913
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2021;2601804301074386128167177
35(4):2798804301074485107148170184
106–1113002804301074483129177215250284
/33068043010777
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
1081288026012657111170
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA732207012658115205275
Revmatické34136501063365105158199227245279315347
nežádoucí70336501064072107148188229270304322
účinky10403650106407492133168207
imunoterapie126236501061670111152193223255291333368385416
nádorových169336501064080120161197237275313346387
onemocnění209536501063981113167208243284316358375
inhibitory24853650106165798115151169201240276312
kontrolního281236501063473115147183224255297314355396
bodu322336501063476116157
imunitních339436501061770111152170202243261295336
reakcí374536501063466108143176194
myalgií343621010976118163185237258280
2–21%.64362101095397140183267288
Na950621010967112
zklidnění108162101094689112134186237283335356
bolestí1457621010958110132179215247268
lze174562101092867113
podat187862101095811034376101095195125
paracetamol487761010958103133177218263294339414465487
nebo993761010957103155207
jakékoliv121976101092872115160203252274296340
nesteroidní1578761010957103139170216246296317369420441
antiflogistikum34390101094393123144171195245296317353384405447497572
(NSA)93490101092685129183208
(2,11629010109257089
6).12689010109467087
2.343115501435979
Periferní4491155014362118153178210268303368392
artritida869115501435691132167193230255320374
Její483132101093380103125
prevalence628132101094980126171216238284336378423
v10711321010941
klinických113213210109416586137159201244291331382
studiích1534132101093466116169191213254305
byla1859132101094993116160
1–7%343146101094689132217
(15).580146101092770112137155
V7551461010952
50%827146101094895179
případů1026146101095384107159204256307
se1353146101093784
vyskytuje1457146101094592129172219253303326372
současně1849146101093889140343160101094085122173219
s5821601010943
jiným645160101092952103145222
orgánovým887160101095788139184235286330376454
irAE.1361160101092858111156177
Může15581601010980131171217
přetrvávat1795160101095889135167197343174101094489133179210
i5731741010929
po6221741010959111
vysazení754174101095198135181222269321344
ICI.1118174101092984106127
Vyšší12651741010958103141178200
riziko1485174101093760101123167217
rozvoje1723174101093788127175225249296
představuje343188101095283129183220252298341393416463
kombinační8271881010950100177230253305350392443466
léčba1313188101092976119172217
ICI,1551188101092983105126
pacienti16981881010959104146169216268298321
s3432021010935
dvěmi398202101094892136212233
a6512021010941
více711202101094163104148
irAEs879202101091948100145182
(16).1080202101092365108132149
Klinické124920210109466991141162203245290
projevy1559202101094878128150196239285
jsou1864202101091955105155
variabilní.343216101094388119141185238260283333355375
Může7382161010980130170216
se974216101094390
vyskytovat1084216101095097134177223257307351396426
polyartritida15302161010959110133177222253286317339370392444489
velkých,343230101094389112155201242293313
středních676230101093870100146199250272313364
i10602301010924
malých11042301010977122144188229280
kloubů,1404230101094568119170223274294
oligoartritida,17182301010952759614819924427534324410109306083114136188232253
monoartritida6152441010974124176227272302336366389420442494538
či1173244101093960
psoriatická1253244101095086137168191235265287329372418
artritida.1690244101094272106136159190212264308329
Vzácně343258101095088133174224269
se632258101093378
vyskytuje730258101094086122164210243293315360
reaktivní1110258101092671115157190211255306327
artritida1457258101094070103133154185206257301
(postižení1777258101092374125161191213343272101093985136158
velkých521272101095095118161208248299
kloubů,840272101094972123174227278298
s11582721010942
možným12202721010981132171222265342
současným1582272101094293144185230267318360437
výskytem343286101094492130174221256303381
konjunktivitidy7442861010951102154177229281325360382428452483506559604
či1369286101094971
uretritidy),1461286101095889136168200223255277331376402420
remitující1902286101093784343300101097597128179202224265287
