KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm 2023;37(1):40-43 / www.klinickafarmakologie.cz 40 KAZUSTIKA Subkutánní infliximab v léčbě ankylozující spondylitidy Subkutánní infliximab v léčbě ankylozující spondylitidy Martina Skácelová III. interní klinika – nefrologická, revmatologická a endokrinologická, Olomouc Infliximab, jeden z inhibitorů tumor nekrotizujícího faktoru α, je nově dostupný i v subkutánní formě. Tato kazuistika popisuje případ mladého muže s ankylozující spondylitidou a Crohnovou nemocí, u kterého léčba subkutánním infliximabem vedla k navození remise obou onemocnění. Klíčová slova: ankylozující spondylitida, infliximab, subkutánní. Subcutaneous infliximab in ankylosing spondylitis treatment Infliximab, a tumor necrosis α inhibitor is newly available in subcutaneous form. This case report describes the case of a young man with ankylosing spondylitis and Crohn‘s disease who achieved a remission of both diseases after subcutaneous infliximab treatment. Key words: ankylosing spondylitis, infliximab, subcutaneous. Úvod Podle aktualizovaných doporučení ASASEULAR (Assessment of SpondyloArthritis – European League Against Rheumatism) z roku 2022 pro léčbu axiální spondyloartritidy (AS) by měla být u pacientů s vysokou aktivitou onemocnění, charakterizovanou jako hodnoty kompozitního indexu ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) ≥2,1, u kterých selhala léčba alespoň dvěma nesteroidními antirevmatiky, zahájena léčba 2. linie (1). U axiální formy choroby je indikováno nasazení terapie TNFi (inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru α) nebo inhibitorem IL-17 eventuálně JAKi (inhibitory Janusových kináz). V současné praxi jsou preferovány TNFi a inhibitory IL-17, volba preparátu by měla být přizpůsobena dalším okolnostem, v případě anamnézy rekurentních uveitid či onemocnění ze skupiny IBD (Inflammatory Bowel Disease, idiopatické střevní záněty) by měly být preferovány monoklonální protilátky ze skupiny TNFi, v případě psoriázy jsou naopak preferovány inhibitory interleukinu 17 (1). Jedním z TNFi běžně používaných v terapii ankylozující spondylitidy je infliximab, který byl do nedávna k dispozici pouze ve formě intravenózních infúzí, od roku 2022 je v České republice dostupný i subkutánní biosimilární preparát. Prezentujeme zde kazuistikumladéhomuže s vysoce aktivní ankylozující spondylitidou a Crohnovou chorobou léčeného infliximabem, u kterého i po změně aplikační cesty přetrvává velice dobrý efekt léku na obě nozologické jednotky, a to včetně vlivu na radiografickou progresi ankylozující spondylitidy. Kaziustika Pacientem je mladý muž, ročník 1996, u kterého se první zdravotní potíže objevily ve 20 letech věku. V té době si stěžoval na bolesti pravé kyčle, které jej omezovaly v chůzi, potíže však přibližně po měsíci spontánně odezněly. V roce 2020 se objevily bolesti v kříži, které měly typicky zánětlivý charakter s maximem potíží v druhé polovině noci, byla přítomna ranní ztuhlost trvající cca 2 hodiny, užíval poměrně vysoké dávky nesteroidních antirevmatik (ibuprofen, nimesulid, diclofenac). Pacient byl v té době vyšetřen ortopedem, který konstatoval asymetrii sakroiliakálních skloubení (SIS), sešikmení pánve a doporučil nošení podpatěnky. Pro přetrvávající potíže byla neurologem provedena magnetická rezonance (MR) bederní páteře a sakroiliakálních skloubení. Na bederní páteři byla popsána oploštělá bederní lordóza, jinak byl nález zcela normální. Na SIS byl již v té době vyvinutý obraz bilaterální sakroiliitidy s edémem kostní dřeně, erozemi a usuracemi bilaterálně. V té době byla zjištěna pozitivita HLAB27 (human leukocyte antigen B27), jednoznačná diagnóza spondyloartritidy však stanovena nebyla. Potíže se dále stupňovaly, přetrvávaly bolesti zad s výraznou ranní ztuhlostí, postupně se přidaly i bolesti velkých kloubů (ramena, kyčle), opakovaně byly punktovány výpotky MUDr. Martina Skácelová, Ph.D. III. interní klinika – nefrologická, revmatologická a endokrinologická, FN a LF UP Olomouc martina.skacelova@fnol.cz Cit. zkr: Klin Farmakol Farm 2023;37(1):40-43 Článek přijat redakcí: 23. 2. 2023 Článek přijat k publikaci: 18. 3. 2023 https://doi.org/10.36290/far.2023.007
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=