Klinická farmakologie a farmacie – 2/2020

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2020; 34(2): 74–77 /  www.klinickafarmakologie.cz 74 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Monoklonální protilátky u těhotných s idiopatickými střevními záněty Monoklonální protilátky u těhotných s idiopatickými střevními záněty Barbora Pipek Centrum péče o zažívací trakt. Vítkovická nemocnice, a. s., Ostrava II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc Lékařská fakulta Ostravské univerzity, Ostrava Idiopatické střevní záněty (IBD‑inflammatory bowel disease) jsou skupinou onemocnění, které zahrnují Crohnovu chorobu (CN) a ulcerózní kolitidu (UC) a postihují předevšímmladé dospělé v produktivním věku. Anti‑TNF látky představují první typ biologické léčby IBD a jejich podávání v průběhu těhotenství je již doloženo četnými observačními studiemi. V posledních několika letech se však spektrumbiologické léčby IBD rozšířilo o dvě nové monoklonální protilátky s odlišnýmmechanismem účinku: protilátku proti α4ß7 integrinovému receptoru – vedolizumab a protilátku proti interleukinu 12/23 – ustekinumab. I když dosavadně publikované údaje neprokazují jednoznačně negativní vliv těchto nových léčiv na průběh těhotenství a vývoj plodu, vzhledem k celkovému malému počtu doposud studovaných pacientek chybí spolehlivé důkazy o bezpečnosti této léčby v průběhu gravidity. Klíčová slova: idiopatické střevní záněty, těhotenství, monoklonální protilátky, adalimumab, infliximab, vedolizumab, ustekinumab. Monoclonal antibodies in pregnant women with inflammatory bowel disease Crohn´sdisease and ulcerative colitis are inflammatory bowel diseases which affect mainly young people in their reproductive age. Anti-TNF treatment presents the first type of biological treatment of IBD and its safety during pregnancy is already documented by numerous observational studies. However, in recent years, the spectrum of biological treatment of IBD has expanded owing to two newmonoclonal antibodies with different mechanisms of effect: vedolizumab (humanized monoclonal antibody against leukocyte integrin receptors α4β7) and ustekinumab (human monoclonal IgG1 antibody against interleukin IL 12/23 unit). Nonetheless, due to the small number of patients, the data are still limited and further monitoring is required. Key words: inflammatory bowel disease, pregnancy, monoclonal antibodies, adalimumab, infliximab, vedolizumab, ustekinumab. Úvod Idiopatické střevní záněty (IBD – inflamma­ tory bowel disease) jsou skupinou chronických zánětlivých imunitně podmíněných onemocně­ ní, které zahrnují Crohnovu chorobu (CN) a ulce­ rózní kolitidu (UC). Etiologie a patogeneze obou nemocí je známá pouze částečně. Předpokládá se multifaktoriální působení genetické predis­ pozice, poruchy homeostázy mezi střevnímmi­ krobiomem a hostitelským organismem spolu se změnou imunitní odpovědi za současného působení zevních faktorů. Onemocnění tak pravděpodobně vzniká v důsledku abnormální reakce imunitního systému u geneticky vníma­ vých jedinců (1, 2). IBD postihuje především populace ekono­ micky vyspělých zemí a jejich incidence a preva­ lence v západním světě neustále vzrůstá a odha­ duje se, že chronickým střevním onemocněním trpí 0,5–1,5 % populace západní Evropy a Severní Ameriky. Za posledních 30 let se IBD populace zdvojnásobila a z dosavadního vývoje lze usu­ zovat, že tento vzestup bude i v budoucnu dále pokračovat (3). V Evropě je postiženo více než 3,5 milionu lidí, v České republice činí celkový počet pacientů s IBD téměř 50 tisíc. Epidemiologické studie prokázaly severojižní gradient s nejvyšší incidenci IBD ve skandinávských zemích a nej­ nižší v oblasti středomoří. V posledních letech byl potvrzen také západovýchodní gradient s nejvyšší incidencí IBD na atlantském pobřeží Evropy a nejnižší v asijských oblastech (4). Data získaná z prospektivního šetření, které probíha­ lo v České republice a v dalších zemích ukáza­ la, že incidence IBD dosahuje hodnoty kolem 12–15/100000 a odpovídá střední hodnotě mezi KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Barbora Pipek, barbora.pipek@seznam.cz Centrum péče o zažívací trakt. Vítkovická nemocnice, a.s., Ostrava Zalužanského 1192/15, 703 84 Ostrava-Vítkovice Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2020; 34(2): 74–77 Článek přijat redakcí: 12. 11. 2019 Článek přijat k publikaci: 19. 5. 2020