seronegativní650300101093683113164215262314359389411456508530
synovitidy1200300101093680132183227249281303355399
s16193001010936
edémem1675300101094598144221267344
(tzv.34331410109265597144160
syndrom523314101094489141194225275353
RS3PE),8963141010956102149198243270288
tenosynovitida1204314101093884135187224269321372416439471493546591
šlach1815314101094366111152204
ruky/ramen,343328101092979121167195223267342387438457
entezitidy,819328101094292122166206227257279330373388
Jacoudova1226328101093074114163213264313356400
artropatie1645328101094170103133182233277307328374
či343342101094163
pseudodnavé427342101095997144196250302355407453497543
ataky991342101095183129173220
(2,1232342101093380100
15,1353342101095496116
17).1489342101095496123142
V16513421010959
laboratorním1730342101092975128181212258343356101093081113165188265
vyšetření629356101095199136184216247294346369
nalézáme10183561010958104127174215262340387
ve1426356101095198
2/31544356101095488137
případů1701356101096091114167213267318
zvýšené343370101093987134171219271318
zánětlivé682370101094693144192224246269314360
parametry.10633701010959105136181258306338369416432
HLAB27,15163701010967111170221267313324
revmatoidní18603701010938841293433841010975120150200222275326348
faktor711384101092974117151201232
a9633841010946
protilátky1029384101095485135166188210255285328375
proti1424384101095485135166188
cyklickým1632384101094389133157178220263310387
citrulinovaným34339810109416597129182206229282335381427480524604
peptidům9683981010961110165197220275327406
bývají13953981010960105155202226249
většinou16653981010952100132172195248301354
negativní.343412101094995147191221242286337359378
Často741412101094994129161210
se970412101093379
vyskytuje1069412101094187123165211244294317362
nízká1451412101094769108151195
pozitivita1666412101094999138160190211256278308353
antinukleárních343426101094392121143192241283306351394424474495535585
protilátek947426101094777126156177198242271315358
v13244261010940
titru138342610109274878107157
115594261010943
:16214261010911
80–11651426101093885133173
:18434261010911
320.1874426101093881126145
V3434401010950
případě413440101094879101152197249295
pozitivity7274401010949100138160191213257279310355
HLAB2711024401010956100157206251296
je1417440101092066
jeho1503440101091965116166
diagnostický168944010109487011416521526630234345410109305294137183
význam546454101095198140191236312
nejasný.8784541010958104127172208259302318
Kloubní1216454101095680131182234286308
výpotek1544454101095198151203234280323
bývá18874541010959102343468101094388
zánětlivý451468101093985136183214236258303350
s8214681010936
převahou877468101095282128172217268319370
polymorfonukleárů12674681010952103126170247298329359410462512555579626670701752
(>343482101092678
70%)441482101093984169193
(2,65448210109267292
18,766482101094790110
19).896482101094789114132
Přerušení483496101094875119148197231275324344
léčby845496101091862102152193
ICI105649610109187090
je1163496101091963
nutné1244496101094795124173217
od1479496101094797
grade1594496101094776118168213
2.1824496101094362
Její190349610109317596116
opětovné3435101010949100145174222263313357
nasazení718510101095597131175213257306326
je1061510101092772
možné11505101010980129166215260
po14275101010956106
odeznění15515101010954105149187236280329349
artritid191851010109487734352410109305980109129180
a5415241010949
současně608524101094291141181224259308354
pokud9805241010957107149199250
je1248524101092772
dávka13385241010957100141184228
prednisonu1584524101095786131182232252286336386435
(nebo343538101092672116167216
jeho577538101091762111159
ekvivalentu)754538101094182127148190233253298347375423445
<10mg/den.12175381010949104145229278309355399448466
NSA1701538101095598151
jsou1870538101091751100149
indikovány343552101092171123143185234276320370411
u7725521010956
mírného8475521010981102131181227277327
průběhu1193552101095787137188234284334
(grade1545552101093181110154205250
1).181455210109527187
Ke1920552101095599
zmírnění3435661010938111131159208251300319
bolesti679566101094795116159193222242
jich93856610109173776124
lze107956610109165397
rovněž1193566101092572113162206243
