657
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074279105179220258305325
Farm2402804301074178105179
2020;2601804301074486128171187
34(1):2807804301074489113153171185
23–293012804301074488133173216
/32488043010757
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
241838026012657115
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Nežádoucí34136501063971105147186227269303321
účinky6783650106387391132167206
léků8993650106306298139
na105436501063979
kůži114936501063374106124
–1289365010645
alergické134936501063869101137177194229264297
projevy166136501063368109132164204242
jsou34331430107194995141
nepředvídatelné,496314301074890137161202249288305352390415455472517559571
zpravidla1080314301073583108147184201248265303
nezávislé1395314301074890124164202219249266307
na1714314301074886
dávce1813314301074887124161201
(v343328301072460
10–15%).416328301074380126162197275295306
Můžeme7343283010769114148188259301
je1052328301071556
dále1120328301074987104145
rozčlenit1278328301072670103140156198243260285
na1576328301074886
neimuno‑1674328301074890106177222267313340
logické343342301071965113129167203244
reakce,600342301072667105141178218231
kampatří843342301073878149212251276301318
nealergická1173342301074890128145187211257274312348388
hypersenziti‑1573342301074885133176200232274320355372398415441
vita,34335630107415884123137
pseudoalergie493356301075081124169217263302319361386432449490
a9963563010741
intolerance,105535630107146084129147189213253299337378390
a14583563010741
lékovou151735630107145692137175221267
alergii,1797356301074158100124170187203217
kdy343370301073886125
hypersenzitivní491370301074986135179204237280327363381407425465513530
reakce1039370301073273112149187228
vznikají1286370301074683131148184226243260
na1569370301074989
podkladě1681370301075098147184203242290333
imunologických343384301071990136182229247293342358397433474512558
mechanismů9173843010774116156202241287304335406452
(2)138738430107226383
(tab.148838430107224686134147
1).165138430107446071
Pro483398301074469115
klasifikaci61439830107375797129147170189226267306324
typů957398301072466115162
alergických1135398301074058101127174191231268309348395
reakcí1549398301072364103140179197
se1761398301073376
vžilo185339830107407896114161
dělení343412301074993112156204223
podle585412301075099149168212
Coombse817412301075198147221271304349
a11854123010741
Gella12464123010756101121139180
na1446412301074888
415544123010744
hlavní1618412301074867108148197215
typy1853412301072871121160
(tab.34342630107245091141156
2).51942630107446679
Typ618426301074276127
I7644263010719
znamená803426301073685125199243291332
okamžitou1155426301074886128202239258286333381
přecitlivělost1555426301075077120161179207227245286329348396430459
(za343440301072460103
účasti465440301075494136169198217
IgE)702440301072474116140
s8624403010740
klinickými92144030107446583131150190228271345364
projevy1304440301075683130149193234277
kopřivky1601440301074491141168187228267309
až1930440301074784
angioedému343454301074189138157205250300344418465
s8284543010732
možností8784543010774122158207255289318337
vystupňování1233454301074184118147195244293341381423471489
do1741454301074997
ana‑1856454301074189130158
fylaktické34346830107236686125163193211251288330
reakce693468301072365104142180222
(3).9344683010721628396
II.104946830107163450
typ1118468301072466116
je1253468301071659
cytotoxický1328468301074081112158185231268287326363406
se1750468301073376
vzni‑1842468301074179127145172
kem343482301073880152
purpurózních511482301074996121171218243289324372390429476
výsevů1002482301074083116159199246
až1264482301074076
hemolýzy.1356482301074791163210229268306348360
III.17354823010715335167
typ1821482301072466115
je1955482301071659
imunokomplexový,343496301071990136183230268314386435454496535581620662673
nejčastěji1031496301074891109148188220248290307325
