Klinická farmakologie a farmacie – 2/2021

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2021; 35(2): 88–93 / www.klinickafarmakologie.cz 90 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Orálne prejavy farmakologickej liečby systémových ochorení u starších dospelých (inkontinencia moču, CHOBPCH), tí sú častejšie polymedikovaní (najmä antihypertenzívami, antidepresívami, antipsychotikami, antihistaminikami) a súčas- ne aj ich zraniteľnosť voči anticholínergickým účinkom je vyššia z dôvodu vekompodmiene- nej zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry a tiež zníženej tvorby acetylcholínu v tele (7). Sumáciou týchto faktorov sa teda najmä starší dospelí stávajú rizikovou sku- pinou pre manifestáciu anticholínergických nežiaducich účinkov liečiv. Starostlivosť o cel- kové aj o orálne zdravie by mala preto zahŕňať tiež obmedzenie zbytočného užívania liekov s anticholínergickým účinkom a monitoring celkovej anticholínergickej záťaže. Orálne lichenoidné reakcie Orálne lichenoidné reakcie (OLRs), tiež nazývané orálne lichenoidné lézie (OLLs) po- menúvajú také nálezy v ústnej dutine, ktoré sú klinicky aj histologicky podobné lichen planus, rozdiel spočíva v ich spojitosti s ini­ ciačnými faktormi. Zatiaľ čo orálny lichen pla- nus (OLP) sa všeobecne považuje za ochorenie s doteraz jednoznačne nezistenou etiológiou (idiopatické), v prípade OLRs/OLLs sú spúšťa- cie faktory známe a patria k nim napríklad dentálne materiály použité v ústnej dutine, lieky, chronické GvH a iné nešpecifické fak- tory (8). Presná patogenéza v prípade vzniku liekmi indukovanej orálnej lichenoidnej lézie nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že primárnym faktorommôžu byť rôzne spôsoby prezentácie antigénu dendritickými bunkami (9). Jedným z mechanizmov, akým k vzniku Tab. 2. Orofaciálne vedľajšie účinky liekov (24) Nežiaduci účinok Liečivá Mechanizmus účinku Prejavy na slinách a slinných žľazách Xerostómia Anticholínergiká, Antihistaminiká Antihypertenzíva, Antidepresíva Diuretiká Sympatomimetický účinok Diuretický účinok (dehydratácia) Vazokonstrikcia Poškodenie slinných žliaz Sialorrhea Pilokarpín, Cevimelín Fyzostigmín, Ťažké kovy Parasympatomimetický (cholínergický účinok) Zväčšenie slinných žliaz Rádiojód, Chlórhexidín Klozapín Hypersenzitívna reakcia Opuch (spazmus) Prejavy na mäkkých tkanivách Lichenoidná reakcia Antihypertenzíva (betablokátory, ACEI), Antiepileptiká, Antimalariká, NSAID Oneskorená hypersenzitívna reakcia Erythema multiforme NSAID, Antibiotiká, Sulfónamidy Hypersenzitívna reakcia (imunokomplexy) Pemphigus Penicilamín ACEI (captopril, enalapril) Autoimunitný (protilátky proti stratum spinosum) Pemphigoid Sulfónamidy, Penicilín, Furosemid, Captopril, Penicilamín, NSAID Autoimunitný (protilátky proti stratum basale) SLE Hydralazín, Prokaínamid Autoimunitný (prostredníctvom imunokomplexov) Fixná lieková erupcia Naproxen, Kotrimoxazol Barbituráty, Indometacín Salicyláty, Sulfónamidy Oneskorený typ hypersenzitivity Angioedém Antihypertenzíva (ACEI) Penicilín, Barbituráty Alergia Hypersenzitívna reakcia sprostredkovaná zápalovými cytokínmi (serotonín, histamín, kiníny) Pigmentácia sliznice Cytotoxické látky (busulfán) Chlórpromazín, Klofazimín Stimulácia aktivity melanocytov Ukladanie liekových metabolitov v sliznici Hyperplázia gingívy Imunosupresíva (cyklosporín) Antihypertenzíva (blokátory Ca kanálov), Antikonvulzíva Znížená aktivita matrixovej metaloproteinázy a zlyhanie aktivity kolagenázy Porucha regulácie cytokínov a rastového faktora Prejavy na tvrdých tkanivách ONJ podmienená liekmi Bisfosfonáty Antiangiogénne látky Znížené odbúravanie kosti inhibíciou osteoklastov Strata krvného zásobenia kosti Zubný kaz Antimykotiká, Antibiotiká Antiepileptiká, Antipsychotiká Zníženie ph Suché lôžko Perorálna antikoncepcia Vazokonstrikcia, Vplyv na fibrinolýzu Zafarbenie zubov Vnútorne: TTC Vonkajšie: chlórhexidín Vnútorne: vplyv na vývojové štádium zuba Vonkajšie: pigmenty na vonkajšom povrchu zuba Nešpecifické prejavy Porucha chuti Antidiabetiká, Antihypertenzíva Antityreoidálne látky, Chlórhexidín, Opiáty Antibiotiká Priamy účinok na chuťové receptory Uplatnenie liekov alebo ich metabolitov v sline Sekundárna hyposalivácia Halitóza Izosorbiddinitrát, Cytotoxické látky Amylnitrát, Disulfiram, Paraldehyd, Chlórhydrát Sucho v ústach Metabolity Poruchy pohybu Antagonisty dopamínu Antiemetiká, Antidepresíva Fenotiazín, Anxiolytiká Metoklopramid Špecifický podľa liečiva Infekcia Kortikosteroidy, Cytotoxické látky, Antibiotiká Imunosupresíva, Antireumatiká Zmeny v normálnej ústnej mikroflóre