přidat145456610109467494143185212
u16845661010944
středně174656610109316087131180229272
závažnýchpřípadů343580101093880120161198246285322369432459478527569617664
(grade102458010109206795136185228
2).126958010109406277
Vpřípaděmonoartritidy/oligoartritidy1363580101094410713415420224429333542146951756460563334359410109305878107127177219246290311331380429472500531560580609628678720
(od1081594101092368119
grade1217594101094876119169213
2)1448594101094466
lze1532594101091856100
volit1650594101094088108128157
intraartikulárně182559410109186795123166343608101094372103123164212233275303352396
aplikované757608101094494115134175223264307356400
glukokortikoidy1175608101095071119160207249296325356376417464484534576
a17696081010944
zároveň1830608101093983111160343622101094387136
je497622101092771
nutno5866221010955103132181230
léčbu833622101092771111161210
ICI106162210109277898
přerušit1177622101095685129157206241260289
(5).148462210109317497113
Systémová1614622101095089124153197271320361404
léčba343636101092268110162208
je570636101093077
indikována666636101093081133154197247290335386430
při1115636101096192113
rozvoji1247636101093989128174224246267
polyartritidy15336361010961113135179224254287317338369390442486
(od343650101092671122
grade482650101094776118168213
2).71265010109436581
Lékemvolby811650101093983124167241299346367417458
jsou1287650101091852101149
p.1454650101094865
o.1536650101094157
GK,16116501010955103123
prednison1752650101094876120171219239343664101093684134
v4946641010940
úvodní552664101094789137187236256
dávce826664101094790131169212
10–20mg/den.1056664101094384131172216300350380426470520538
Po1611664101094592
zlepšení1721664101093556100150185229278298
obtíží,343678101094999128147185204222
tj.58267810109254563
dosažení662678101094695129171209252301321
Grade1000678101095482125174218
1,1235678101094255
jemožné1307678101091862149198234283327
prednison1651678101094775119169217237270319367
postupně3436921010951101135164213263312356
snižovat717692101093886106144192233276304
v10396921010945
průběhu1102692101095382131181226275323
4–61443692101094895143
týdnů1604692101093276125174222
v18446921010945
závislosti190769210109408434370610109436498118166201230250
na611706101095092
klinické72170610109436484133152192232275
odpovědi10147061010950101151200241285335355
(5).138770610109266992107
Jestliže1512706101093479113143162182220264
pokus17937061010952101143192226
o3437201010950
vysazení411720101094994129173212257307327
GK7567201010964113
selže887720101094186107146190
a10957201010949
zároveň1162720101094589118167209253303
je1483720101092772
nízká1573720101095676114156200
dávka17917201010957100141184228
GK3437341010958106
efektivní467734101094268112153185204247296316
(prednisonu801734101092272101144195244263297346395444
<10mg/den),12627341010950105146230280310356400450471487
lze176773410109185599
takto1884734101092669110343748101093077
v4387481010947
léčbě503748101092569109159204
i7257481010925
nadále767748101095496146189209253
pokračovat.10387481010955104146175218257304346389417435
Pacientovi1491748101095193132152196245273321363383
tím1892748101093353127
bude3437621010951100150194
umožněno5547621010946119168205253297346395
nadále966762101094688138180200244
podstupovat1227762101094796147180210258308357398441469
léčbu1714762101091661100150199
ICI193076210109186989
s3437761010936
přijatelnou39677610109507999119161190233254302351400
mírou813776101097494122170219
irAEs105077610109204898141176
(14).1244776101092465105128144
Na2278621010960104
závažnější240162101094691134179218269315337373394
projevy281562101095888138160206250296
(grade313162101093282112156208254
2–3),340562101095397142166183
nebo3607621010957103156207
pokud2138761010952105149201254
jsou241276101092966118170
vyžadovány260276101095198140187240292336382433476
dávky3098761010959104148192239
prednisonu335776101095991137191243265302353405457
≥2138901010955
10mg/den221490101094085176230263313361414
po2649901010965118
dobu2788901010965117172225
delší3033901010965113137174197
než3250901010964112154
33425901010960
měsíce,3505901010990138176199242289309
je2138104101092269
nutné22271041010957108139190237
volit24841041010951101123145176
