579
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074279105179220258305325
Farm2402804301074178105179
2021;2601804301074486128167177
35(3):2798804301074485107149170185
70–773003804301074485133173217
/32398043010757
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
701858026012657113
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA732207012658115205275
Léčba3413650106296196132172
mnohočetného52836501065394135176217252284317359391432473
myelomu101636501065289121152191245286
v1317365010637
roce136936501063475110142
202115263650106326596127
Léčba3409330298123248356500625
mnohočetného1014933029820634548362376086799210791221134614871624
myelomu26879330298206326448514652857995
v37319330298127
roce3906933029891229336460
202144159330298133264391512
Jiří340133101374575117147
Minařík5091331013794125189247289319381
Hemato‑onkologická3401486013372127219271306365402465526576635661721783808857908961
klinika,1325148601335178103163188239293316
Lékařská16641486013352106158211246290341395
fakulta2082148601333286137197222258312
Univerzity24171486013371131156209262298347372408462
Palackého29031486013358110135187236287340401461
v33871486013353
Olomouci34641486013375102162254314374423448
a39361486013353
Fakultní40121486013353102153213239274335360
nemocnice43951486013361116208268318378403452505
Olomouc49231486013376103163254315375424
Léčbamnohočetnéhomyelomu340191801214795139193240339392445499552596643675728777830884982102610731095114912301283
(MM)16431918012124100179204
se1866191801213684
v19701918012144
posledních20331918012153107144165214269323344387440
letech2492191801211968100147191244
vyvíjí2755191801214493143165187209
značným2983191801213992138181234278360
tempem.3363191801212976158212262343363
Za3745191801215198
hlavní3863191801215172119163217239
milníky,41211918012179101122175196243291306
které4446191801214377124155203
vedly4668191801214491147168214
k49011918012143
zásadnímu4963191801213987124171226279301382435
zlep‑5417191801213961109164195
šení340205801214088142163
prognózy,522205801215283136190244297337385399
jsou940205801212057110164
považovány:11232058012152106151197239291337383436480499
posunutí16422058012151105143195249301333354
léčby2015205801211867111165210
do22442058012151104
časnější2368205801213986123176225246284305
(bezpříznakové)2692205801212378127169224255276317371417461513558606631
fáze3342205801212471112161
onemocnění,35222058012150103152234287330384432486507526
důraz40672058012151104134181223
na4309205801215096
dosažení44252058012151104141188230278332353
negativityminimální4797205801215099154200230252298320351399497518571592673720741794815
zbytkové340219801214398143177222273319366
choroby725219801214295149180232287332
a10762198012146
též1141219801213078119
rozvoj1279219801213083123172224246
nových15442198012153106151200242295
léků1858219801212170115168
s20462198012136
biologickýmmechanismemúčinku.2102219801215476129151204259280323368416498598647691744790843864902983103111131185122812491302134714001419
Mezi35402198012178127168190
nové37492198012153106151199
třídy396721980121306182137182
využívané4169219801214594148189210257303356405
v45932198012146
léčbě4658219801212169113167216
MMpatří48942198012177156229276307337359
zejména5272219801214088110191240294340
inhibitory340233801212377130151206228259311342391
proteasomu750233801215889142173220267304357439492
(bortezomib,1261233801213085139170204251293345427448503521
karfilzomib,1801233801214996126157181202243296378399454471
ixazomib),2292233801212570116157210292313368392408
imunomodulační27202338012125106159212265347400456509530576619672693
látky3433233801212571102146195
(thalidomid,3647233801213059112158180201256309391412467486
lenalidomid,4152233801212574127173195216271324406427482501
pomalidomid)46722338012159113194240262283338391473494549575
a52662338012150
mono‑53362338012185138192245276
klonální340247801214770123177223245298319
protilátky678247801215586139170191212259289334382
(daratumumab,1080247801212678124154201232285366419500546601619
elotuzumab,1718247801214870124155208249302383429484502
isatuximab).2239247801212259106136189235256338384439462479
Nově3402618012167121167215
diagnostikovaní575261801216284131186240295333365387432485531579633655
pacienti12492618012163111155176226280311333
vhodní16022618012154109163219274295
k19172618012153
intenzivní1990261801212983114163217259281328384405
léčbě2415261801212979123179228
jsou2663261801213068123177
indikováni2860261801212983139160206259305352406428
