074571114155198246286329
i4429903010716
léčba446590301071660101151192
je467790301071761
nad475590301074889138
rámec491390301072466139184225
této51589030107256795142
kapitoly,531790301073881130149177224244284295
přesto3940104301075076119153182229
bych4191104301074989128176
ráda4387104301072971120161
zmínila45671043010739113132180198217258
alespoň4844104301074463107140189239287
některé5153104301074892130161204230273
jinak544610430107214088129167
ne3940118301074891
zcela4048118301073574116135175
běžně4239118301074993130178221
užívané4476118301074884103143184231275
léky477011830107165997139
se4925118301073477
slibným501811830107345270119167205279
potenci‑5313118301074997124166214254272299
álem.3940132301074159103176192
Defibrotide41481323010758102126145194221268295313362406
je4573132301071660
antitromboticky4649132301074188115133161187234308357406433451491528571
a52361323010741
fibrinoly‑529613230107214089116135182230250289316
ticky394014630107284787125168
působící4126146301075098131179229248288307
preparát4452146301074976119169210237278305
působící4776146301075098131179229248288307
přes5101146301075077120153
přirozené527314630107507695122169204247295339
antitrombotické3940160301074087113130157183229301349397423441480517558
a45141603010740
profibrinolytické4569160301074975121144162210236255301348367406436454493529571
mechanismy.51551603010773116156202242288306337409446457
Jeho3940174301073176125174
užití4134174301075592111140159
je4313174301072670
efektní4403174301075175119158189238257
při4680174301075683103
léčbě4803174301072670112162207
syndromu5030174301074082132181208256331379
sinu‑5429174301074059107155183
soidální3940188301073483103153194214262281
obstrukce.42411883010756107141170198247286326369384
Eculizumab4646188301074989138157176213262337379429
monoklonální51021883010775124174223262283332382423443491510
protilátka3940202301074975121148166184224250288329
inaktivující4288202301071562102139169188228275294312351369
C54672202301075195
složku478320230107335199133171218
komplementu5017202301073884157205224267340383430456503
se5536202301073377
užívá3940216301074884104145186
u41432163010748
potransplantační4207216301075099126153195243276325344385433460501541589608
trombotické483521630107245198172222271298317357395438
mikroan‑5290216301077392130158205246294322
giopatie,3940230301074968116166207234253297312
kde4271230301073987132
může44232303010774121158200
být4644230301074989120
aktivace4784230301074179110129170212252295
komplementu5098230301073986160210230274347392440467515
pravděpodobně3940244301075180125167218265317369422473526578625
důsledkem45862443010767117153173220273313359436
chemoterapie,50442443010758109156233284314359388432484506552568
GVHD39402583010756103161219
či4179258301074058
infekce425725830107196790133172211253
(11,453025830107246498109
12,465825830107448297
13).4775258301074481102115
Reakce39402835014361119173223275331
štěpu4299283501434684141206271
proti45982835014367102165201226
hostiteli48532835014364129173212236274330355380
(GVHD)52602835014333105167244322351
Převedení4080300301074569110149190239281327344
imunokompetentního4442300301071889135181228265310383430473499540587612658675723770
štěpu5230300301073259100148194
paci‑5441300301075090129145171
entovi,3940314301074490115160199217230
který4188314301074372113138179
je4385314301072467
i44703143010723
přes4516314301075075116148
přísný468731430107497492123169206
výběr4911314301074587136179203
imunologicky5132314301072496142188235253299348365403439481
neshodný,3940328301074890121166212260305341351
zároveň4303328301073676100145183223269
spolu4584328301073480127145189
s47863283010733
vydatnou4832328301074081127165190236282327
imunosupre‑5177328301071484129175221252297344368409435
sí3940342301073451
příjemcova401434230107507694112155228267313352392
imunitního4425342301072496143190207234281299348395
systému,4838342301073979112140181254301315
aby5171342301074695133
nedošlo5327342301074992141189221238285
k39403563010738
jeho3996356301072467113160
časné4174356301074585117163206
rejekci,439835630107317290132168206223237
může46573563010774120155196
vést4871356301074688120147
k50363563010743
imunitní5097356301072496142188205232278295
reakci5410356301073273112148186203
štěpu3940370301073461101149195
proti4158370301075075120146163
hostiteli.4343370301074895127154171197238255272286
Její464737030107367895112
patofyziologie4781370301075090115160182224261278325343389437454496
je5295370301072466
daleko5383370301074988105148184229
komplikovanější.3940384301073986160209228245282329368409457501518550567582
Rozlišujeme4541384301075199134152169201248266309383427
dvě4991384301075091133
formy5143384301072976102177215
GVHD,53813843010758104161219231
akutní3940398301074177123150197213
a41713983010741
chronickou.4230398301074086111156203220258294340386400
V46483983010746
současné4712398301073480126165205236282324
době5054398301074996144187
jejich52593983010719617895133180
odli‑5457398301074796113129155
šení3940412301073476122139
není4100412301074890137153
dáno4274412301074988134181
dobou4476412301074995143191237
od4734412301074896
transplantace,484841230107315696142173220238277323348388427467480
ale5346412301074461103
pře‑5470412301074974115142
devším3940426301075093132165182254
odlišným4218426301074897115132163210248321
patofyziologickým4563426301075091116162185227265283330348395445462501538580653
i52354263010724
klinickým527742630107446380127144183220262336
průběhem.3940440301075075122170213259302374389
