551
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26238043010757
Klin2699804301077091109157
Farmakol2876804301074279105179220258305325
Farm3221804301074178105179
2020;3420804301074487128171187
34(2):3626804301074489113156178193
47–553838804301074485125168209
/40678043010757
KLINICKÁ41438043010771115136195215269315373
FARMAKOLOGIE4537804301074292139211266312373415475534555598
A51578043010753
FARMACIE5230804301074392139212267318338382
4956558026012657115
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Terapeutické43073650106306298140174206246279296331367399
monitorování472236501065292134151183222258299336372414431
léčiv51683650106306297114153
–5336365010645
review539736501063366105123154215
(zejména34062301072563107127203249299342
nefrotoxicity).703623010756102127156205234282322342384404433477501515
To123962301075095
následně135462301075799134154200252302348
umožní1722623010756133183220271290
redukci34076301072668117164201239257
nákladů61376301074888125145184233279
spojených90876301073381130148191238276315362
s1286763010733
léčbou13387630107155899147195242
případného15967630107497594142183231278322369417
závažného34090301073679118160197246290338386
poškození74690301075099132170217253296344362
funkce112890301072473121159198240
ledvin138890301071963113154174222
(13).162990301072464102123136
Vankomycin3401155014361113177227290389440492517581
Baktericidní480132301074790130163207235256298318369419439
ATB9401323010763101150
vankomycin1111132301075194145184234311351393413463
se1595132301074389
používá17051323010760112162201221264308
proti340146301075180129159179
grampozitivním540146301076391135212264315353373403424467519539615
patogenům11771463010763107136185237284334384461
jako1659146301073274114164
jsou1844146301073267118169
stafylokoky340160301073566109134180202253293343384429
(včetně791160301073778120165194245292
methicilin‑rezistentních11171603010776122152203223266286306326377407436481521542576607652703732782803845895
stafylokokových340174301073464106131175196245284333372421462506547596
infekcí),956174301072675100144183224243272286
streptokoky,126217430107417199143193222269309357397441453
enterokoky,17351743010751101128172199247340188301073989129174186
pneumokoky5471883010759110156206283333374423463508
a10761883010750
klostridia.1147188301074769120155185214234285305347365
Je1533188301074086
vyučován1640188301075095146188237279322372
zejména34020230107367998171216264305
glomerulární665202301074968116191235261310329369396444463
filtrací11482023010724446391118159200218
a13862023010742
stejně1448202301073564106125173217
jako168520230107206199146
aminoglykosidy185120230107421151343402163010750100152171213253302337357407449
se810216301074287
vyznačuje918216301074994134185227269318338384
úzkým1323216301075694134179256
terapeutickým1599216301073680108151202249298328348390340230301073880155
rozmezím.514230301072470105179223260279352368
Příliš89923030107457089110128160
nízká1076230301074866102141183
koncentrace1275230301073885133173216263290317358398440
je1735230301071660
nejen1811230301074892111154202
neúčinná,340244301074993142183201250298340356
ale716244301074867112
významně848244301074791131180221296344389
zvyšuje1257244301074388131166213233277
riziko155424430107345390110148196
vzniku1770244301074887136155194242
rezistence340258301072772111131165195240290332376
bakterií,7372583010758101140173217245265284301
příliš1058258301075886107128148182
vysoká1261258301074893129179219263
koncentrace1545258301074695145188232282310338381423467
může3402723010774121158200
vést560272301074791124153
k7332723010744
oto-797272301075582129158
a9752723010747
nefrotoxicitě,1042272301075499122150197224271309328369387415458472
a15342723010747
to1601272301073481
zejména1701272301074386105178223271311
při34028630107507797
použití4572863010756106154192211239259
s7362863010740
další796286301075697116149168
nefrotoxickou984286301075599124152199227274312332372411458507
medikací15182863010774119169188226269310329