k33082618012153
indukční3381261801212983139192238280335356
imunochemoterapii37572618012129112165220274318372422505559591639670718774796818
následované45942618012162109147169218274329375422476526
vysokodáv‑51402618012154103142196242295351398444472
kovaným3402758012147100146193247291374
melfalanem7342758012189139161189237259305359408491
s12452758012145
podporou13102758012162117173228283315368422
autologní17522758012154107139191214268323377399
transplantace2171275801213869117171208264286333387418465509557
krvetvorných2747275801215385135183215265317349403448490544
buněk33112758012162116170219265
a35962758012154
dlouhodobou3669275801216384138192247300356410466521575
udržovací42632758012161117148191244290337381402
terapií4685275801213987118165221243264
lenalidomidem.4969275801212978133179201223278332415436492541623643
Léčba340289801214795139193240
doporučovaná5992898012152105160214245299342393439485539585
pro1203289801215283135
netransplantabilní1358289801215099130161207261298353375421474505552606628649703724
nemocné2101289801215199181234278331380
je2500289801211968
rovněž2587289801212780125180228269
dlouhodobá,2876289801215172126179232286341394449496515
doporučovanými34112898012151104159213244298341393438484538581664685
režimy4115289801212876117139220263
jsouDara‑VMP4398289801211956110163244290320367397450528579
(daratumumab,4996289801212475122152199229282364416498544599616
bortezomib,3403038012157111142176223265317399420475493
melfalan,8523038012182130152180227248294348367
prednison),1238303801215586134189243264301355408432448
DRD17063038012164117182
(daratumumab,1907303801212778125155202232285367420501547602619
lenalidomid,2546303801212170124170191212267320402423478497
dexametazon)30623038012155103148195276325356403445498551575
a36563038012146
VRD37223038012154106171
(bortezomib,3913303801212681135166200247289342423445499517
lenalidomid,4449303801212270124170192213267321402424478497
dexametazon).49663038012154103148194276324356403444497551574591
Pro340317801215383136
nemocné4953178012156104186239283336385
s8993178012140
relabujícím958317801213381103149204257279300343364445
a14233178012148
refrakterním1490317801213381109140187232266313344398419501
onemocněním20103178012155109157239292336389438491513594
jsou2623317801212562115169
k28113178012147
dispozici2877317801215778115170224264285328349
nové32463178012155108154201
léčebné3466317801212472116163218272321
kombinace,3806317801214799180235257310356399446464
opírající42903178012155110132162209231252295316
se4625317801214088
o47333178012155
algoritmy4807317801214870124177208230261343386
odvozené52133178012155110156208248297350399
od3403318012155110
předchozí470331801215485133188231284338377399
léčby888331801212170114168213
a11203318012146
refrakterity1185331801213078106137184229263310341363394442
k16463318012145
podaným17103318012154108164210263307389
lékům.2118331801212270115169250269
Mezi24063318012178127169190
zásadní2616331801214088125172227280302
určující2937331801215283125178200221264285
faktory3241331801212774119153205236284
patří35453318012154101132162184
zejména3748331801214088110191240294340
agresivita41073318012146100131179216237283305337384
relapsu,4510331801213078100146201238291310
předešlá4839331801215585133189237275296342
léčba5201331801212169113167214
a54343318012146
její549933180121227193114
efekt340345801215078126172206
a5653458012145
celkový630345801214289111156207253301
stav951345801213769116160
pacienta.11313458012154101144165213267297344363
Nejlepší15143458012163112134155203259296317
účinek1850345801215396117170219264
mají21333458012181127149170
v23223458012146
současnosti2387345801213790144187233271324377414446467
kombinované2874345801214496178232254307361406452506554
režimy3448345801213078119140222265
s37333458012136
lenalidomidem.3789345801212169123169190212266319401422477526607627
Při4435345801215080102
refrakteritě4556345801213078106137184229263310341363394441
na5017345801215298
lenalidomid5135345801212169123169190212266319401422477
či340359801214566
při425359801215586108
léčbě552359801212270114168217
vyšší788359801214795133170191
linie99835980121224396118166
je1183359801212371
obecnýmpravidlem12733598012153109158202255298381455486533577599654675724806
volba2098359801214698120175222
léku/lékové2339359801212270115169202225273318370415463
skupiny,2821359801213882136191212266309323
která3164359801214579126157204
dosud33873598012155108145198252
nebyla36593598012153102157201224270
