481
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804301074291138211265312372415474533554598
A13288043010753
FARMACIE1403804301074191138210265316336380
/18298043010732
Klin190680430107446583131
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2023;37(3):93-1012601804301074386128172186230270290333354368413454481520559599
/32458043010732
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
1001278026012657111170
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Individuální3413650106155696113152169209250288319361378
farmakokinetické73536501062866102157197232271307325366398432449484520552
modelování130336501065292132164195234272308349367
a1686365010637
terapeutické17393650106306298140174206247279297331367399
monitorování215436501065292134151183222258299336373414431
léků26013650106296197138
renální34362101093075126170191242263
funkce63262101092677128170210255
(obvykle91362101092673125168215258281327
co126662101094190
24138162101094791
h)149862101095073
a1597621010944
po1666621010952103
každé179562101094287127178224
dialýze34376101095172115137180221266
přidání62576101095181103154197247268
bolusu910761010951101123173208258
(dle11847610109257495141
před134176101095181126178
podkládaného153676101095110115319621826231335740745234390101094997
distribučního45490101095070104133162182232281320368388438487
objemu/hmotnosti95590101094898119163236284315364437486515563611646675695
pacienta),166490101095093132152196245273316339355
obvykle343104101094899140184226248292
250649104101094590134
mg7931041010973123
vankomycinu,930104101094285133174221295335373393442490508
viz1452104101094263101
Obr.1567104101096011114017011033012222
9.1737104101094561
Tento1812104101094482131159207
přístup343118101095181103138169218270
nám637118101095093169
zpravidla830118101093890120164206228279301344
pomůže11981181010951102178227266312
vyřešit1534118101094389119164200221251
situaci,18091181010936578713718134313210109406180
kdy445132101094393136
není603132101095096146167
známo,79313210109388913220725710491313012222
zda1093132101093990133
dialýza1248132101095172116137180221266
bude15361321010952102153199
denně,1757132101095197147197243261
ob3431461010949101
den464146101095196147
nebo631146101095096147198
již84914610109224382
nebude951146101095095147197249294
indikována,1265146101092171123144186235278322372416435
a17201461010943
to1783146101093079
bez1882146101095197137
nutnosti3431601010950100130180230266296317
provádět680160101095181131174218269315345
denní1045160101095196147197218
odběry12821601010950102153199229275
koncentrací1577160101094291141182226277306336380421442
vankomycinu343174101094488139182232308350391412463513
nebo882174101095197150201
zajištění1109174101093985107129164196241292314
mimořádné1448174101097698174225255300352403449
víkendové1923174101094466343188101094287137188238281326
služby.688188101093657106145197239255
Na4832021010959103
obr.6052021010949101131146
97702021010946
je835202101092267
model9212021010975125177222244
koncentrací1184202101094291141182227277307336380421442
vankomycinu1645202101094387137180228304346343216101094061111161
při523216101095181103
akutním645216101094386136166216237313
selhání977216101093581103153197247268
ledvin.1264216101092167119163184235254
Pacient483230101094891131153198249278
věk781230101094388131
54932230101094693
let,104523010109216797117
hmotnost11822301010950125175205255305341372
971574230101094691
kg,1676230101094291111
výška1807230101094389125167212
169343244101094791139
cm,4942441010942120140
kreatinin661244101094376123168199221273296348
4421036244101094798143
μmol/l,11922441010951129181205237261281
dg.15002441010952105125
pneumonie,16522441010953105153205283335343258101095071117135
v4972581010943
kultivaci560258101094292114144165209253293314
ve894258101094387
sputu1001258101093586137167217
Enterococcus1237258101094290117157186233272318356393440473
faecium1727258101092571112151171219292
s3432721010937
vysokou407272101094593130183227278330
