Klinická farmakologie a farmacie – 2/2021

www.klinickafarmakologie.cz / Klin Farmakol Farm2021; 35(2): 99–100 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 99 KAZUISTIKA Dyskinézy vyvolané fixnou kombináciou orfenadrín/diklofenak u dvoch pacientok s pokročilou Parkinsonovou chorobou Dyskinézy vyvolané fixnou kombináciou orfenadrín/diklofenak u dvoch pacientok s pokročilou Parkinsonovou chorobou Michal Minár 1 , Jana Švantnerová 1 , Simona Stanková 1 , Peter Matejička 1 1 II. neurologická klinika LF UK a UNB, Bratislava Orfenadrín sa používa na liečbu parkinsonizmu a muskuloskeletálnych bolestivých syndrómov už viac ako 50 rokov. Hlavnýmdôvodom vedľajších účinkov tohto lieku je jeho anticholínergický efekt. Uvádzame prípady dvoch pacientok s pokročilou Parkinsonovou choro- bou, u ktorých kombinovaná analgetickámedikácia diklofenak/orfenadrín viedla k zhoršeniu fluktuácií a nástupu ťažkých dyskinéz. Kľúčové slová: orfenadrín, Parkinsonova choroba, dyskinézy, nežiaduce účinky. Dyskinesia induced by orphenadrine in fixed combination with diclofenac in two patients with advanced Parkinson’s disease Orphenadrine has been used for treatment of both parkinsonism and musculoskeletal diseases for more than 50 years. Anticho- linergic mechanism of action is the main reason for side effects. We report on two patients with advanced Parkinson’s disease in whom combined analgetic medication diclofenac/orphenadrine led to worsening of fluctuations and onset of severe dyskinesia. Key words: orphenadrine, Parkinson’s disease, dyskinesia, side effects. Úvod Orfenadrín bol schválený FDA v roku 1959 na liečbu Parkinsonovej choroby a čoskoro sa začal používať aj ako doplnková liečba pri akútnych bolestivých ochoreniach pohy- bového aparátu (1). Chemicky je orfenadrín O -metylovaný analóg antihistaminika difen- hydramínu, so zložitým, prevažne centrálnym mechanizmom účinku (2). Svoj analgetický efekt zabezpečuje prostredníctvom blokova- nia napäťovo riadených sodíkových kanálov (3), čo môže prispievať aj k jeho myorelaxač- ným vlastnostiam. Orfenadrín sa môže po- dávať orálne a parenterálne, v samostatnej liekovej forme alebo v kombinovaných prepa- rátoch s paracetamolom, aspirínom, ibuprofé- nom, kodeínom alebo diklofenakom. Orfenadrínmá tiež postgangliové anticholí- nergické, antihistamínové a lokálne anestetické účinky. Antihistamínová aktivita je nižšia akopri difenhydramínea –na rozdiel od jeho sedatívne- ho účinku – orfenadrín vedie kmiernej excitácii CNS. Anticholínergickýúčinok je zodpovedný za najvýznamnejšienepriaznivéúčinky vrátanebo- lesti hlavy, závratov alebo rozmazanéhovidenia. V súčasnej literatúre sme nenašli informá- cie o dyskinetickom potenciáli orfenadrínu – prezentujeme kazuistiky dvoch pacientok s pokročilou Parkinsonovou chorobou (PCh), u ktorých sa vyvinuli ťažké nepríjemné dyski- nézy počas užívania orfenadrínu spolu s diklo- fenakom, ordinované z analgetickej indikácie. Kazuistiky Kazuistika 1 Išlo o 56-ročnú ženu, ktorá bola posled- ných osem rokov sledovaná s diagnózou PCh. Klinicky bol prítomný ekvivalentný parkinsonizmus s rigiditou, tremorom a bra- dykinézou výraznejšie na ľavej strane. Tri roky predtým sa u nej vyvinuli motorické fluktuácie – „peak-dose“ dyskinézy a „wea- ring-off“. Jej aktuálny liečebný režim pozo- stával z kombinácie levodopa/karbidopa/ entakapon (150mg levodopy) päťkrát den­ ne spolu s ropinirolom 8mg a 2 tabletami 100mg amantadínu. Bola prijatá na neurolo- gické oddelenie pre radikulárny syndróm S1 vpravo a silné bolesti v dolnej časti chrbta. Bola nasadená intravenózna analgetická liečba vo forme kombinovaného prepará- tu diklofenak (75mg)/orfenadrín (30mg) – s rýchlym a významným účinkom na bolesti dolnej časti chrbta. Druhý deň podávania sa u pacientky vyvinuli zneschopňujúce dyski- nézy, ktoré negatívne ovplyvnili aj bolesti KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Michal Minár, PhD., mmminar@gmail.com II. neurologická klinika LF UK a UNB Limbová 5, 83305 Bratislava Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2021; 35(2): 99–100 Článek přijat redakcí: 27. 4. 2021 Článek přijat k publikaci: 18. 6. 2021