Klinická farmakologie a farmacie – 1/2021

www.klinickafarmakologie.cz / Klin Farmakol Farm 2021; 35(1): 29–34 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 33 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Súčasný pohľad na pneumokokovú vakcináciu u dospelých: prečo nesmieme zabúdať na konjugovanú vakcínu? je zabezpečenie pneumokokových a sezón- nych očkovaní proti chrípke pre zraniteľné skupiny obyvateľstva sú súčasťou opatrení v súvislosti s ochorením COVID-19 (38). Veľmi zreteľné odporúčanie vydala už v apríli 2020 Česká vakcinologická spoločnosť. Klinická skupina COVID okrem iného odporúčala (39): „ Vykonávať očkovanie bez obmedzenia aj za súčasnej epidemiologickej situácie. „ Očkovanie neodkladať. „ Očkovanie plánovať v iných ordinačných hodinách, než prebieha starostlivosť o akútne chorých aby nedochádzalo ku kontaktu zdravých s chorými. „ Očkovanie nevykonávať u osôb, ktoré sú v karanténe pre ochorenie COVID-19, ale- bomajú zvýšenú telesnú teplotu a prízna- ky akútneho respiračného ochorenia. Pneumokoková vakcinácia opakovane preukázala účinnosť v oblasti zníženia kom- plikácií chrípky a sprievodných úmrtí (40, 41). Na rozdiel od chrípky, zatiaľ nemáme k dispo- zícii dostatočnú databázu údajov podporujú- cich úlohu sekundárnej bakteriálnej infekcie ako príčiny morbidity a mortality v súvislosti s primárnou infekciou vírusom SARS‑CoV-2. Na druhej strane, už teraz sa hromadia sprá- vy o výskyte pneumokokových pneumónií v nadväznosti na ochorenie COVID-19 (42). Je bežnou praxou, že pacienti s COVID-19 a ťaž- kým klinickým priebehom sú súčasne liečení širokospektrálnymi antibiotikami, pretože existujú viaceré patofyziologické mechanizmy vysvetľujúce vzťah medzi COVID-19 a sekun- dárnymi bakteriálnymi infekciami (43). Viaceré publikované práce dokonca naznačujú, že očkovanie, predovšetkým pneumokokový- mi vakcínami, môže mať protektívny efekt pred symptomatickými formami ochorenia COVID-19 a súvisiacim úmrtím. Tento úči- nok súvisí so skutočnosťou, že vakcíny ob- sahujú antigény, ktoré navodzujú skríženú reaktivitu s antigénmi vírusu SARS‑CoV-2. Pneumokokové vakcíny totiž primárne ob- sahujú kapsulárne poylsacharidy, z ktorých sú niektoré konjugované s modifikovaným difterickým toxínom (CMR 197) a súčasne sa vo vakcíne nachádzajú proteínové kontami- natnty (okolo 3 %). Všetky tieto proteíny vy- kazujú vysokú mieru podobnosti s viacerými proteínmi SARS‑CoV-2 (spike proteín, mem- bránový proteín a replikáza 1a a pod.) (44). Potenciálny prospech v kontexte zlepšenia prognózy ochorenia COVID-19 by ďalej mohli mať aj vakcíny proti chrípke a tuberkulóze (45). Záver V súčasnosti niet pochýb o tom, že hroz- ba IPO u dospelých osôb sa znížila vďaka očkovacím programom u detí založených na konjugovaných vakcínach. Na druhej strane, pneumokoková CAP zostáva významným ochorením zaťažujúcim zdravotné systémy v celom svete. Je nepravdepodobné, že po- lysacharidová vakcína sama dokáže znížiť incidenciu a dopady pneumokokových ocho- rení vrátane hospitalizácií a/alebo mortality spojenej s CAP (12). Ukazuje sa, že optimál- nou stratégiou je ošetrenie najrizikovejších pacientov režimom obsahujúcim aj konjugo- vanú pneumokokovú vakcínu. Pokles cirkulá- cie nebezpečných invazívnych vakcinačných sérotypov v populácii a vytváranie kolektív- nej imunity umožnilo obmedziť jej použi- tie u dospelej populácie na najkrehkejších pacientov a špecifické klinické situácie. Do budúcnosti ostáva otvorenou otázka dávko- vacieho režimu PCV13 či už samotnej alebo vo vzťahu k sekvenčnému použitiu s PPV23. Očakávame aj objasnenie úlohy pneumoko- kovej vakcinácie v oblasti prevencie ťažkého klinického priebehu, komplikácií (hlavne bak- teriálna superinfekcia) a úmrtnosti v súvislos- ti s ochorením COVID-19. LITERATÚRA 1. OECD/EU (2018), Health at a Glance: Europe 2018: State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. Dostupné na: https://doi.org/10.1787/health_glance_eur-2018-en 2. Pineda L, El Solh AA. Severe community-acquired pne‑ umonia: approach to therapy. Expert Opin Pharmacother 2007; 8: 593–606. 