minimální7652721010977100152175253298321373395
inhibiční1188272101092274126148202225267319342
koncentrací1557272101094495147190236289320351397440462
(MIC)343286101092594115167193
=5502861010953
2,0618286101094563108
mg/l.7362861010973123153175193
Úvodní944286101095799147197246266
dávka1224286101095092133175218
vankomycin1457286101094285133174222295335374394443
119142861010946
g19692861010950
byla343300101095192114157
aplikována516300101094394115136178226268312361404
v9363001010943
11995300101094583
:10883001010919
401117300101094693
v12263001010943
délce1285300101095095117157201
infuze150230010109217096146185230
601747300101094693
min,1855300101097596145164
ihned343314101092171121167219
po5843141010952102
skončení709314101093678127177218262313334
infuze106631410109217197148187232
byl1321314101095193115
proveden1459314101095181131174218270316366
kontrolní1848314101094291141343328101093059109131181202
odběr5643281010950102153199229
a8123281010944
zahájena875328101093984134177199245295339
iHD.1233328101092180141157
Po1410328101094796
skončení1525328101093678127177218262313334
iHD1878328101092180141
bylo343342101095192113163
doporučeno521342101095099150200229278318362411460
podat9963421010951101152194223
5001235342101094590137
mg13833421010974124
vankomycinu1522342101094386135177225299340379399448497
a3433561010944
dále412356101095195117163
pokračovat6013561010951102146177221262311355399429
v10563561010943
dávkování1125356101095195137181230273317368389
500mg/241540356101094693141228279312359403
h19693561010950
inf.,21386210109217197114134
v2288621010943
případě234862101095181102154198249295
další265962101095194116151172
iHD284762101092180141
přidat300462101095181102154197227
250324762101094692138
mg3396621010975126
po3538621010952102
iHD.365762101092180140157
Pacient213876101094891131153198249278
byl243376101095193115
anurický,256576101094494143173195235277323338
prosáklý,292076101095181131166211253276319334
proto327176101095181131161210
byla349776101095294116160
iHD367376101092180141
prováděna213890101095181131173218269314365408
denně.256290101095197147197243261
Vankomycin283990101095092142184233309350390411461
byl331690101095294116
aplikován344890101094395117138180229272316366
ráno2138104101093075126176
v23411041010943
824151041010947
h,2488104101095070
dialýzy2584104101095173117139183225271
byly2881104101095295117161
prováděny3068104101095283133177222274320371413
odpoledne.3508104101095010215520622927521381181010952104151170
Kontrola23351181010950100152183214265288333
z26951181010939
27.2761118101094792104
2.2891118101094768
20232986118101094794140187
byla3200118101095296119164
provedena3391118101095284135179225278326378423
po21381321010951103
podání,22661321010952103155199249271290
další2581132101095195117152174
kontroly2780132101094392143173202252274318
již312313210109224483
ve3232132101094388
standartním3346132101093667111162214257287320371392468
odběrovém21381461010949101153199229278321366441
čase2598146101094185120166
před2783146101095181126178
podáním.29801461010951102154198248269344364
U22781601010960
ambulantních23651601010944122175227250295347378430452494546
pacientů2937160101095399141163210263293345
na3309160101095196
chronické3432160101094193124175228250292336382
dialýze2138174101095172116137181222267
zpravidla2431174101093890120164207229280302346
je2802174101092268
navrženo2895174101095094136167208253304354
aplikovat3274174101094495118139181230273317347
vankomycin36461741010944881382138188101094291167208248269319
po24761881010951102
každé2597188101094287126177223
dialýze,2839188101095172115137180221266284
viz3142188101094466104
obr.32661881010949101131146
10.343118810109468935191873012222
Obr.22782021010962114144159
102462202101094689
pacient2576202101095195136157202253282
522883202101094690
let,299820210109216798117
hmotnost31402021010950125175205255305341371
83,73536202101094692110156
kg,3703202101094292111
výška2138216101094594133179227
1682410216101094893144
cm,25702161010941121142