v39483598012146
předešlých4014359801215586133189237275296342384437
fázích4470359801212875116138180233
použita.47233598012155109162203225256303322
V3403738012156
pozdníchmultirefrakterních4153738012155109149203257278321374474527549580601631679707739785830864912943997101810601114
fázích1548373801212774116137180233
onemocnění18003738012153107155237290334387436489511
je2330373801212271
prognóza2420373801215586138193247300340388
nepříznivá28273738012153102157188209250304325372418
a32653738012146
volba3330373801214698120175222
léčebného3571373801212170113160216270318372425
přístupu4015373801215586108145177230285338
je4372373801212371
výzvou.4462373801214695138187239293312
Velkou4793373801215498121165217270
naději5083373801215399154202224245
přináší5348373801215585107160206243265
vývoj340387801214897147199220
nových5803878012153106152200242296
léků895387801212270115169
a10833878012146
zejména1149387801214189111192241294340
imunoterapie.15093878012121102155209262293340371418473494543561
Klíčová340404501246188114158214264315
slova:673404501244268125175226250
mnohočetný9424048012182135188242295339386418471515
myelom,14764048012181125172195248330349
léčba,1844404801212270114168215234
nová20974048012154107153199
diagnóza,2315404801215576122176230283323371390
relaps,2724404801213179101147202239258
biologická3002404801215576130152205260281324368416
léčba,3437404801212270114168215234
imunoterapie.36914048012121102155209262293340371418472494543561
Treatment340432501245587141194231319372432468
of829432501245792
multiple9414325012486145173211239300328382
myeloma13434325012486137189218276363416
in1779432501242887
202118864325012456111165217
The3404498012150104153
treatment512449801213465113159190271320373404
of935449801215684
multiple10384498012185137159190211266288336
myeloma13944498012184128176198251333379
(MM)17924498012130106185210
has20214498012157103140
evolved2181449801215197149171217264320
significantly2520449801214162116169191218242285332385416437483
in3022449801212578
the3119449801213588136
recent3275449801213482125173226257
years.3551449801214896142173211230
The38014498012151105154
following3974449801213184106127180251273326381
are4374449801214980128
considered4521449801214698152189210265313344392447
to4988449801213486
be50944498012158107
the5220449801213488136
major53764498012184130152205236
milestones3404638012183105126175212244296350399436
which7954638012176130152194248
have10624638012158104149196
led1277463801212674130
to1426463801213688
a15334638012151
substantial1603463801214295149187219266319350371417438
improvement20604638012126107162193246291338420469522553
in2632463801212679
prognosis:2731463801215990143197251304341362400418
a31684638012151
shift3238463801214295116144178
of3436463801215784
treatment3540463801213566114160190272320374404
to3964463801213587
early4071463801215298129151196
(asymptomatic)4287463801213074111157239294325377459505536557600625
disease4931463801215980118166212250298
stage,5248463801214274121175224242
an55094638012151104
emphasis3404778012150132187241287324345382
on7414778012153107
achieving867477801214689143164212258280333387
negativity12734778012154102157203234255302324355403
of1695477801215380
minimal17944778012182103156177259305326
residual2140477801213078116137191244290312
disease2471477801215576113162208245293
as2784477801214683
well28864778012172119142163
as3068477801214683
the3171477801213184133
development33234778012154103148195218271326408456510541
of3883477801215380
novel39824778012154107152199221
drugs4223477801215485138192230
with4472477801217193124178
a46694778012146
biological4734477801215577130152205260281324371393
mechanism51464778012181130174227273326347385466
of340491801215582
action.442491801215396129151204258277
The7384918012155110158
novel9164918012160114159206228
drug1164491801216192145200
classes1383491801215071117155192241278
used1681491801216097146201
in1902491801212882
the2003491801213891140
treatment2162491801213969117164194276324378409
of2590491801216087
MM26974918012185164
particularly28804918012162109140174195238291313359389411457
include3356491801212982125147199254303
proteasome3678491801216293146177224271308361443492
inhibitors4189491801212982136157212233265317348387
(bortezomib,4595491801213388142173207255296349431452507525
carfilzomib,5139491801215097128158182204244297379401455473
ixazomib),340505801212368115156209291312367390407
immunomodulatory7665058012122103185238291344426479534587609655685738769817