spojený1372496301073381129147190237274
s16614963010733
vaskuliti‑1710496301074080113149196214232259277304
dou,343510301074895141156
popř.514510301074997145171181
s7105103010733
hemoragickými758510301074790162209235275323340379416457530548
až1321510301074076
bulózními1412510301074996114160194242259331349
ložisky,177951030107166297115146183224235
resp.343524301072669103152167
exantémem527524301074383124172198241314358432
při97552430107507695
sérové1087524301073377104151191234
chorobě.1337524301074088136163210260305319
IV.167652430107166273
pozdní1765524301075099134182230248
buněčný343538301074997144188228276313
typ676538301072466116
(někdy811538301072166109147195234
nazývaný1061538301074888125167211252299337
jako141853830107155593139
turbekulíno‑157753830107247197147191229276295313360408437
vý343552301074082
nebo440552301074790138186
ekzémový)641552301074380119160232279318360383
bývá1039552301074987129170
nejčastější1224552301074790108147187219246287305337354
a15935523010740
způsobuje1649552301073584131162209258304322365
jej34356630107196382
většina445566301074689117152170218259
léků.723566301072670108156171
Klinické91356630107517290138157197235278
kožní1211566301074491127175194
projevy1425566301075582129148192233276
zahrnují1721566301074285133159208255274293
opravdu343580301074898125167206255302
široké66558030107385682129168211
spektrum896580301073786131169200227275349
makulo‑papulózních12695803010773114152200219268297347389439487506554589638657697745
exantémů,343594301074483125173200242316363378
nodózní7415943010754102153201236285304
erytém,1064594301075076119150193266282
lichenoidní136659430107254383131175224272291340388407
a17925943010747
fixní185959430107294988136155
lékový343608301071963101148188231
exantém,591608301074383124172198241314330
ale937608301074160103
také1060608301072566104147
nejtěžší1223608301074892111139181218253271
formy151460830107206894168207
poléko‑1737608301075099119162200247277
vých343622301074184124172
exantémů,535622301074383124173199242316363378
jako93362230107206098145
je1098622301072064
SJS/TEN,1182622301074273113144191234291307
DRESS15096223010758104147189230
a17596223010741
AGEP18206223010753107149194
(bude343636301072474122172216
vysvětleno578636301074184118160203231250294342391
později).988636301075099135183227245264287301
Podle483650301074590139156198
nejvíce704650301074991109148166204245
zapojených967650301074282130178195238284321359406
složek1391650301073856102136178214
imunitního1623650301072496142188205232279296344391
systému343664301073473105132172244290
se646664301073376
IV.73966430107155968
typ820664301072869117
někdy950664301074991127173212
rozděluje1175664301072671105151193210256273315
do1503664301074995
dalších1611664301074988105136152190236
sub‑1860664301073479126154
typů:343678301072869117164177
IVa538678301072267104
se660678301073779
zapojením757678301074080128175193235281298369
hlavně1148678301074865104142189231
monocytů14006783010774121168214254294324370
a17886783010744
IFNγ,1850678301072262116154164
s3436923010734
klinickýmvzhledemmakulo‑papulózního3906923010738567311913517421025132337741446147852056861068276880784389090795398010291069111611631180122612601306132313711418
exan‑1821692301074381120166193
tému;343706301072869141186199
IVb560706301072469118
s6967063010738
účastí757706301074886126158185202
eosinofilů977706301074895127144190237259277294339
a13347063010746
stimulací139870630107386582154200217256295312
IL-4,172870630107236278123136
IL-5,188270630107246279120132
převážně343720301074973113151189223269310
opětmakulo‑papulózní665720301074794136161245283318364380425452499538585630646692724770786
exantém,1463720301074380118163187227297310
DRESS;17857203010757100140179217229
IVc34373430107196499
s4557343010734
aktivací502734301074177106123162202240257
T‑lymfocytů,77273430107426381119192213259298339368414428
perforinu1213734301074992117142188213230276322