csDMARD.2680104101094785147221278328390407
Mezi31071041010980127168190
jednotlivými3316104101092976129180232262284306351398476498
csDMARDs2138118101094077137210265314374410
dosud2567118101094898134183234
nebyla2820118101094793145187209252
prokázána3091118101094878128171215254299349393
superiorita.3503118101093382133180209231281213813210109295080123142
Nejčastěji22981321010956101122162205240270314335356
je2672132101091963
používánmetotrexát2754132101094797146184205248291340430475505553582611655697740769
v35421321010939
dávce3600132101094790131170214
7,5–20mg/týden,2138146101094757106154197244332384417447494545592643663
méně28201461010983130181228
často3068146101094792128160210
hydroxychlorochin32981461010957991511812312733203614124344852138160101092979120170191241
v23981601010940
dávce2458160101094791133173217
200–400mg/den.2694160101094389137185235283331417468499547592643662
Sulfasalazin3375160101094291112139183219263285328367389439
v21381741010943
dávce22001741010956100142182226
2–3g/den2445174101095295140202234281327377
je2841174101092773
užíván2933174101095594115159203253
nejméně.32051741010955101123198244294340358
Ten3582174101095090140
je3741174101092773
nutno21381881010951103134187238
užívat2397188101095798121166212243
s26601881010944
opatrností27241881010958111157188219272324361393416
z31601881010946
důvodů32261881010959111156207261313
častěji3559188101094894131163210233255
se2138202101093785
vyskytujících22442021010963112150195244279332356379422446489542
hypersenzitivních28072021010969113169218250289338391433457489513559613636680733
reakcí3561202101094896142187230253
u21382161010950
pacientů2207216101095094135156201252281331
léčených2557216101092066107151202243283333
ICI(2).290921610109207394120165189206
Efekt3134216101094370115158191
metotrexátu33442161010974119150199229258304347390420470
nastupuje2138230101095196133165217270322345392
pozvolna25502301010960112152199250273325370
v29402301010951
průběhu3011230101095991143196244296347
4–633782301010954104156
týdnů,3554230101093784136188240260
a21382441010945
proto2203244101095991142173224
je2447244101092977
na25442441010958103
zvážení2668244101094694140180227280302
kombinace29902441010950101179233255307353395441
s34512441010944
p.3515244101095979
o.3614244101094362
GK36962441010966118
(např.2138258101092673117168198212
prednison2369258101095282127179229250285335386
10–20mg/den)2774258101094688137179225311362394441487537561
v33542581010943
úvodu3416258101094993142194244
léčby.36792581010921661082138272101095193108
EULAR2265272101094299141199247
doporučení2531272101094897149200230280320365415436
pro2986272101094878128
léčbu3133272101091863105156206
revmatoidní3358272101092671115190234264312334385435456
artritidy2138286101094372105134155185206257300
z24572861010935
roku2511286101092675118167
20192697286101094388131171
tuto2887286101092776106155
kombinaci3061286101093887162213234284327368388
schvaluje3468286101093373123165208229279300345
po21383001010951102
dobu22593001010951101153203
maximálně24813001010975119162183259302324374419
tří291930010109306081
měsíců30193001010975121157178219268
(20).3306300101092671116141158
BDMARD22783141010949108179234281340
jsou2636314101092054103152
indikovány2806314101091968118138179226268310359399
v32233141010941
případě328231410109507898149192242286
závažného35853141010937811221652032138328101095094144192
průběhu,2348328101095079127177222272320337
tj.270332810109294967
grade2787328101095078121171215
3,3020328101094561
nebo3099328101094993144193
nedostatečné3310328101094893143192226256299327371411459504
odpovědi21383421010950102153203245289341361
na2517342101095699
csDMARD.2634342101094783143215271319379395
Dle3047342101096688133
EULAR31983421010951107150207255
se3471342101094187
za3576342101094489
nedostatečnou3683342101095610121383561010952102138169213243288329379430480
odpověď26373561010956108160211254298351
považuje30073561010958109152196236286307353
nemožnost33793561010956102179229267318368404435
dosažení2138370101095098131173210253301320
alespoň2475370101093958101135184232280
50%zlepšení2772370101094185154205224268317350394442461
v32503701010938
průběhu3305370101094674122171215263310