(14).1867286301073171110132145
Za340300301074990
nejvhodnější450300301074892111152201249299347391410443461
ukazatel931300301074785128165207234277296
účinnosti1247300301074788106154202250284313332
vankomycinu1598300301074183131168216290328368387340314301074896
je455314301072064
považován539314301075099140181218265305347395
poměr954314301075099173217244
plochy1218314301075069118159207245
pod1484314301074999149
křivkou165231430107396786127166213261
za1933314301073779
24340328301074383
hodin439328301074895144163210
(AUC0–246683283010720721241758413348063255477101
)9413283010724
a9813283010740
minimální1037328301077391138156228269287334352
inhibiční1408328301071663110128177195235282300
koncentrace,172432830107388413217221326134034230107285596137179194
přičemž55834230107507796136178252289
jako866342301072565103150
cíl103634230107456384
je1140342301072468
doporučena12283423010753102152201228276317359407448
hodnota16963423010753101151199248275316
AUC0–2434035630107541091635023628063265681106
/MIC6083563010732104124178
³8063563010733
400.860356301075299146163
V10433563010754
rutinní1118356301073484113133183233252
praxi1391356301075886129170190
se1602356301074187
používá17103563010758108158196217259302
jednodušší340370301072064116165215266314348382401
monitorování7683703010775125175194223271298346388430480499
údolní12873703010756106155176225244
koncentrace1551370301074694144186229278306334376418461
Cmin34038430107513913908063435483
,4743843010716
naopak506384301074888136186227264
Cmaxjen78738430107518373908063436791937384301071963110
vzácně1064384301074078120160208252
dosahuje1332384301074996129171219266284328
toxických1679384301072471108127167205247286334
hodnot340398301074896146194242269
a6263983010741
jeho686398301071660108156
analýza859398301074188129148187226268
se1144398301073377
doporučuje1238398301074997146195222270311358377420
pouze1675398301074998146183226
při191739830107507695
farmakokinetickémmodelování.340412301072364891612012372833203393854284554735115485896617487958438869049519901030107610941108
V14634123010745
případě152341230107497492140180228271
méně18094123010772114161204
závažných340426301073678118159196245283323370
stavů727426301073462104143191
(infekce93842630107213987110153191231273
močových12284263010773121162209249292331379
cest,1624426301074082116145161
mírné1801426301077492119167211
až340440301074178
středně43444030107346289131181229273
závažné723440301073779118160196245289
infekce103144030107166487130168207250
kůže1297440301073886122165
a14784403010741
měkkých15364403010773117155194237276324
tkání)188044030107246210434045430107486795
je455454301071861
u5354543010748
Cminpostačující60145430107516524608063435583746454301075099132161203243291310328368387
koncentrace1151454301073885134175217265292319360401443
10–151613454301074483131170208
mg/l18364543010774124156177
s3404683010735
menším4034683010776123173207227303
rizikem72746830107355694115154199276
nefrotoxicity,10244683010757104129158207236284324345387407436481493
u15384683010757
závažných1616468301074690131175214264305346396
infekcí34048230107196994139179220240
(sepse,601482301073165111162197243259
infekční881482301072676101146186227277296
endokarditida,11984823010752102154204244288316366386415435486529546
osteomyelitida,17644823010757921221662173404963010774112156175193221240289330346
meningitida,7024963010774118166185233282301329347397437453
nozokomiální1172496301074896132179217264338357397416464482
pneumonie1671496301075098143190264312340510301075069115
způsobená475510301074597147181231283330380422
kmeny9185103010746124170220260
Staphylococcus1206510301074066111158206243262309349393433470517548
aureus1776510301074794121159206237
a3405243010741
závažné401524301073779119160197246290
MRSA7115243010770116159210
infekce94152430107206891134173212254
kůže1215524301073987124166
a14025243010741
měkkých14635243010774118156195238278326
tkání)1809524301072866109157175203
je340538301071963
doporučováno424538301074997147196223272312359399440489537