Cílové435244030107516887133172214
orgány4589440301074873119159205242
postižené4854440301075097129156174208250296339
touto5211440301073378124151196
kom‑5425440301074389161187
plikací394045430107506784120160199215
mohou41684543010774120167214260
být4441454301075087116
různé,4570454301072773108155197210
u47934543010747
akutní4853454301074177123150196213
formy508445430107186489161198
nejčastěji5295454301074890107145185216243284300317
kůže,3940468301073986121163176
gastrointestinální4139468301075090122150175221239286311353386413431478517535582599
trakt4756468301073459100137166
a49414683010746
játra,500546830107256490115156171
u51994683010748
chronické5266468301074592117164211228268304346
formy394048230107246995167204
kůže,4162482301073884119160173
sliznice,435348230107335067102149165204244257
oči,4628482301074887104117
plíce,476348230107506885123163176
játra,495748230107195883108148162
klouby,5137482301073857103150197235245
fascie541948230107246496135152194
a39404963010741
další.3997496301074988105136152166
Léčba4179496301074182121169208
první4404496301074974117164181
linie46024963010718348097139
je4759496301071860
potenciace4835496301074997122163209248265303342383
běžící5234496301075093128145183200
imu‑5452496301071789134160
nosuprese3940510301074893124168215240280311352
(většinou431051030107185595120152168213259304
calcinneurinového462751030107397894132148193239280325349366411457494535580626
inhibitoru)5270510301071459104120167184209253278323343
kortikosteroidy.3940524301073883108137154190235266293334358403421468506516
Existují446952430107428198128155201218235
různá4717524301072673107154193
schémata,4923524301073372118160231270295334348
standard‑5284524301073461100146193232256303328
ně3940538301074890
u40465383010748
akutní4110538301074077123149196213
formy434153830107216792165201
metylprednisolon45585383010774116142183201248274315363409426457503521568615
či5188538301074057
prednison5261538301074975116164210227258304351
2mg/kg39405523010744130177208246292
a42505523010744
den4316552301074991137
a44715523010745
u45375523010748
chronické4603552301074490114160207223262298339
1mg/kg49645523010744129177208245292
a52745523010744
den,5339552301074992138152
ale5509552301074461103
mohou39405663010774120167214260
být4219566301075087117
i43535663010720
pulsní4391566301075097114145190207
aplikace.4617566301074188106123159199238279292
Problémem4927566301074569114163181223295337409
zůstává5354566301073783114141181219259
léčba3940580301071961101148188
druhé4146580301074974120166209
linie,43735803010719368299141153
pokud4545580301074997133180227
tato479058030107286893138
imunosuprese4946580301071991136183229261306354379420452495
není5459580301074890137153
efektivní.3940594301074466107144173190229276293307
Zde4268594301074894136
jsou4422594301072354100146
u45895943010748
akutní4655594301074480127153200216
GVHD48925943010756101157214
možnosti51275943010773120154201247279306323
blo‑5471594301075068114141
kátorů3940608301073879104149174220
Il-2417860830107234066103
receptoru,4299608301073071110151199224269294341355
TNF46726083010745102142
alfa,483160830107456284124138
zdaleka4987608301074086125142185221262
ne5270608301074890
se5378608301073780
sto‑5476608301073764109136
procentním3940622301075075120160200247272318335407
efektem.4365622301074365107143172213285299
Nadějně4682622301075897144186203249292
vyhlížejí4992622301074082129146163197238255272
inhibitory5282622301071965111128176193219264289331
Janus3940636301073170116162193
aktivovaných4148636301074177106123163208247287333370407454
kinas4617636301073857103142173
(JAK)4808636301072251100143168
149916363010744
a50516363010740
251076363010744
a51676363010740
eventuelně5223636301074482124170195241284301347389
aplikace3940650301074190109126163204244285
mezenchymálních42496503010775118154196244283331368442482500547564603651
buněk.4923650301075098145188225242
U51896503010757
chronické5264650301074693119165213230269306348
GVHD39406643010757103160217
je4175664301072567
zkoušených4261664301074179125172204247294331370417
léků4696664301072568105152
druhé4871664301075075122169212
linie510266430107244188105148
ještě5268664301072567100127169
více,5455664301074664103145158
ale3940678301074158100
i40586783010721
zde4097678301073884127
se4242678301073577
nezdá,4339678301074891126173212226
že4583678301073879
by4682678301074987
zatím4787678301073878104121192
některý4999678301074891127156197221263
z52796783010739
nich5337678301074965104150
byl5507678301075087105
plně3940692301075068114156
efektivní4112692301074465107143172189229276293
(14,442369230107226097110
15).4549692301074480101112
Pozdní39407175014360122169233297321
komplikace42887175014353115214280306330380436490547
allogenní4862717501435681105169236295359422447
transplantace3940731501433773128192235301327381444480535589645
Pacienti,4080748301074585126145188236263282297
kteří4395748301073869112138157
prošli4570748301074976123157176194
allogenní478274830107416078126177221269317335
transplantací,513774830107265394142175225244285333360401442460476
se3940762301073478
potýkají40387623010756106133176215258277295
s43537623010741
řadou4414762301073374124173221
pozdních46557623010756106141190238257297345
komplikací.5020762301074593167217237255293336376395411
Tyto5451762301074983115162
se3940776301073478
mohou40437763010774122171219267
týkat4330776301073376115157184
mnoha45397763010774122171219260
orgánů.4819776301075380128169217264279
Z51187763010754
jejich519177630107256988106147195
příčin5405776301075582101141160207