a15487343010741
granzymu1602734301074973113159194235308353
B19697343010745
vedoucí343748301074182130177223262279
k6407483010739
epidermální699748301074492109156199223296335352398415
nekrolýze1133748301074891127153199217255292333
-14847483010728
SJS/TEN;1532748301074271109139184225280293
a18457483010741
IVd1904748301072065110
s3437623010734
nárůstem400762301074989114161193221262335
neutrofilů,758762301074993139166192238261279296343357
IL-8113376230107246380125
a12767623010746
klinickým134176230107436279126144183220261335
výsevem1695762301074688121164204246319
pustulí343776301075096127155201218234
–5947763010745
AGEP.6557763010752105145188191
Časové21413110014771132182251311371
a25403110014761
klinické2628311001476194125194225279341402
souvislosti30563110014751119188250282332364432482525556
Zatímco2281328301074990117136210250297
reakce2597328301073275116154193235
I.2852328301072441
typu2912328301073476127175
mohou31123283010774122171220268
nastupovat3400328301075394127156204254303343385412
poměrně21413423010751101177222249299344
rychle2505342301073478119168188233
po27583423010757108
opakované28863423010756107150189237278321370415
expozici3322342301075192143193229249291310
léku3652342301072772111160
(kopřivka,2141356301072464113164192212254294338354
angioedém2516356301074898149168217264315361436
vznikají2973356301074888138158197240260279
v32733563010748
minutách3349356301077594143192222264306355
až3725356301074887
hodinách2141370301074896146165213253294342
po2499370301075099
aplikaci2614370301074191110128166208249267
léků290137030107166098146
–30633703010745
často3125370301074081114143190
v33313703010741
závislosti3388370301073779118138170189237271299318
na3723370301074889
způsobu2141384301073684131163210258305
podání2461384301074997145185231249
–27253843010744
parenterálně,2785384301074889114156202228269295335353399442456
per3256384301074992118
os),338938430107477999112
zejména351638430107367895167210256296
IV.214139830107196576
typ2237398301072567118
pozdní2371398301075099134182230249
reakce2639398301072467107145184226
mívá2882398301077492133175
zpoždění3073398301073787136171219263311330
dny3419398301074997135
až3571398301074178
týd‑3669398301072467115143
ny.214141230107478596
Navíc2253412301075696135153192
nástup2461412301074787119147194242
symptomů2719412301073373145194220266338384
může31194123010773119154196
být3330412301074988118
postupný.3463412301074997130158204253300337349
Objevuje21414263010760110128171211259278321
se2478426301073377
svědění,2571426301073374117166209257275290
erytém,2877426301074369111142184257272
makulo‑papulózní31654263010773113150198216264293342383432480498546581629647
eflorescence,214144030107436788136162205238278320367407449463
pustule,2620440301074997129158205223267281
puchýře2917440301074997136184222248291
až3224440301074077
nekrolýza3317440301074791128156202222261299341
epi‑3674440301074392111138
dermis2141454301074993119194212245
(rozsáhlé240645430107254996132167209257276320
cárovité2746454301074183109156196216244287
odlučování3054454301074798116164204251291332380399
pokožky),3474454301075099137185220259302324338
purpurózní2141468301074997123173221247293328377395
projevy,2552468301074976122141185225268279
popř.2847468301075098148174184
další3048468301074888107139157
kožní3221468301073885120168186
morfy,34244683010773121148174217228
jako367246830107165693140
lichenoidní214148230107193675122165212259277325372389
papulky,2546482301074989137184202239280291
nodosity.2853482301074794143190222240267308319
Některé3188482301075699135165207232274
z34774823010736
nich3528482301074865104151
mí‑3695482301077290117
vají2141496301074081100118
vážnější2275496301074182118166210228260278
prognostický2570496301074975122171219267300328347387424466
význam3053496301074083121169210282
(např.3355496301072065106155181191
puchý‑3562496301075097137185223250
