Klinická farmakologie a farmacie – 1/2021

www.klinickafarmakologie.cz / Klin Farmakol Farm 2021; 35(1): 6–11 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 9 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Poskytování klinickofarmaceutické péče na Klinice infekčních nemocí během první vlny pandemie COVID-19 – zkušenost jednoho pracoviště měli těchto rizikových faktorů více, proto jich bylo celkem zaznamenáno 96. Nejčastěji iden- tifikovanými rizikovými faktory byla diagnóza diabetesmellitus a fibrilace síní. Ve sledovaném souboru bylo identifikováno 15 rizikových léčiv (např. gentamicin, warfarin, azitromycin, hyd- roxychlorochin, metformin aj.), 10 léčiv s úzkým terapeutickýmoknem(např. gentamicin, warfa- rin, primidon), 10 léčiv s vysokým interakčním potenciálem(např. warfarin, hydroxychlorochin, azitromycin, primidon, ciprofloxacin). 15 paci- entů mělo významné změny v biochemických laboratorníchparametrech (renální insuficience, hepatální insuficience, vysoké známky zánětu). Konkrétní počty jednotlivých rizikových faktorů zobrazuje graf 1. Ve skupině COVID pozitivních bylo 20 pa- cientů, ke kterým klinický farmaceut napsal 49 doporučení. Ve skupině 73 pacientů bez one- mocnění COVID bylo intervenováno celkem 37krát. Častěji klinický farmaceut intervenoval ve skupině pacientů SARS‑CoV-2 pozitivních (2,45 versus 0,5 doporučení/pacienta tj. téměř pětkrát častěji). Nejčastější intervence klinického farmaceuta u všech pacientů upozorňovaly na nutnost monitoringu rizikové farmakoterapie, týkaly se úpravy ordinovaných dávek léčiv ve smyslu zvýšení i snížení dávky, v 12 případech bylo doporučeno vysazení léčiva, 15 intervencí se týkalo změny způsobu nebo formy podání léčiva, v šesti případech bylo doporučeno te- rapeutické monitorování hladin léčiva a byly nalezeny 4 duplicity. To vše přehledně shrnuje tabulka 3. Detailněji jsoupak rozebrány v tabul- ce 5 důvody navrženého vysazení nejčastěji ko- mentovaných léčiv, podobně pak jsou v tabulce 6 sepsány příčiny pronaše doporučení ohledně změny dávkování léčiv. Z celkového počtu 86 doporučení bylo zohledněno 55, tedy 63,95 %, u téměř 2/3 pa- cientů. Některá doporučení klinického farma- ceuta nebyla provedena, protože pacient byl propuštěn nebo přeložen na jiné pracoviště a některé intervence klinického farmaceuta byly formou doporučení formulovány do zá- věrečné propouštěcí zprávy. Více se ošetřu- jící lékaři řídili intervencemi formulovanými u COVID pozitivních nemocných. Diskuze Prezentovaná práce je unikátní, protože doposud nebyla publikována žádná data tý- kající se poskytování klinickofarmaceutické péče v době první vlny pandemie COVID-19 na území ČR či Slovenska. Studie popisuje zahájení poskytování klinickofarmaceutické péče na pracovišti, kde do doby před pande- mií COVID-19 nebyla KF péče realizována. Díky prvním pacientům s potvrzeným onemocně- ním COVID-19 ve FN HK, kterým byla posky- tována klinickofarmaceutická péče původně na jiné klinice Fakultní nemocnice a kteří byli přeloženi na Kliniku infekčních nemocí, byla zahájena, byť distanční spolupráce, s touto klinikou z důvodů kontinuity KF péče o paci- enty z jiných klinik a především pak pro další přístup v jištění bezpečnosti farmakoterapie infekčních pacientů na klinice s velkým per- sonálním vytížením. Z dostupných dat publikovaných v ČR je zřejmé, že u více než třetiny hospitalizovaných pacientů je klinickým farmaceutem aktivně doporučována změna farmakoterapie nebo je upozorňováno na rizika ve farmakoterapii (9, 10). Námi sledovaný soubor a získané úda- je toto potvrzují s výjimkou toho, že většina komplexních hodnocení a zároveň zapsaných plánů racionalizace farmakoterapie byla již při Tab. 3. Přehled intervencí klinického farmaceuta intervence Celkem u pacientů s COVID-19 Zohlednění intervence u pacientů s COVID-19 Celkem u necovidových pacientů Zohlednění in- tervence u ne- covidových pa- cientů Monitoring QT a rizikových faktorů 10 10 7 5 Snížení dávky 6 6 5 4 Zvýšení dávky 8 2 4 2 Vysazení léčiva 7 6 5 2 Nasazení léčiva pro lepší FK vlastnosti 3 2 6 1 Doporučení TDM 3 3 3 3 Duplicita 2 2 2 2 Změna způsobu podání (forma, délka podání) 10 4 5 1 Celkem 49 35 37 20 Tab. 4. Farmakoterapeutická doporučení – nasazení léčiva, detail Nasazení léčiva dle ATC Diagnóza v anamnéze, za hospitaliazce Vhodnější farmakologické vlastnosti nebo postup Trávicí trakt a metabolismus (A02) 0 3 Krev a krvetvorné orgány (B01) 2 2 Nervový systém (N02) 1 1 8 terapeutickým oknem (např. gentamicin, warfarin, primidon), 10 léčiv s vysokým interakčním potenciálem (např. warfarin, hydroxychlorochin, azitromycin, primidon, ciprofloxacin). 15 paci- entů mělo významné změny v biochemických laboratorních parametrech (renální insuficience, hepatální insuficience, vysoké známky zánětu). Konkrétní počty jednotlivých rizikových faktorů zobrazuje graf č. 1. Graf č.1: Stanovená rizika dle vyhlášky č. 421/2016 Sb. – počet rizikových faktorů u sledovaných pacientů Antikoagulace terapie DM na PAD nebo inzulinu Epilepsie na léčbě Fibrilace síní Parkinsonský syndrom Rizikové léčivo Polypragmázie Léčivo s úzkým terap. spektrem Léčivo s vysokým interakčním potenciálem Pacient s renální insuficiencí (ClCr<30ml/min) Pacient s hepatální insuficiencí Pacient s významnými změnami bioch. parametrů Pacient v intenzivní péči Pacient s imunosupresivní terapií 0 2 4 6 8 10 12 14 16 9 10 1 4 2 15 9 10 10 2 2 15 6 1 Graf 1. Stanovená rizika dle vyhlášky č. 421/2016 Sb. – počet rizikových faktorů u sledovaných pacientů