třech363237010109255295134182
měsícůnebonedosažení21383841010974117150169207254315358407455516559608655688730767809857876
remise3031384101092466139158191234
v32813841010938
průběhu3336384101094673121169213260307
šesti3660384101093073107135154
měsíců21383981010975119153173212260
dle2415398101094766110
kompozitního2543398101093885159209258294314343391411461509
indexu.3070398101091665115159200248266
Ten3354398101094078127
zahrnuje3499398101093477126154203251271315
počet21384121010951101141184213
postižených23684121010953102136166185223267316356394443
kloubů,2829412101094364113162212261279
např.3125412101095193143172185
CDAI33284121010953111162183
(Clinical352841210109277696115164184223266286
Disease2138426101096182116161205239285
Activity24414261010961100131152195216246290
Index)2749426101092777128173216240
nebo30084261010955101152202
DAS2832284261010966119164208254
(Disease3500426101093190111145190234268314
Activity2138440101095594125145188209238283
Score2439440101094989137166211
28)2668440101095196119
(20).2805440101093175120143159
Lékem2982440101094892134178253
volby3253440101094896117168209
je3480440101092772
inhibitor35704401010926751251451952162138454101093078106
anti-TNFα,2262454101094897125145173213272315363381
infliximab2661454101092675100123142184204278320371
v30494541010949
i.3115454101092644
v.3177454101093448
podání32424541010957106157199248267
v35274541010948
dávce3593454101095698139178221
5mg/kg.21384681010946130179210252300318
Adalimumab24744681010952101143163183257305379422472
nebo2963468101094792142192
etanercept3172468101094271114163208236275318369397
se3587468101093377
užívají36824681010947841042138482101094486107127
méně22834821010981125175219
často.2520482101094689123153201218
Někdy27564821010964109150200242
je3016482101092771
nutná31054821010955104133182225
dlouhodobá3348482101095676125174223272323372423466
terapie.2138496101093073101143193213257274
Tocilizumab2429496101094083123142162181218267340382432
je2878496101091761
alternativou295749610109395887130158207249277296339386434
k34094961010937
anti-TNFα3464496101093887115134161201260302349
nebo2138510101095198151203
je2360510101093480
užíván24605101010961101123168213264
v27435101010956
případě2818510101096394116168214266313
jejich3150510101093380102124165216
selhání3385510101094895117168213264285
(2).3689510101093883108125
Tocilizumabmůže2138524101094587127146166186223271345387437525573610653
vzácně2809524101093978122161209253
způsobit3080524101093484132166214264285313
střevní341152410109316088132173222242
perforaci,36705241010947921202138538101092675103146185205223
ve2378538101094083
většině2479538101094083112147167216260
případů275753810109487696147189239288
jako3062538101091961102149
následek3229538101094689123143187238282323
aktivní3570538101094081112132174224244
divertikulární2138552101095171113156185216236277326346388416465485
nemoci2641552101095094169217257277
(21).2936552101092669110128144
Jeho3098552101093378127176
užití3291552101095088108137156
se3465552101093680
rovněž3563552101092978119169213251
nedoporučuje2138566101095198151202255307338389431482504550
u27085661010962
pacientů27895661010964109150172218270300351
s31595661010948
kolitidou32265661010954104126148178200252303355
nebo36005661010962109162214
metastázami21385801010977123153197232263307346392468488
do26455801010957107
GIT2771580101096486132
(5).292258010109317599116
Užití30565801010965103124154174
secukinumabu3249580101094288129179221243293343419463514565
a21385941010943
abataceptu2198594101093886128155197235277326354401
se2616594101093074
až2707594101093874
na2798594101094586
výjimky2901594101093781101120192232275
nedoporučuje3193594101094588137184233281309357395442461504
(2).371459410109216385100
Vdiferenciální22786081010950111130154197225267315353372413432479498
diagnostice2792608101094564105153200248281309328366408
je3216608101091760
z32926081010934
revmatických3342608101092467107180221248267305345387425472
příčin213862210109517999138157205
nutno2360622101095098126175223
vyloučit2600622101094387107156204243262291
infekční290862210109216993137178216264283
artritidu,3209622101094371101129149177197246294311