ře,214151030107276984
nekrolýza2245510301074892130158205225265304346
epidermis).2611510301074393112161205232306325358379392
Pro2281524301074570116
vznik2412524301074078126144181
kožních2608524301073884119166184223270
symptomů2894524301073373146195221267340386
je3299524301071658
někdy3373524301074891128175214
nutná3603524301074894121169209
přítomnost214153830107507696124170244292341374403
dalších2569538301074989108141159199247
kofaktorů2836538301074290114156194224271298346
–32025383010750
např.3271538301075394143170180
virové347153830107456591138178222
in‑3712538301072472100
fekce2141552301072467105145187
(pověstné2348552301072171120161204237266315359
v27245523010741
tomto2784552301072672146173220
směru30245523010731104148174223
jsou326755230107164997146
herpetické3430552301074892119169214242261301339382
viry214156630107405985127
–22845663010744
EBV,2344566301074185130140
HHV).25005663010756111157184196
Na2712566301075797
druhou2825566301074874122169216263
stranu310456630107336288129176222
řada3345566301072364112152
virových351356630107405985131171213252299
exantémů2141580301074586128178206249325374
(zejména2535580301073269114133209254304346
u29025803010755
dětí)29785803010757102131151180
imituje31785803010727102121150200220265
polékové34635803010758109129175214263304349
výsevy.2141594301074082115158198240251
Někdy2408594301075698135183222
přispívá264559430107497593125173191231272
farmakologická293659430107196186159198235281300347396414453490531
interakce,348659430107156288129155195232271312326
např.2141608301074888136162172
s23296083010733
acylpyrinem,2378608301074181122141190228255274321364437452
nesteroidními2846608301074891124152194220266285333380398471489
antiflogistiky,3351608301074087113132155177224274292324352370407450461
popř.2141622301075099149176186
warfarinem23496223010765107133160202228248296340413
(krvácivé278262230107266593137178219238279322
projevy3126622301075077124143187227270
až3416622301074381
hemorr‑3519622301074892166214241268293
hagická2141636301074889138157197235277
nekróza).2438636301074892131159206241283305319
Přítomnost228165030107457190118165239287335369398
jiného269865030107183684128177225
disseminovaného2941650301074967100133178251270318366406448496540589637
kožní‑3596650301073885121169188216
ho2141664301074998
onemocnění,22596643010755104149224273315364409457476492
např.2771664301075697147174185
lupénky,2976664301072674125170219258301313
může33166643010774123160203
masko‑35466643010774116150188236266
vat2141678301074183110
kožní2271678301074592128177196
exantém2486678301075191132181208250324
(„zhoršení“283067830107316099148197224258302351369397
psoriázy).3247678301075690139166185226263306329342
Kožní36096783010752100135184203
nemoci2141692301074994169218260279
se2440692301074186
zvýšenou2546692301074388132166211260309358
reaktivitou2925692301073377118156188207249269297345394
a33396923010748
dráždivostí3407692301075784126164213232274322356386405
(např.2141706301072368107155180190
atopický2346706301074066111160178217253295
ekzém)2656706301074379119160232252
mohou29237063010772119167213260
zhoršovat3198706301073683130155188235274314340
průběh3553706301074975121169212259
kožní2141720301073886123172191
polékové23527203010757106126171210258298342
reakce,2714720301073477118157197240254
která2988720301074677120147189
je3197720301072671
často3288720301074789123152199
považo‑35077203010757107148190228275305
vána2141734301074182130171
jen2332734301072064112
za2464734301073780
zhoršení2563734301073886135162196240288307
probíhající2890734301075077124174193243284303321361380
kožní3290734301073986122171189
choroby.3499734301074189137164211262301313
Dalším2141748301075899118150169242
kofaktorem2403748301073886110152190221267294337411
(ev.2834748301072465106118
rozhodujícím2972748301072774109158206256304323341381400473
faktorem)3465748301072466104135182209252325347
