KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2021; 35(4): 118–123 / www.klinickafarmakologie.cz 122 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Nové trendy v přístupu k léčbě diabetu 2. typu – postřehy a benefity v ambulantní praxi diabetologa lutid, lixisenatid, albiglutid, dulaglutid, semaglutid) u vybraných seniorů s BMI >30 a HbA1c >60mmol/mol mohou být zvažována jako léky 2. nebo 3. linie. Působí jako analoga GLP-1, tím zvyšují glukózou stimulovanou produkci inzulinu, potlačují sekreci glukagonu, zpomalují vyprazdňování žaludku a zvyšují pocit sytosti v mozku (16). Podporují redukci hmotnosti, ale nikoli u všech diabetiků. Snižují lačnou i postprandiální glykemii a sama o sobě nevedou k hypoglykemii. Ve srovnání s DPP4 inhibitory jsou účinnější, i když jejich mechanismus působení je jimblízký. Jsou indikována buď v monoterapii nebo častěji v kombinaci (1) s metforminem/pioglitazonem, sulfonylureou, inzulinem. Jejich kardiovaskulární protektivitu potvrdily u liraglutidu studie LEADER, semaglutidu SUSTAIN a lixisenatidu ELIXA aj. (36, 37). I u našeho souboru DM2T na injekční terapii jsme od roku 2011 konstatovali vzestup užití GLP1 analog (graf 1). Výhodná je kombinace agonisty GLP1 receptoru s bazálním dlouhodobým analogem (inzulin degludek a liraglutid, nebo lixisenatid a inzulin glargin 300 IU) (38). V našem souboru DM2T došlo mezi roky 2016–2021 k vzestupu užití této kombinace z 1 na 3,8%. Kombinovaná léčba více PAD je plně indikována a aktuálně i upřednostňována, pokud u DM2T není dosaženo uspokojivé kompenzace monoterapií (18, 38). Jako slibné se jeví i užití těchto léků u nemocných DM2T s covidem 19. V éře covidu je zásadní dosažení dlouhodobé euglykemie, neboť špatně kontrolovaný DM2T zvyšuje riziko morbidity i mortality u onemocnění covidem-19 (39). U DPP4 inhibitorů ukazuje metaanalýza (40) na zlepšení mortality na covid-19 jejich příznivýmprotizánětlivým efektem s vlivemna CRP, IL-6 a ferritin (40). Bassendine (41) popisuje aktivitu DPP4i u covidu-19 jako zvýšenou. Dlouhodobě dobrá kompenzace DM2T užitím nových antidiabetik nabízí celou řadu benefitů a je schopná oddálit nebo zpomalit rozvoj pozdních diabetických komplikací (8). LITERATURA 1. Pelikánová T, Bartoš V, eds. Praktická diabetologie. Praha, Maxdorf, 2018:814. 2. Haluzík M a kol. Praktická léčba diabetu. Praha, Mladá fronta, 2013:368. 3. Nasykhova YA, Tonyan ZN, Mikhailova A, Danilova MM, Glotov AS. Pharmacogenetics of Type 2 Diabetes-Progress and Prospects. Int J Mol Sci 2020;21(18):6842. 4. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2013. Diabetes Care 2013;36(Suppl.1):S11– S66. 5. Sinclair AJ, Paolisso G, Castro M, et al. European Diabetes Working Party for Older People. European Diabetes Working Party for Older People 2011 clinical guidelines for type 2 diabetes mellitus. Executive summary. Diabetes Metab 2011;37(Suppl. 3):S27–S38. Obr. 2. Aktualizovaný přístup k terapii DM2T ze strany „Professional Practice Committee (PPC)“ Americké diabetologické asociace – ADA s ohledem na komplikace, riziko hypoglykemie, změny váhy a cenu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=