dnavou3537622101095199141182229277
artritidu2138636101094574107137159189210262313
či2470636101095475
osteoartrózu.2564636101096399130176227272302335365415454504523
Z31066361010964
nerevmatických31896361010964111141187231308352382403445487534574625
příčinnapříklad213865010109517998137156203266307356384404445466508557
kostní2712650101093784118146194213
metastázy,29436501010970113142184217246288326369382
patologickou3342650101094688116163183230280299337377424472
frakturu,213866410109265597138169217244293310
přenesenou2465664101094977121169213247291340388437
bolest2919664101094998118162196225
z31616641010936
vnitřních3215664101094190109137165214233272320
orgánů3552664101094775124166214262
či2138678101094059
hlubokou2215678101094868115165214255302350
žilní258367810109365675123143
trombózu2743678101092856104177227276312360
(2,312167810109236683
22).3222678101094488110126
3.2138703501435979
Revmatická22447035014362121175274328364389443493549
polymyalgie28217035014367133159212311362418443508533591
a21387175014354
obrovskobuněčná22207175014365132168230283328378441508572636694749812866
arteriitida3114717501435691132188223249273311336401455
Revmatická2278734101094791132205246274293331371414
polymyalgie2709734101094694114155228267309328377396439
(PMR)3166734101092065134180203
se3387734101093074
projevuje3478734101094674121141184225273293336
bolestí21387481010951101122167202232252
a24087481010940
ztuhlostí2466748101093566115164185234268298318
šíje,280374810109325273118135
ramenních2957748101092568143188237286307346395
a33707481010940
pánevních3428748101094791140185227277297337386
pletenců.2138762101095274121151196248289339358
Laboratorně2515762101094994146198228272302352382433479
je3013762101092975
zvýšen3107762101094592138174220271
C-reaktivní3397762101096083114159203246279300344396417
protein2138776101095179127155198218266
a24227761010939
sedimentace.2478776101093175126145218262311339382420463480
Jsou2976776101092962110159
všakmožné3152776101093973116156244292329377421
i35917761010917
jejich362577610109186282102141189
normální3934621010951102132210254276327348
hodnoty.4301621010957108161212263293339354
Antinukleární4674621010963114144165216266309332379423453505526
protilátky,521962101095989139170191212257287330376391
revmatoidní393476101092974116191234263311331382431451
faktor,440376101093074115147195224238
protilátky465976101095584133162182202245274315360
proti503776101095584132161182
cyklickým523776101094488130152172212253298373
citrulinovanýmpeptidům,39349010109405987114162182201249296337378426465538602646695723742791838910928
kreatinkináza487990101093766109150178197245285306353395432475
amyoglobin,53719010109381251642103934104101094969117167187234252
bývají4203104101094686131173193213
negativní4433104101094589138179207227268317336
(18).4787104101092161101123139
Z49431041010945
pomocných5005104101094795168216255303343380428
zobrazovacích54511041010933811303934118101092973111160202245285306345395
vyšetření4347118101094994129174203232277326347
se4712118101094186
využívá4816118101094994144182203246289
ultrazvukové5123118101095576105134178216261311353401443487
vyšetření3934132101094388123168198226270320340
k42921321010946
posouzení43571321010954104139188237276320370390
tenosynovitid,4765132101093477127176211254304353395416445465515534
burzitid53171321010955104133172193222242293
v39341461010942
oblasti3994146101094493113155188217236
ramenních4247146101092566139182230278297335383
a46471461010938
pánevních4703146101094688135179219268287325373
pletenců5093146101094666110138180228267314
nebo5424146101094589138186
synovitid3934160101093678129178220240270290340
ramen4292160101093477151196246
a45561601010948
kyčlí4622160101094691130150170
(23),4811160101092973119141157
případně4986160101095685105156199250299344
PET/CT5348160101095295140165215262
vyšetření3934174101094388123168198226270320340
(24).4292174101092569112135151
Obrovskobuněčná40741881010964119151203248286330382436489542590634686732
arteriitida4827188101095889124171203226249282304358404
(OBA)52521881010939103155212239
se5512188101095098
může39342021010977129170217
projevovat4171202101096192144167215260311355401433
bolestmi46242021010960113136184222254332355