může21417623010776125164208
být2370762301075899132
oslunění,2523762301075691111161211257307326343
ev.2887762301075294107
expozice3015762301075293145197234254296340
jen3376762301072773123
některé35207623010757103142175219247292
části2141776301074082116145164
(ultrafialové,232577630107317696124151193217237278297346386430445
viditelné)2790776301074767117136164207227275320343
slunečního3153776301074160107156201242291309360409
spekt‑3582776301074090135174205230
ra.393974830107276885
Fotosenzitivní4044748301074895123169203248296333352380399441490508
polékové45727483010757106126170208256296339
reakce4931748301073377117155194237
mohou51947483010774123172221269
být5483748301075696127
fototoxické3939762301072472100148176223262282323362405
(častěji),4365762301073169111145175218237256280294
někdy46797623010756101140189230
fotoalergické4929762301073179107155197217262289338357398437481
–54307623010752
po55027623010758108
některých3939776301074892130161204230273313361
lécích4320776301071963104122162210
obojí4550776301074898147166185
a47557763010740
obtížně4815776301074898126145181230274
se5109776301073377
rozliší.5206776301072774109129147180198214
Tab.34260001124992147170
2.53060001125076
Přehled65160501074367104150168207252
alergických91960501074664102128171189227263303340385
reakcí132160501072662108144181199
po153660501074691
lécích16446050107185694112149195
Typ3737430984278126
alergie5167430984062104133180201243
Imunologické15347430982190136183229250296343365401443484
mechanismy203474309868110147194235282303337405445
Klinické2685743098476990136158194236277
projevy29787430984776122144186227270
I.3738630982142
typ4318630982871119
(časný,3739630982458100134180220236
anafylaktický)6269630984087128154197219261302333354391432475499
IgE1534866095176199
vazba16508660953674107152190
na18578660954379
mastocyty,195486609566102132158200237275303341352
basofily;23238660954582112155177195212248263
degranulace,15349660954483128152189232275292328365403416
uvolnění19679660954380122140183223266282
mediátorů226796609566105150167203228269294337
(histamin)15341066095216582111137174240257300319
Kopřivka,26858660954082127151169205240278293
angioedém,29958660953680124141184224269308374388
anafylaxe34018660953679116137176194231266305
II.3731183098214364
typ45311830982871119
(cytotoxický)37312830982458101132178207252291313350391434458
Vazba153411860954176109155192
IgG,174311860951762112127
IgM188811860951761124
na202911860954380
antigeny212611860953780104121165205248282
povrchu153412860954488124149184227270
buněk182112860954488131170204
za204312860953270
účasti213112860954278115145171188
komplementu153413860953476142187205244310350393417460
Pemphigus;268511860954078144188232249293335365378
anémie,308111860953679119185202241254
leukopenie,33531186095175699133175220261304321360373
trombopenie26851286095254991157202246291331374391430
III.373150309821436586
typ47515030982971119
(imunokomplexový)37316030982444113159206252293338407454476518559604645688711
Cirkulující15341506095466386121164181224241258294311
imunokomplexy186215060951782125168212246289355399417456492530
se241015060953069
usazují153416060954272110143186204220
v1772160609536
cévách182616060953573110147184227
a2070160609537
tkáních21241606095255997140157193236
Vaskulitidy,268515060954176106140183200217242259303339350
Henoch-Schönleinova305315060955090133176213256282317354397440484501540557600643680717
purpura268516060954487111156200223261
IV.3731723098217086
typ47517230982871119
(pozdní,37318230982471118154201248269289
buněčný)67818230984793140182219266305329
Aktivované153417260954781109126163205241279322361
T-lymfocyty,19131726095375876112179200242279317345384394
produkují153418260954468111156198232275293309
cytokiny186118260953673102143178196239274
a2152182609537
cytotoxické220618260953674102144168210244262298332371
faktory15341926095215993121162187225