3. Národné centrum zdravotníckych informácií. Zdravotníc‑ ka ročenka Slovenskej republiky 2018. ISBN 978-80-89292- 71-4. Dostupné na: http://www.nczisk.sk/Documents/ro‑ cenky/2018/Zdravotnicka_ rocenka_Slovenskej_republi‑ ky_2018.pdf 4. Lim WS. Community-acquired pneumonia. In: Maskell N, Millar A. Oxford Desk Reference Respiratory medicine. Ox‑ ford University Press 2009. 5. European Centre for Disease Prevention and Control. In‑ vasive pneumococcal disease. In: ECDC. Annual epidemiolo‑ gical report for 2018. Stockholm: ECDC; 2020. Dostupné na: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/ AER_for_2018_IPD.pdf 6. Nelson AL, Roche AM, Gould JM, et al. Capsule enhances pneumococcal colonization by limited mucus-mediated clearance. Infect Immun 2007; 75: 83–90. 7. Park IH, Pritchard DG, Cartee R et al. Discovery of a new capsular serotype (6A) within serogroup 6 of Streptococcus pneumoniae. J Clin Microbiol 2007; 45: 1225–1233. 8. Hyams C, Camberlein E, Cohen JM, et al. The Streptococ‑ cus pneumoniae capsule inhibits complement activity and neutrophil phagocytosis by multiple mechanisms. Infect Im‑ mun 2010; 78: 704–715. 9. Woodhead M. Pneumococcal serotypes and respiratory failure: soil or seed? Eur Respir J 2014; 43: 331–333. 10. Epidemiologický informačný systém. Výročná správa pre rok 2019. Dostupné na: http://www.epis.sk/InformacnaCast/ Publikacie/VyrocneSpravy.aspx (EPIS 2019) 11. Whitney CG Farley MM, Hadler J, et al. Active Bacterial Core Surveillance of the Emerging Infections Program Network. Decline in invasive pneumococcal disease after the introdu‑ ction of protein-polysaccharide conjugate vaccine. N Engl J Med 2003; 348(18): 1737–1746. 12. Marra F, Vadlamudi NK. Efficacy and Safety of the Pneu‑ mococcal Conjugate-13 Valent Vaccine in Adults. Aging Dis 2019; 10(2): 404–418. 13. Sings HL. Pneumococcal conjugate vaccine use in adul‑ ts – Addressing an unmet medical need for non-bacteremic pneumococcal pneumonia. Vaccine 2017; 35(40): 5406–5417. 14. Moberley S, Holden J, Tatham DP, et al. Vaccines for pre‑ venting pneumococcal infection in adults. Cochrane Databa‑ se Syst Rev. 2013(1):CD000422. 15. Kellner JD, Vanderkooi OG, MacDonald J, et al. Changing epidemiology of invasive pneumococcal disease in Canada, 1998–2007: update from the Calgary-area Streptococcus pne‑ umoniae research (CASPER) study. Clin Infect Dis Off Publ In‑ fect Dis Soc Am 2009; 49(2): 205–212. 16. CDC; Advisory Committee on Immunization Practices. Updated recommendations for prevention of invasive pne‑ umococcal disease among adults using the 23-valent pne‑ umococcal polysaccharide vaccine (PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59: 1102–1106. 17. CDC. Licensure of a 13-valent pneumococcal conjuga‑ te vaccine (PCV13) and recommendations for use among children—Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59: 258–261. 18. Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, et al. Use of 13-va‑ lent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneu‑ mococcal polysaccharide vaccine among adults aged ≥65 years: recommendations of the Advisory Committee on Im‑ munization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63: 822–825. 19. Regev-Yochay G, Katzir M, Strahilevitz J, et al. The herd effects of infant PCV7/PCV13 sequential implementation on adult invasive pneumococcal disease, six years post im‑ plementation; a nationwide study in Israel. Vaccine 2017; 35(18): 2449–2456. 20. Pilishvili T, Lexau C, Farley MM, et al. Sustained reductions in invasive pneumococcal disease in the era of conjugate va‑ ccine. J Infect Dis 2010; 201(1): 32–41. 21. Rodrigo C, Bewick T, Sheppard C, et al. Impact of infant 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on serotypes in adult pneumonia. Eur Respir J 2015; 45(6): 1632–1641. 22. Ahmed SS, Pondo T, Xing W, et al. Early Impact of 13-Va‑ lent Pneumococcal Conjugate Vaccine Use on Invasive Pne‑ umococcal Disease Among Adults With and Without Under‑ lying Medical Conditions—United States. Clin Infect Dis 2020; 70: 2484–2492. 23. Matanock A, lee G, Gierke R, et al. Use of 13-Valent Pne‑ umococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococ‑ cal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65 Years: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019; 68(46): 1069–1075.