Klinická farmakologie a farmacie – 2/2021

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2021; 35(2): 60–68 / www.klinickafarmakologie.cz 60 HLAVNÍ TÉMA Kardiovaskulární nežádoucí účinky protinádorové léčby Kardiovaskulární nežádoucí účinky protinádorové léčby Jiří Vyskočil 1, 2, 3 , Michal Furdek 1, 2 , Katarína Petráková 3 1 Oddělení anesteziologie a resuscitace/jednotka intenzivní péče, Masarykův onkologický ústav, Brno 2 Interní ambulance, Masarykův onkologický ústav, Brno 3 Klinika komplexní onkologické péče, Masarykův onkologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno Incidence zhoubných novotvarů v populaci je stále velmi vysoká a stále přibývá malignit mezi seniory, což s sebou přináší řadu komplikací, zvláště s ohledem na vyšší incidenci kardiovaskulárních onemocnění (KVO) v této subpopulaci. Zlepšující se léčebné možnosti vedou k prodloužení celkového přežívání pacientů a z rakoviny se stalo typické chronické onemocnění. Přibývá pacientů, u kterých v důsledku protinádorové léčby dochází k rozvoji nového KVO nebo ke zhoršení stávajícího onemocnění. Kardiotoxicita onkologické léčby se projevuje velmi rozmanitě. Nejobávanějším projevem je rozvoj chronického srdečního selhání (CHSS) přímým vlivem chemoterapie či tzv. cílené terapie nebo jako důsledek jiných negativních vlivů terapie na kardiovaskulár- ní aparát. Mezi významné rizikové faktory kardiotoxicity patří nová či akcelerovaná arteriální hypertenze (AH), ke které typicky přispívají inhibitory angiogeneze (bevacizumab, aflibercept, ramucirumab, multikinázové inhibitory), ale i konvenční cytostatika (alkylační cytostatika, cisplatina). Mezi další rizikové faktory CHSS patří tachyarytmie, zejména fibrilace síní (FISI), k nimž přispívá sekundární ischemie myokardu při anémii, metabolické odchylky způsobené vlastním onemocněním či léčbou, TEN a uplatňuje se i přímé kardiotoxické působení onkologické léčby (cisplatina, ifosfamid, taxany, gemcitabin, 5-fluorouracil, etoposid). V neposlední řadě se na rozvoji CHSS podílí ICHS, nově koronární nemoc (CAD), která je závažnou pozdní komplikací u dlouhodobě přežívajících pacientů s nádory typickými promladší věk nebo i pacientek po léčbě karcinomu prsu. Riziko rozvoje ICHS s sebou nese i radioterapie nebodyslipidemie u pacientek na terapii inhibitory aromatáz nebo alkylačními cytostatiky navozená endotelová dysfunkce. Nelze opomenout ani vzácné komplikace moderní imunoterapie tzv. checkpoint inhibitory v podobě imunitně podmíněné myokarditidy. Pacienti dlouhodobě přežívající onkologické onemocnění jsou významnou rizikovou skupinou pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění. Je třeba myslet na to, že k rozvoji ‚typických‘ KVO může docházet ve výrazně mladším věku a u vysoce rizikových pacientů je nutné KVO aktivně vyhledávat. Klíčová slova: kardiotoxicita, srdeční selhání, antracykliny, trastuzumab, kardioprotekce. Cardiotoxicity of cancer tretament In our aging population the incidence of cancer is increasing in the elderly. Therefore we are facing new challenges especially considering incidence of cardiovascular diseases (CVD) in this patients’ population. Overall survival of cancer patients has signifi- cantly improved therefore cancer has become a chronic disease. We are therefore facing an increasing number of patients who either may develop a new CVD or their current CVD may deteriorate. Cancer treatment may lead to congestive heart failure (CHF) per se, by anthracycline or antiHER2 therapy direct cardiac toxicity or by number of other cardiac conditions due to medical treatment, such as accelerated arterial hypertension due to anti-angiogenic therapy (tyrosine-kinase inhibitors, bevacizumab) or even standard chemotherapy (alkylating agents, cisplatin). Arrhytmias, namely atrial fibrillation (AFib), also contributes to CHF. Arrhytmias in cancer patients may develop secondary KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Jiří Vyskočil, jiri.vyskocil@mou.cz JIP/ARO a interní ambulance MOÚ Žlutý kopec 7, 656 53 Brno Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2021; 35(2): 60–68 Článek přijat redakcí: 16. 3. 2021 Článek přijat k publikaci: 14. 6. 2021