Klinická farmakologie a farmacie – 2/2021

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2021; 35(2): 74–77 / www.klinickafarmakologie.cz 74 HLAVNÍ TÉMA Chronoterapia hypertenzie: večerná aplikácia antihypertenzív ako reálny determinant kardiovaskulárnej prognózy? Chronoterapia hypertenzie: večerná aplikácia antihypertenzív ako reálny determinant kardiovaskulárnej prognózy? Tomáš Baka 1* , Peter Stanko 1* , Fedor Šimko 1, 2, 3 1 Ústav patologickej fyziológie, Lekárska fakulta, Univerzita Komenského v Bratislave 2 III. interná klinika, Lekárska fakulta a Univerzitná nemocnica, Univerzita Komenského v Bratislave 3 Ústav experimentálnej endokrinológie, Biomedicínske centrum, Slovenská akadémia vied v Bratislave * Tomáš Baka a Peter Stanko prispeli k tejto práci rovnakou mierou, a preto zdieľajú prvoautorstvo. Hodnoty artériového tlaku krvi (TK) podliehajú počas 24 hodín variabilným zmenám v súlade s fyziologickými dennými rytmami. Narušenie prirodzeného cirkadiánneho rytmu TK sa spája so zhoršenou kardiovaskulárnou (KVS) prognózou. Zvýšenie nočného TK alebo aspoň nedostatočný pokles TK v noci, tzv. non‑dipping, sa môže spájať s morfologickou a funkčnou alteráciou periférnych orgánov a dokonca s vyšším výskytom závažných KVS udalostí. Chronoterapia hypertenzie znamená aplikáciu antihypertenzívnej liečby s cieľom zachovania dennej variability TK v zmysle zníženého nočného TK (a dostatočného nočného TK dippingu), čo by mohlo priniesť aditívny benefit k bežnému rannému podávaniu antihypertenzív. Prihliadnuc na cirkadiánne rytmy vo farmakoki- netike a farmakodynamike antihypertenzív, redukciu nočného TK je možné dosiahnuť podávaním aspoň časti aplikovaných anti- hypertenzív vo večerných hodinách. Predkladaný komentár analyzuje benefity, úskalia a perspektívy chronoterapie hypertenzie. Kľúčové slová: hypertenzia, chronoterapia, cirkadiánny rytmus, kardiovaskulárna prognóza, MAPEC, Hygia Chronotherapy Trial. Hypertension chronotherapy: does dosing antihypertensive medication at bedtime determine cardiovascular prognosis? Arterial blood pressure (BP) undergoes variable changes over 24 hours conforming to physiological daily rhythms. Disruption of the natural BP circadian rhythm is associated with worsened cardiovascular disease (CVD) prognosis. Increased nocturnal BP or at least insufficient BP decline at night, i.e. non-dipping, may be associated with morphological and functional alterations of peripheral organs and even with a higher incidence of major CVD events. Hypertension chronotherapy means the application of antihypertensive treatment in order to maintain the daily BP variability in terms of reduced nocturnal BP (thus also maintaining sufficient nocturnal BP dipping), which could bring an additive benefit to the usual morning administration of antihypertensive medications. Taking into account the circadian rhythms in the pharmacokinetics and pharmacodynamics of antihypertensives, the reduction of nocturnal BP can be achieved by administering at least part of the applied antihypertensive medications at bedtime. This commentary analyzes the benefits, pitfalls and perspectives of hypertension chronotherapy. Key words: hypertension, chronotherapy, circadian rhythm, cardiovascular prognosis, MAPEC, Hygia Chronotherapy Trial. Úvod Hodnoty artériového tlaku krvi (TK) pod- liehajú počas 24 hodín variabilným zmenám v súlade s fyziologickými dennými rytmami. Počas nočnej redukcie fyzickej aktivity sa hod- noty TK znižujú a v rannýchhodináchdochádza k opätovnému nárastu TK potrebného na re- alizáciu denných aktivít, čo súvisí s aktiváciou neurohumorálnychmechanizmov regulujúcich TK, najmä sympatikového nervového systému, renín‑angiotenzín‑aldosterónového systému a ACTH‑glukokortikoidnej cesty (1, 2). Pri hyper- tenzii (ale nezriedka aj pri dennej normotenzii) môže byť cirkadiánny rytmus TK narušený, čo sa odrazí v zhoršení kardiovaskulárnej (KVS) KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: prof. MUDr. Fedor Šimko, CSc., fedor.simko@fmed.uniba.sk Ústav patologickej fyziológie, Lekárska fakulta, Univerzita Komenského v Bratislave Sasinkova 4, 81108 Bratislava, Slovenská republika Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2021; 35(2): 74–77 Článek přijat redakcí: 8. 1. 2021 Článek přijat k publikaci: 9. 2. 2021