Různé268517260954083116160199
exantémy,290217260953974111154179217283317328
až324717260953770
pustulózní333517260954487117143186203246278322339
a2685182609536
bulózní273918260954487104148179223240
Subtypy37320430984287135164207255295
IV.6842043098217086
typu78620430982871119166
IVa37321630982170109
T-lymfocyty,15342166095375876112179200243280318346384394
makrofágy:1946216609566102136162204225263307344359
Th1,232221660953882116125
INFγ,246521660951768105139150
TNFα153422660953790127169
Kontaktní268521660954082126150187221249292309
ekzém,301221660953973109148214228
tuberkulinová325721660952568112153177211254272288331374411448
reakce,26852266095246298132168206219
makulopapulózní2922226609565102136179196239284322366409427470502545562
exantém350222660953874111154178217282
IVb37323830982170118
Eosinofily:153423860953780110126169213234252269305320
Th2,187223860953782120134
IL-4/13,20242386095165269111139176210223
IL-522652386095175370108
Makulopapulózní268523860956299133176194237282319363407424467499543559
exantém,326223860953974111154179217283297
s2685248609530
eosinofilií273224860953983113130173216238256273289306
(DRESS)305624860952173114152190227248
IVc37326030982170104
T-lymfocyty,15342606095375876112179200243280318346384394
apoptóza194626060953681125170194236268306
keratinocytů:15342706095347296134158175218262299336365407421
cytotoxické197227060953674102144169210245262298332371
T-ly,23602706095375876112123
perforin,153428060954484108133175199217260274
granzym182628060954367104147180219286
B2129280609541
Nekrolýza,268526060955189122145186202237270306319
bulózní301826060954486102143174216231
erupce326326060953961103146181218
(SJS/TEN)34972606095195480114141181218267287
IVd37329230982170115
Neutrofily:153429260955191134159183225247265282318333
GM-CSF,1884292609550113138187225261268
IL-821692926095175370111
AGEP,268529260954795133173178
ALEP288029260954783121160
Tab.3939544301124989142163
3.4115544301124971
Index4228544801071863106142179
SCORTENk4418544801073884136179215254305352
posouzení4781544801074589117160204237272316333
závažnosti5125544801073477113155188232276304328345
TEN5481544801073977128
Klinicko-laboratorní39715586098476990136158194236280308330372419466495537565610640686708
parametr469555860984789118159228270299328
(ano39715689095215699142
=4131568909547
1,419656890953949
ne426256890954383
=4362568909548
0)442756890953960
Věk397158090954179113
>4101580909548
40416758090953979
let42645809095175681
Malignita397159290956299116133177220237262299
Odloučení397160490955499116159202238276320336
pokožky432560490954488123165197232270
>4613604909547
10467860490953974
%4770604909559
S-urea397161690953762106130169205
>4193616909548
10425961690953974
mmol/l4351616909565131174192221239
Glykemie397162890955068104139177243260299
>4288628909547
14435362890953974
mmol/l4445628909565131174192221239
Bikarbonáty39716409095405891129153198242286322347385
<4373640909548
20443964090953977
mmol/l4534640909565131174192221240
SCORTEN419266460984289144191234277332
Mortalita4963664609866112142172214236257286328
(%)530766460982490113
0-1430767690953966101
3,251456769095395293
24338688909539
12,151306889095397387122
34338700909539
35,351277009095397689129
44338712909539
58,351257129095397892132
≥4305724909548
54370724909539
90515172490953980
Obr.3939614011265122158178
1.414261401125171
Makulopapulózní4260619010769115153199218264310357403450469515550597615
exantém489261901074483129176201239311
po522661901074592
penicilinovém534061901074686133151190208227245393972901074692129166238
antibiotiku419372901074592117135180198244270288324370
Obr.39402157011263117151170
2.4124215701124873
Tendence4239216201073971116160197241278313
ke4564216201073672
splývání464921620107307391127166209253271
makulopapulózního49322162010770114149193211255299343387432449493526571588634678
exantému3940227201073876121167192229300346