dosažení982538301074997131172209252300319
vyšší1321538301074185119152170
Cmin1512538301075115635448063435583
v16665383010742
rozmezí1727538301072875110185229266285
15–20mg/l.340552301074380124163205291340371391406
Při76155230107456987
aplikaci864552301074088107125161202242260
vankomycinu1139552301074080127164210282320358376423469
kontinuální1623552301073783131157175221267307325372389
infúzí34056630107196588136172190
by546566301074988
se649566301073376
cílové74156630107405878125164206
průměrné963566301074975122194237263311354
koncentrace1332566301073884132171213260286312353392434
v17815663010740
ustáleném1837566301074779108148340580301071963111155229
stavu589580301073463104144193
měly8025803010774118137177
pohybovat1000580301074998147186236285325367394
mezi14155803010773118155174
15–251609580301074482128168212
mg/l18365803010774123156176
(15–18).340594301072463100145183222244257
Nejnovější6135943010757100119166214253296314346364
data993594301074989116156
však1165594301074174115152
ukazují,1334594301074784126163210229247262
že1612594301073678
Cmin1706594301075117576008063435482
není1859594301074488135153
dostatečnou3406083010750101136166210238283326376426476
náhradou8376083010757100150178221273323374
za1231608301074589
stanovení1341608301074273116166217259304354374
AUC0–241736608301076111717119066148063265681107
a3406223010741
může3986223010773120157200
vést614622301074184118147
k7776223010738
podhodnocení832622301075099149197245295343391433475523541
skutečné1390622301073471119148190231279323
aktuální1730622301074178109157198217264283
expozice340636301074382131179214232272313
vankomycinem.669636301074081128165211284322361379425469541557
Zejména1241636301074890108180223271310
u15676363010747
kriticky163063630107386584111129169206248
nemocných18936363010748913406503010773121162209247287334
pacientů690650301075091131149192240266313
se1020650301073377
jeví111665030107165999118
jako125465030107165593140
vhodnější1410650301074089136186233277295327345
nástroj1772650301074788120149175222241
k3406643010738
úpravě396664301074897124166206249
dávkování663664301074990129168215256297345364
monitorování10456643010773122171189217264291338378420468486
AUC15496643010753107158
spojené1727664301073281130149193241285
s3406783010734
Bayesiánským393678301074687126169203221262310343380423498
modelováním9116783010773122172216235283324365413432505
(6).143667830107246688101
Beta‑laktamová3407035014361120157212249276330380421476574638692747
antibiotika11157035014355119155180245271334371395446502
Beta‑laktamová480720301074793122165194216258298330373449499541584
ATB1085720301076199148
jsou1253720301072761112162
charakterizována1435720301074999141169212251284328356376414463505548340734301074889
závislostí449734301073679118138171189238271300319
časově‑dependentní,788734301074082115163204247276327371420465513563607655682730749764
tzn.1572734301072867116132
že1724734301073779
jejich182373430107206483101141189
účinek340748301074888107154199237
je597748301071861
vyjádřen677748301074184104144193220262311
časem,1006748301074082115159233248
po1273748301074999
který1390748301073869112138181
zůstává1591748301073583116145186226268
volná1877748301074188108340762301074991
(na452762301073178120
sérové592762301074187114163204248
bílkoviny86176230107577799138186228248297337
nevázaná,12187623010756102144186225268318359376
tj.161576230107355571
free1707762301073159103149
–18777623010753
f)1950762301073162
sérová340776301073581108157199243
koncentrace603776301074796146189233283311339383425469
léčiva1093776301072772115135178221
nad1335776301075699150
minimální1513776301077696145165241283304353373
inhibiční19077763010726762140748301075069120141182232252
koncentrací2413748301074695145188232282310338381423443
vyvolávajícího2877748301074994140189210252293336356376418437489539
patogenu34377483010758101130178230276326375
(fT214076230107244694
>22577623010754
MIC).2334762301077089141166179
Konkrétní2533762301074895144182210253281329348