drugs1602505801215586139194231
(thalidomide,1852505801212756109155177198252305387409463512530
lenalidomide,2401505801212270124170192213267321402424478527545
pomalidomide),29655058012155109191237259280334388469491545594617634
and36185058012147100155
monoclonal37925058012182135189242286307361414461482
antibodies42935058012147100131152207260316337385423
(daratumumab,4735505801212779125156202233286367420501547602620
elotu‑5374505801214971124155208238
zumab,340519801214396177224278296
isatuximab).655519801212259106137190235257338384439463479
Newly3405338012165112181202246
diagnosedpatients605533801215070114167219270306353407476521551571618670699736
eligible136053380121436485137157210231278
for1657533801212374104
intensive178053380121176998144196232252297343
treatment2141533801212756103147177256303355385
are2544533801214271118
indicated2680533801211769122142184229259305358
to3057533801212777
receive3153533801212672115161181226272
induction3443533801211869122174215248268319372
immunochemotherapy3833533801211796176227279330373424471551602632684731761806859902
followedby475353380121247596116168237283337406449
high-dose5220533801214969122173202258309345392
melphalan3405478012183132154209263309330377430
supported789547801213789144199253284318366421
by1229547801215499
autologous1347547801214598129181204257312365418456
stem1822547801213668116197
cell2039547801214289111132
transplantation2190547801213061108161198253275321374405452482503557610
and2820547801214598153
long-termmaintenance2992547801212174128182212244291322404504550571624655702756802855898946
therapy3957547801213083132163209264309
with4285547801217092123177
lenalidomide.4481547801212169123169190211266319401422477525544
The50445478012147101150
treatment5213547801213061109155185267315369400
recommended340561801213278121171250329376428481528582
innon-transplantablepatients9405618012117691361872402692993283734254615135355796316607057587798268959409699891036108811171155
is2113561801211753
long-termaswell;2184561801211869121174203233279308388448484568614635655672
the2874561801212778125
regimens3018561801212672126146225272324359
recommendedareDara-VMP339656180121267211516524432337042247552257663666571178983486390893798810641114
(daratumumab,4528561801212272117146191220272351402481526579595
bortezomib,51415618012151103132165211251302381402455471
melphalan,3405758012183132154209263309330377430449
prednisone),808575801215586134190243264301355408457481497
DRD13255758012164116182
(daratumumab,1526575801212778124155202232285366419501547602619
lenalidomide,2165575801212170123170191212267320402423478526544
dexamethasone),27285758012155103149195276325357410456493546600649672689
and34365758012147100155
VRD36105758012154107172
(bortezomib,3801575801212781135166200248289342424445500517
lenalidomide,4338575801212170123170191212267320402423478526544
dexamethasone).49015758012155103149195276325357410456493546600649672689
For3405898012149101132
patients4915898012157104134155204258288327
with837589801217495127180
relapsed1036589801213381103149204241290345
and14005898012149102157
refractory1576589801213381108140187230263315346395
disease,1990589801215678115163209247295313
novel23225898012156109154202224
treatment2565589801213364112158188270318372403
combinations2987589801214597178233255308354385406459513550
are3556589801214979127
available,3702589801214993140161182228283305354372
based40935898012157104141190245
on43575898012155109
algorithms4485589801214970124178209230261315396433
derived49375898012157105136158204251307
from5263589801212961114195
the5478589801213386135
previous340603801215788136182204257310347
treatment707603801213162109156186268316370400
and1127603801214699154
refractoriness1300603801213179107139185228261314345366420468506543
to1862603801213184
the1965603801213184133
drugs2117603801215585139193230
administered.23666038012147102183204257279316348395426474530549
The29346038012148102151
key3104603801214592137
determining32606038012155103135182213295316369391444498
factors3777603801212875118151203234273
particularly40696038012155102132166188230283305351381403449
include4537603801212275118139192247295
relapse4852603801213078100146201239287
aggressive‑51586038012147101155186234271308329376423454
ness,3406178012155104142179198
previous557617801215788136182204257310348
treatment924617801213364112158189270319372403
and13466178012149102157
its152261780121235593
effect,1635617801215078108157201234253
