www.klinickafarmakologie.cz / Klin Farmakol Farm 2022;36(1):19-23 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 19 HLAVNÍ TÉMA Pooperační nauzea a zvracení Pooperační nauzea a zvracení Michal Frelich1, 2, Ondřej Jor1, 2, Vojtěch Vodička1, Filip Burša1, 2, Eva Kušíková3 1Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Ostrava 2Lékařská fakulta Ostravské univerzity, Ostrava 3II. klinika anesteziológie a intenzívnej medicíny Slovenskej zdravotníckej univerzity FNsP F.D. Roosevelta Banská Bystrica Pooperační nauzea a zvracení (PONV) je častou pooperační komplikací, která postihuje 30–50%pacientů. Nedostatečně léčená PONV zvyšuje perioperační morbiditu (dehiscence operační rány, krvácení, dehydratace), dochází k prodloužení pobytu na dospávacím pokoji i celkové doby hospitalizace. Ondansetron a dexametazon jsou nejčastěji používané látky v prevenci a léčbě PONV. U vysoce rizikových pacientů je indikován multimodální přístup, který spočívá v aplikaci farmakologických a nefarmakologických postupů. Klíčová slova: pooperační nauzea a zvracení, multimodální přístup, ondansetron, dexametazon. Postoperative nausea and vomiting Postoperative nausea and vomiting (PONV) is commonpostoperative complicationwith overall incidence 30–50%. Inadequately treated PONV increases perioperative morbidity (surgical wound dehiscence, bleeding, dehydration, etc.) including prolongation of post – anesthesia care unit and hospital stay. Ondansetron and dexamethasone are most frequent used drugs in prevention and treatment of PONV. Multimodal approach, combination of pharmacological and non-pharmacological prevention, is used for high-risk patients Key words: postoperative nausea and vomiting, multimodal approach, ondansetron, dexamethasone. Pooperační nauzea a zvracení (PONV) je definována jako vznik nevolnosti a zvracení, které se objeví v průběhu 24 hodin od operačního výkonu. PONV je jednou z nejčastějších pooperačních komplikací, kterou trpí 30–50% dospělých pacientů, u rizikových pacientů dosahuje výskyt až 80% (1). U dětí je incidence pooperačního zvracení ještě vyšší. PONV kromě nepříjemných prožitků v pooperačním období ohrožuje pacienty (zejména děti) dehydratací a metabolickým rozvratem. Zvracení může rovněž způsobit dehiscenci operační rány a spolupodílet se na vzniku pooperačního krvácení. Spíše výjimečnou, ale o to závažnější komplikací, je aspirace žaludečního obsahu do plic. Protrahovaná PONV významně prodlužuje pobyt pacienta na dospávacím pokoji, stejně tak jako délku celé hospitalizace. U ambulantně prováděných operačních výkonů je PONV jednou z nejčastějších příčin rehospitalizace pacienta s navýšením nákladů za poskytovanou zdravotní péči (1, 2). Etiologie PONV Zvracení je ochranný reflex, jehož primárním cílem je eliminace toxinu z organismu prostřednictvím expulze žaludečního obsahu dutinou ústní. Etiopatogeneze vzniku PONV je multifaktoriální. Nervové dráhy zapojené do vzniku a realizace zvracení jsou propojené napříč všemi úrovněmi centrální nervové soustavy (CNS), od mozkové kůry až po prodlouženou míchu. V prodloužené míše se nachází centrum pro zvracení, které je hlavním řídícím centrem. Centrum pro zvracení je aktivováno přímo (iritací), či nepřímo signálem přicházejícím ze 4 oblastí: gastrointestinálního traktu (GIT), mozkové kůry a thalamu, vestibulárního aparátu a chemorecepční spouštěcí zóny (CRTZ – chemoreception trigger zone). Chemorecepční spouštěcí zóna je lokalizována v area postrema na spodině IV. komory mozkové vprodlouženémíše. Tatooblast je specifická tím, že není dokonale chráněna hematoencefalickoubariérou (HEB). Vdůsledkuabsence mezibuněčného spojení typu tight junctions endotelucév amálohusté sítěpodpůrnéneuroglie je tato oblast mozku prostupná pro celou řadu látekbez ohleduna velikostmolekuly či její liposolubilitu. Molekuly s emetogennímpotenciálem zde prostupují HEB amohou spustit zvracení. Na úrovni CNS je v genezi PONV zapojena celá řada receptorových systémů. V CRTZ se jedná o dopaminové receptory 2. typu – D2, receptory pro NK1 (neurokinin), 5-HT3 (5-hydroxytryptaminové receptory typu 3) a opioidní μ receptory. Podobně je tomu i v centru pro zvracení, kde jsou navíc hojně exprimovány histaminové receptory H1. Přehled nejvíce zastoupených receptorů a jejich antagonistů viz obr. 1 (3). KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Michal Frelich, Ph.D., michal.frelich@fno.cz Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Ostrava 17. listopadu 1 790, 752 00 Ostrava Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2022;36(1):19-23 Článek přijat redakcí: 31. 1. 2022 Článek přijat k publikaci: 28. 3. 2022
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=