kreatinin2758216101094478126173206229283307360
4093164216101094899149
μmol/l,33292161010951131185209244269290
iHD3665216101092284149
po-st-pá.21382301010953106138176208235290337357
Léčba2524230101094491135188234
byla2787230101095397121166
zahájena2982230101094087140185208256309354
podáváním33652301010953106160206250296348371449
121382441010946
g22102441010950
vankomycinu2286244101094387137180229305346386407457507
inf.281924410109217197114
po29592441010951102
iHD,3086244101092181141158
při3269244101095282103
3.3398244101094664
iHD3488244101092180141
byly3654244101095294116159
provedeny2138258101095180129171215267312361402
kontrolní2556258101094290140169198247268317338
odběry29102581010949100150196226271
před3196258101095180125176
iHD,3387258101092180139156
po35582581010951101
iHD3675258101092079138
a21382721010944
po22092721010952104
podání.23402721010952104158203254276296
Dle2662272101096285132
farmakokinetické2820272101092773104181226270320364388440487518540582625671
analýzy3518272101094496140163207249296
byla2138286101095295118162
doporučena23262861010952103156207238289331376428472
redukce2824286101093076129180223263309
dávky3159286101095196139183229
na3415286101095095
750mg3536286101094791138226278
inf213830010109217198
po22553001010951102
iHD.2376300101092180140157
Cílová21383250014771101134203263324
koncentrace24893250014761128197251313382424467528583644
Při227834210109487798
úpravě24003421010950101131175218262
dávkování2686342101095195137180229271315366387
často3097342101094084120150199
volíme3321342101094392114135210256
z36013421010939
více3664342101094365105150
možností.2138356101097612716621626730333535624943553012223
U25423561010959
aminoglykosidových26273561010944120142192243295317361404454490511563614658704745795
antibiotik3448356101094495125146198221271302323366
požadujeme,3934621010951102140185236285307352428473491
aby444162101094495137
koncentrace459462101094291141182226276305335379419464
před507462101095180125177
podáním5267621010951102153197247268343
(cmin)39347610109266339988270644457874084761010926
klesla411976101094265111147168212
pod4348761010951102153
stanovenou451876101093667111161211254299349399449
mez4984761010975121160
a5162761010943
po5222761010951102
podání5341761010951102154197247268
dosahovala3934901010951101136181231281324368389433
8–10×438490101094794135178232
MIC463390101097395148
(1).47989010109266888105
Při49209010109487799
neznámém503690101095096135186229305350426
původci54809010109511013934104101094390141181201
má41511041010974116
být4282104101095192124
koncentrace4421104101094290139179222272300329372412456
po48921041010950100
podání50071041010950100151193242263
vyšší5285104101094287122157177
než5477104101095094133
dolní39341181010951101123173194
mez41481181010975121160
referenčního4328118101093075102148177223273314364385437487
rozmezí.4835118101092979117192238277299318
Při517311810109487798
výborné5291118101094489142192222273319
citlivosti393413210109406088109129171218253283303
se4251132101093579
koncentrace4345132101094188137177220269297326368407450
nesnižuje4810132101094993128176196234282303347
–51711321010944
má52301321010974116
rovněž5360132101092977118168212250
dosahovat39341461010951101136181231281324368397
referenční4352146101093075102147177222273314364385
rozmezí.4757146101093079117193239278300319
U50961461010958
pacientů5175146101095196136157203253283333
se5528146101093682
zhoršenou3934160101093888137166202247297346395
renální4345160101092973123166187236256
funkcí4617160101092676125167206226
máme48591601010974117191236
možnost51111601010974123161210260295325
prodloužit54511601010951811293934174101095172122172211233263
dávkový4219174101095094136179228271317
interval,4558174101092171100145175221265287306
snížit4885174101093686107146168198
dávku5105174101095094136179229
(10,5356174101092668111129
11)5507174101094683103
a39341881010945
případně4006188101095284106160206259311358
obojí,4391188101095110515818120345941873012223
jak4645188101092268112
bylo4784188101095296120172