hlavy,4999202101095982127172219235
bolestmi52552021010960113136184222254332355
kůže3934216101094292132177
hlavy,4130216101095678121164210225
klaudikacemi4374216101094871115165216237280325365410486507
čelisti4900216101094791113134170201222
nebo51412161010956102154205
jazyka5365216101092872111157200245
při3934230101095181103
žvýkání,4056230101094389135178222272294312
diplopií,4387230101095677128150200252274295313
amaurosis47202301010947123166216245295330351387
fugax,5126230101093181132176219239
systémovými538423010109408412015119539342441010975125168214290311
příznaky,4264244101095383105143194237280325340
jako4623244101092467109158
jsou4800244101092459109159
hubnutí,49782441010952101153203253283304323
teploty,5320244101093176128150200230275290
nebo3934258101095096147198
váhový4151258101094589139189232277
úbytek.44482581010950102144177222264285
Současné4752258101094696146187231267317362
projevy5133258101095383132154200243289
PMR54412581010949120169
mohou39342721010975126177227277
být42312721010957100133
také4383272101093781124169
přítomny4571272101095888109140189265315357
(25).4947272101093278124149166
Laboratorně5132272101094994146197227272301351381432478
bývají3934286101095295142187209231
rovněž4185286101093686130182228268
zvýšené4473286101094592139175222273320
zánětlivé4812286101094692143189220242264308354
parametry,51852861010959104134179255302333363410425
negativní3934300101095097149193224245290341363
jsou4316300101092965115166
výše4502300101095096133179
zmíněné47013001010945122143194240292338
autoprotilátky50583001010951101132181234264315345367388432463506552
a39343141010945
svalové3999314101094389135157209253300
enzymy.43193141010953105146193271314330
V46693141010959
případě4748314101095990113166212265312
podezření50803141010960112166213254285332384406
na55063141010958104
kraniální3934328101094274118169190234256306328
postižení42813281010958109145176198237282333355
lze4655328101092867113
indikovat4787328101092878130151194243286331361
ultrazvukové51673281010956781091381832232693203634123934342101094490
vyšetření4043342101095198135181213243289341363
temporálních4425342101093783160213264295340362413435477528
arterií4972342101095181115161191214236
nebo52273421010958104157209
MRI54563421010980130153
kraniálních3934356101094376123175198243266319341384436
arterií4391356101095687122169200224246
s46583561010948
black4726356101096488133176221
blood4967356101096488140193247
sekvencí,5235356101094896141189236289332355375
eventuálně3934370101094589134185215265309331381427
biopsii4380370101095880131183219240262
temporální4661370101093681158210261291335357408429
arterie.5109370101095080113158189210256275
U54033701010965
extrakraniálního54883701010951953934384101093162108152184230282305350372424447500552
postižení45073841010959112149182204244291344366
pak48933841010960106150
PET/CT50633841010956102150178230280
či5363384101094870
MRI54543841010981132156
s39343981010936
black3989398101095173117157199
blood4208398101095173123173225
sekvencí4452398101093682124171215266307328
(26).4799398101092570115139156
Terapie3934425801124993129178233259308
revmatické4261425801123585133212262296323365416464
polymyalgie47444258011254108135184263310360386440467516
Mírné4074440101097295126177224
svalové4318440101094186131153204248293
bolesti46314401010957108131178214246268
nebo49194401010955102155206
ztuhlost5145440101094477128179201252289320
vyžadují54854401010949963934454101093985138189212235
nasazení41894541010958103140186226273325348
paracetamolu45574541010959105135181223269301347424475498549
nebo51274541010958105158210
nesteroidních535845410109571051421742203934468101093081103156208230272324
antiflogistik.42784681010951103134156184210261314337374406428472494
Středně4792468101095383113160214265312
závažné5125468101094693136182223275322
obtíže54674681010957111393448210109315496144
(grade4099482101093487119166220269
2)4389482101095682
již449248210109305495
vyžadují46084821010953102145193247300324347
přerušení4977482101096093140173226264313366389
léčby5388482101092978122176221
ICI393449610109227699
a40534961010952
nasazení41254961010958103140186227274327349
prednisonu4495496101095990137191243265302354406457