čas2900762301074485118
pro3041762301075077124
%31877623010767
fT3273762301072776
>33717623010754
MIC3448762301077089141
nebyl3611762301074993142182202
dosud2140776301074997131178227
jednoznačně2387776301071660110158206241290331371419463
specifikován2867776301073382127168187211231268316356397445
a33297763010741
pro3386776301075077124
zajištění352777630107367897116148177219267286
baktericidní3940748301075194134166210238258300320371421440
aktivity4401748301074989121141184204233278
beta‑laktamů47007483010758104133176206227269309341384460510
je5230748301072773
uváděn5324748301075698142193239288
většinou3940762301074184112147166214263311
v42717623010748
rozmezí4339762301073380116191236273293
40–704651762301075197146186228
%49057623010767
dávkového4992762301075697137176223264308356405
intervalu.54177623010726741011441713940776301074285105155172
Novější41407763010759109151196216250269
data44307763010758100129172
však4623776301074884127167
prokázala,4811776301075886135175220258302323365382
že5214776301074489
u53237763010757
kriticGraf540077630107477697126146188214062601126197145176
2.233462601125076
Úprava245563101075499125168206249
dávkování272163101074590128165209247291337355
amikacinu3092631010746117135171216253271317363
pomocí347163101074591162208246264
TDM375163101074097164
(5)39316310107246385
80etá214033370953775110134173
žena,232733370953165106146161
70250233370953772
kg,25883337095337387
vstupní26903337095336185125166208224
sérový29293337095276184123157193
kreatinin31363337095335689130153170211227268
236341933370953772109
µmol/l,3542333709540104145162188206220
dg.37763337095408196
sepse;388633370952761102129163177
při40773337095416480
dávce417133370954081115148180
amikacinu4366333709540103120153192226242284324
500470433370953773111
mg/124830333709563104131166197
hod504233370954181123
inf51793337095165778
byla52713337095407289129
stanovena54153337095275190131171214034370953467108149
koncentrace230434370953373114148181222245268306340372
pouze269234370954081122154187
před28943437095406497137
aplikací,30473437095408198114147187220237251
a3313343709540
to336834370952463
vysoce34463437095346997137171204
nad366534370954282123
horní380334370954182105147163
hranicí398134370954264103144161194210
referenčního42063437095245778111134167209242283299342382
rozmezí46033437095236394157192225242
(26,648593437095225893108146
mg/l),5020343709564105132149170183
po521834370954081
krátkodobém53143437095335795119151191233273214035370954075139
vysazení22923537095336997137169202244260
a2565353709540
znovunasazení261835370953173113147188229270297337369402444460
v3091353709533
nižší31373537095415889117133
dávce328335370954081115147180
s3476353709528
prodlouženým351635370954164103145161202243274307349381445
intervalem39753537095155679112135171210227261325
(75043153537095195690126
mg/364453353709564105132169206
hod467135370954282123
inf)48093537095155676101
byly49233537095407389122
obě505835370954081116
kontrolní518735370953272114137160199216257274
koncentrace547335370953373115214036370953366107130153191225258
amikacinu2412363709540104121153193227243284325
v2751363709534
referenčním27993637095235677111134167209242283299363
rozmezí31763637095236293157191225241
se343136370952862
současným350736370952868109142181209249281344
poklesem386636370954081115132166194228292
koncentrace417236370953373114148180222245268306340372
sérového45593637095276184124157191232272
kreatininu.48463637095335790130153170211227269309324
Graf2140382701126197145176
3.2334382701125074
Úprava2453383201075499125168206249
dávkování2719383201074590128165209247291337355
vankomycinu3090383201073882128165209281316353371417462
pomocí3569383201074591162207246264
TDM3849383201074096164
(4)402938320107246284
63letý21406590095377288122146181
muž,2336659009563104135150
76250065900953771
kg,25866590095337287
vstupní26876590095346285126167209225
sérový29266590095286285124158193
kreatinin31346590095335689130153170211227268
62341765900953772
