Klinická farmakologie a farmacie – 2/2021

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2021; 35(2): 54–59 / www.klinickafarmakologie.cz 54 HLAVNÍ TÉMA Moderní trendy ve farmakologické léčbě srdečního selhání Moderní trendy ve farmakologické léčbě srdečního selhání Jiří Vítovec, Jindřich Špinar, Lenka Špinarová 1. interní kardioangiologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Základem léčby srdečního selhání jsou inhibitory ACE (iACE) a betablokátory, ke kterým přidáváme blokátory mineralokortikoid- ních receptorů (MRA). V případě intolerance ACEi jsou indikovány sartany – blokátory receptoru AT1 pro angiotenzin II (ARB). Blokátory renin angiotenzinového systému a betablokátory by měly být podávány v maximálně tolerované dávce. K odstranění symptomů – otoků či dušnosti – jsou doporučena diuretika. U vybraných nemocných je možné přidat digoxin. Objevují se 3 nové lékové skupiny se slibnou budoucností: 1. Na základě výsledků studie PARADIGM-HF mohou být inhibitory ACE u symptomatických nemocných nahrazeny inhibitorem receptoru AT1 pro angiotensin 2 a inhibitorem neprilysinu – ARNI, genericky sakubitril/valsartan. 2. U diabetes mellitus či prediabetes jsou současně doporučovány k léčbě srdečního selhání inhibitory receptorů pro sodíko- -glukózový co-transporter-2 (SGLT2) v ledvinách. 3. Rozsáhlý výzkum je prováděn s omecamtiv mecarbilemu akutního srdečního selhání, vericiguatem a dalšími perspektivními léky. Klíčová slova: srdeční selhání, farmakoterapie, ACE inhibitory, sartany, betablokátory, diuretika, digoxin, sakubitril/valsartan, inhibitory SGLT2-glifloziny, omecamtiv mecarbil, vericiguat. Modern trends in pharmacological treatment heart failure ACE inhibitors and betablockers are the cornerstone of the treatment of heart failure, MRA should be added. Angiotensin receptor blockers (ARB) are indicated in the case of ACE inhibitors intolerance. Renin angiotensin blockers and betablockers should be given in maximal tolerated doses. Diuretics are given to the symptoms relieve – dyspnoe or oedema. Digoxin is indicated in selected patients. There are 3 new promising groups of drugs: 1. Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor – ARNI – Sacubitril/Valsartan can replace the ACE-I according to the results of the PARADIGM-HF trial. 2. Sodium–glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibitors in patients with diabetes mellitus/prediabetes. 3. A hughe clinical research is done with omecamtiv mecarbil, vericiguat and other perspective drugs. Key words: heart failure, pharmacotherapy, ACE inhibitors, sartans, betablockers, diuretics, digoxin, sacubitril/valsartan, inhibitors SGLT2-gliflozins, omecamtiv mecarbil, vericiguat, new drugs. Cíle léčby srdečního selhání Cílem léčby pacientů se srdečním selhá- ním je zlepšit jejich klinický stav, funkční kapa- citu i kvalitu života, zabránit jejich hospitaliza- ci a snížit mortalitu. Evropská doporučení 2016 poprvé staví kvalitu života na rovnocennou úroveň mortalitě, a tedy léky, které zlepšují kvalitu života resp. snižují počet hospitalizací, jsou stejně důležité jako léky s prokázaným efektem na mortalitu. Strategii farmakolo- gické i nefarmakologické léčby ukazuje obr. 1. Je prokázáno, že neurohumorální antago- nisté (inhibitory ACE, blokátory AT1 receptoru pro angiotenzin 2 ARB, blokátory mineralokor- tikoidních receptorů – MRA a betablokátory) prodlužují přežití pacientů se srdečním selhá- ním a sníženou ejekční frakcí (Heart Failure with reduced Ejection Fraction – HFrEF), a jsou proto doporučovány pro léčbu každého pa- cienta, pokud nejsou kontraindikovány nebo netolerovány. Zatím nebylo prokázáno, že by KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC, jiri.vitovec@fnusa.cz 1. interní kardioangiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny Pekařská 53, 656 91, Brno Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2021; 35(2): 54–59 Článek přijat redakcí: 26. 1. 2021 Článek přijat k publikaci: 20. 2. 2021