and19086178012148101156
the2083617801213487135
patient’s22386178012157103134155204257288310344
general26026178012156104158206237284306
condition.2927617801214597150205226258279332386405
Combination33516178012158110192247268322368398419473526
regimens3897617801213380135157238286340377
with4294617801217395126180
lenalidomide4493617801212472126172193215269322404425480529
currently5041617801214598128159207261292313358
have54196178012155102146193
the340631801213386135
best4946318012157107144176
efficacy.689631801215179109134177223266314328
In1037631801212478
the1134631801213387135
case1288631801214692130178
of1486631801215582
refractoriness1587631801213381109141187230264316347369422470508545
to2152631801213385
lenalidomide2256631801212473127173194215270323405426481529
or2805631801215586
higher-line2910631801215677131185233264290313334387436
treatment,3365631801213364112158189270319373403422
the3806631801213487136
general39616318012156105159207238285306
rule4286631801213487109157
is4462631801212461
the4543631801213386135
choice4697631801214599152173216263
of4979631801215683
a50816318012149
drug5149631801215788141195
/53646318012134
drug5418631801215687141195
group340645801215687139193247
which6076458012171125147189243
has8696458012153100137
not10256458012154107138
been11826458012155104153207
used1408645801215391139195
in1622645801212275
previous1716645801215586134180202255308346
treatment2081645801213162110156186268316370401
phases.25016458012155109155192241278298
In340659801212477
late,43765980121206697144162
multirefractory6186598012180133155186207237285313345391434468520551599
disease1236659801215375112160207244292
stages,1548659801213668115169217255274
the1841659801213083132
prognosis1992659801215485137192246299336357394
is2406659801212057
unfavourable24826598012152105132179224276329360406461483532
and3033659801214598153
the3205659801213083132
choice3356659801214295148169212259
of3635659801215178
therapeutic3733659801212983131162209263313366397418461
approach4214659801214499154185238285328381
is4614659801212057
challenging.4691659801214194140162183232285340361414468487
The51986598012146100149
devel‑53666598012153102147194217246
opment3406738012155110192240294325
of684673801215380
novel7846738012153106152199221
drugs1024673801215585139193230
and,12736738012147100155174
in1466673801212275
particular,15606738012155102133167188231283305351382396
immunotherapy19756738012122103184237290343374428476507554609653
brings2647673801215586108161216253
great2919673801215485133179209
promise.3148673801215586138220241278327345
Key3406905012461111161
words:5196905012474129166224267291
multiple8296908012182135156187208263285334
myeloma,11826908012181125172195248330376395
treatment,1596690801213162110156187268317370401420
new20356908012154102174
diagnosis,2228690801215576122176229282320341378397
relapse,2644690801213179101147202240288306
biological2969690801215577130152206260282325371393
therapy,3381690801213185133164211266310324
immunotherapy.37246908012122103184237291344375428476507554609653668
Cit.41857405095466388103
zkr:43057405095336792108
Klin44307405095405976118
Farmakol45667405095377094160197231274291
Farm48757405095377094160
2021;505374050953977115150159
35(3):52307405095397696134153166
70–77541474050953976119155194
Článek41857525095466399142182216
přijat44187525095456986103139164
redakcí:459975250952462107144178213230243
27.48607525095397683
8.496075250953954
2021503275250953978115150
Článek41857645095466399142182216
přijat44187645095456986103139164
k4599764509534
publikaci:465176450954487131149166200238274291305
11.49737645095397081
10.50717645095397589
2021517776450953978115150
KORESPONDENČNÍ34074120954092133171210249303355407445496542593610
ADRESA96874120954799140178216262
AUTORA:124874120954795134186227276291
doc.155774120954386123138
MUDr.1713741209562112164188200
Jiří1930741209528456986
Minařík,203374120956380123159183200236252
Ph.D.,23037412095408297150163177
jiri.minarik2@fnol.cz249774120951734587690157174216253277294328370427449494537555569605640
Hemato-onkologická34075320955090156192217259285330374408450468511556573609643681
klinika10397532095335269112128162200
Fakultní125775320953770104147165190233250
nemocnice152475320954383149192229272289325363
Olomouc190575320955472115181225268304
I.34076520951732
P.38976520954046
Pavlova45276520954076112130173209247
6,71676520953953
77978776520953978116
0092076520953980
Olomouc101876520955372115181224268304