μmol/l,3504659009540104144161188205219
dg.:37386590095408195109
bypass386265900954072113154181208
aortocoronarius,408565900954080104129169203242265304346387410426467493508
pooperační460865900954081122163198221259293334350
stav49736590095275189124
komplikován511165900953373136177194211243283317356398
osteomyelitidou55236590095406721406690095235697161193227243260283299340380422
sterna,25766690095295386109150191205
ve279766900953467
stěru28786690095305386109150
zrány30426690095335695136168
prokázán322666900954064103136176208248289
Staphylococcus35316690095355796137179210227267302340375407447474
aureus402166900954081104137178204
(MIC42406690095238298142
=4398669009548
0,544616690095375288
mg/l);4565669009564104131149170182
nasazen476366900954182109149181214256
vankomycin503566900953373114147186250282316332373
v5424669009534
dávce547466900954080114214067900953366
500222367900953672111
mg/82350679009564104132168
hod253567900954181123
v2674679009534
infuzi.27226790095196080122153170185
4.292367900953752
den299267900954074116
po312467900954182
nasazení322267900954282109149181214256272
provedeny351167900954063103137170211245286318
odběry,384667900954081122156179214227
údolní408967900954181121138180196
koncentrace430067900953574116150182224246269308341374
byla46916790095407289129
stanovena48356790095295392133174208241282323
pod517467900954082123
dolní53136790095418198139156
hranicí54856790095426510321406890095415891108
referenčního22626890095235677111134167208242283299341382
rozmezí26586890095236394157192225241
(6,929146890095215772106
mg/l),3035689009564104132149170182
koncentrace323268900953373114148181222245268306340372
odebraná361968900954082116157180218260300
za393468900953171
½4020689009556
hodiny409168900954181123139181213
po431868900954082
dokapání441468900954181114154195236277294
14722689009537
hodinu477468900954182123140181221
trvající50106890095244783122138155189205
infuze52306890095165878119151184
v5429689009533
referenčním5477689009523567711121406990095235697131172188252
rozmezí24066990095266596160194227244
(17,52664699009524578895131
mg/l).2812699009564105132149170182
Doporučeno301169900955091132173197238271304346386
zvýšit341269900953470105133149172
dávku360169900954181115148189
na380769900954182
vankomycin390369900953676117150189253285319335376
1000429669900953784123161
mg/84474699009564104132168
hod465969900954182123
inf47966990095206181
s4891699009531
kontrolními493669900953675117140163202219260277340357
odběry531069900954081122156179214
za553969900953474
32140709009537
dny.219070900954082114126
Při23297090095386077
kontrolním241970900953372114137160199216258274337
odběru277070900954081121156179220
po300370900954081
zvýšení309770900953268104131165206223
dávky333370900954081115148183
na352970900954182
doporučovanou362470900954081122163186227261300334373414455496
dávku413370900954081115148189
byly43357090095407389122
naměřeny447070900954282146180202235276308
obě479170900954081116
koncentrace492070900953373114148181222245268306340372
vankomycinu53067090095337311414718625028221407190095335091131
v2285719009534
referenčním23337190095235677111134167208242282299362
rozmezí27107190095226293156191224240
(Cmin29657190095216330287248056374771
=3113719009548
17,431757190095376775111
mg/l,3300719009564104132149163
Cmax347771900954335207248056376181
=3615719009548
35,036777190095377185122
mg/l).3813719009564105132149170182
Během400971900953872114148212
aplikace42357190095408198114147187220253
vankomycinu450271900953473114147187251283316332374414
nedošlo493071900954176117157184200240
k5184719009533
významnější523171900953469102143184248289323339365381
změně214072900953195129171205
renálních23597290095235697138155196212246287
funkcí,266172900952061103136169185199
klinický28747290095335167108125158191226
stav31157290095275190124
byl32537290095407389
po335772900954081
antibiotické345272900954182105121162179219242259292325359
terapii38257290095235679118158175192
upraven.403172900954181105143177211252267