v49734961010951
iniciální5044496101092981104146168213236288310
dávce53754961010958104148189235
12,5–20mg/den3934510101094789110160209254302392446479529577630
po45855101010959113
dobu47185101010960112166219
3–449585101010954103155
týdnů,5134510101093885138191242263
poté54185101010960113145192
pozvolné39345241010951103142189239262313360
vysazování4314524101095097134180220270314359410433
v47675241010950
průběhu4837524101095990141193241292343
4–652005241010953102153
týdnů5373524101093783135186237
(5,393453810109267292
20).40465381010955103129148
Pokud42145381010957107152204258
po44925381010960113
3–446265381010954103154
týdnech4801538101093885138190238281333
nedojde51555381010958106160212236289337
ke5513538101095097
zlepšení,3934552101093962110164201249301324344
je4299552101093077
potřeba43975521010959112144175222276322
vyšších47395521010952100137175197240292
dávek50515521010959105149195240
prednisonu53125521010959911381922442673934566101093689142194
a41485661010952
je4221566101093078
doporučeno43205661010959112166219251303346393446498
v48395661010952
léčbě4912566101092977121174223
pokračovat51555661010960114159192238281332377423455
jako3934580101092266109158
u41125801010947
grade4179580101094878123175221
3–4.4419580101094491141161
V46005801010948
případě4667580101094980102154199251297
závažných4984580101093682124169209260302342392
obtíží53965801010947100130152192214
(grade3934594101092574104147198243
3–4)4196594101094389138162
je4377594101091964
vhodné4460594101094090140191240286
zvážit4765594101093581124163184214
přidání499859410109487899150193243264
metotrexátu528159410109711161471952252542993934608101094185115165
v41186081010940
dávce4178608101094891134173218
7,5–20mg/týden4415608101094454102149191237323374406437482532578628
eventuálně5063608101094285130180210260303325375421
tocilizumabu.5503608101092776393462210109406283105144194270314366416436
S43906221010942
tocilizumabem4451622101092877119140162184223273348393444491567
jsou5037622101092056106156
však5213622101094177122164
v53976221010941
této5457622101092873104153
indikaci3934636101092172124146190235277299
omezené42536361010950126173213260311358
zkušenosti.4631636101093982133170216268319355387409429
Možný50806361010973124163214257
je5357636101092269
také5446636101093075119164
protrahovaný3934650101095081130160189233283333375419469510
průběh4463650101094878128179225276
s47586501010933
nutností4810650101094796126176226261292313
dlouhodobé5143650101094769119168218268319369421467
terapie3934664101093075106151203226272
GK.42266641010957107130
Zpětné43766641010948100147178229276
nasazení4672664101094892129174214261312334
ICI502666410109207395
je5141664101092067
možné52286641010973124163214261
po55096641010949101
dosažení39346781010950100136181220265316337
grade4291678101094777122173219
145296781010943
a45926781010941
současně,4652678101093383133174218254304350369
pokud5040678101094899142192244
je5303678101092065
dávka5388678101094891134177222
prednisonu3934692101095182128181232254290341393443
<43976921010955
10mg/den4472692101093982170222255303350401
(5).489369210109267297115
Terapie3934719801124993129178233259308
obrovskobuněčné42617198011253109145198246286337389445499553603645700749
arteriitidy5029719801124984120170206232258292319375423
Úvodní40747341010960105155208259281
léčbou4374734101092975118170222273
jsou4667734101092965116168
systémové4854734101094388125156202279331374420
GK,52937341010967118139
a54527341010951
to5522734101093888
prednison3934748101095180124175224244279328377
p.4329748101094865
o.4412748101094158
1mg/kg/den44887481010942126176207250298329375420469
(nebo4976748101092168113163213
ekvivalentní52077481010941831291491922352563003503783934762101095071
dávka40237621010957100141184228
jiného426976210109284898143193242
GK45307621010964113
denně).46617621010957102152201246269285
V49657621010956
případě5039762101095786107158202253298
očních5355762101095596145166206255
symptomů3934776101093577150199228275348395
je4347776101091760
doporučeno4425776101094593143191219268306349397445
iniciálně488777610109176584123142183203251294
podávat5199776101094694144186226268296
i.5512776101091634
v.5563776101093447