demonstrováno4983188101095299177229282319351382433478524576628
na3934202101095094
obr40472021010949101131
1.4197202101094661
U40742161010958
léčiv,4151216101092168110132176192
kde4362216101094293139
je4520216101092268
určeno4607216101094980121166218269
referenční4894216101093076104150181227278320371393
rozmezí5306216101092979118195241282304
pro3934230101095182133
cmin,408723010109404129236706444578842182301010919
se4257230101093683
klinici436023010109426688139161203225
zpravidla4605230101093991122167210233285307352
snaží4977230101093687131172194
dosáhnout51922301010950101138183234285336387418
koncentrace3934244101094291143184229281311341386427472
na4424244101095094
dolní45362441010951101124174196
mezi47502441010975121162184
referenčního4952244101092975103149179225276318368390443493
rozmezí.546324410109308011839342581010974120160182201
Toto4152258101094589119168
bylo4338258101095093115165
popsáno45212581010950101153189234284334
např.4872258101095093145175190
u50792581010949
antiepileptika51462581010942931221441902412632853313834134353934272101094288
karbamazepinu4045272101094288118171216292337377423476498549600
(12,4668272101092669110129
13).4820272101094688112130
Výsledkem4973272101095095132154200253297342418
je,541427210109226988
že5525272101093985
histogram3934286101095072108140190243274319395
koncentrací4356286101094393144186232283314344390431453
dosahuje48372861010950101138184235286308355
maximum52192861010976120164187264314391
četnosti3934300101094085117168218255287309
okolo4261300101094993142165216
dolní44953001010950101124175197
hranice4710300101095080125176198239284
(viz501230010109266891131
Obr.51613001010962115146162
11),5340300101094785105123
což5481300101094190129
nemusí3934314101095097173224260282
být4240314101095194128
vždy4392314101094485137181
optimální.45973141010950102133155231276298349371391
U50123141010958
vankomycinu5094314101094489140183233309351392414465516
je3934328101092268
proto4030328101095182132163213
vhodnější4271328101094395146198249296319355377
zvolit4675328101093986136159181212
dávkování4914328101095196139183233276321372394
s53363281010935
předpokládanou539932810109518212818139343421010952105149174219272318370421474
cílovou443634210109406388140184235287
koncentrací4751342101094393146189235287318350395438460
ve5239342101094491
středu5358342101093668100147200252
referenčního3934356101092976104150181227279320371393446497
rozmezí.4458356101093080119196242283305325
Bude-li48103561010949100152199230254276
totiž5113356101093080111133173
naše5313356101095094131177
cíObr.551835610109406230503816011265120155174
9.3242381601125072
Průběh3359382201074367113158196242
koncentrace3617382201073782128166202248274299342379416
vankomycinu4049382201073881128164208280316353371417462
u45273822010746
pacienta4589382201074591128146184231256299
na4904382201074792
iHD5012382201071872129
dle5157382201074564102
stavu5275382201073157100138184
Obr.3433816011265120155174
8.535381601125075
Průběh655382201074367113158196242
koncentrace913382201073782128166202248274299342379416
vankomycinu1345382201073881128164208280316353371417462
u18233822010746
pacienta1885382201074591128146184231256299
na2200382201074792
CVVHD2308382201074894142196252
Obr.3435875011265120155174
10.535587501125097121
Průběh700588001074367113158196242
hladin958588001074765110156174220
koncentrace1194588001073781128165202248273299341379415
u16265880010745
ambulantního16875880010746117162208226271317343389407454499
pacienta2202588001074591129147185231256299
na2518588001074691
pravidelné2625588001074672114152170343599001074584102148186
iHD546599001071872128
Obr.30505875011263117150169
11.3233587501124990109
Histogram338558800107537199124166211236277346
koncentrací3743588001073779125161196241265289331367384
karbamazepinu4139588001073679104148192262305340375420437482526
(CBZ)4677588001072369110152176
v48655880010737
monoterapii49145880010770114159203228263288329373391408
a53345880010745
v53915880010737
kombinaci54405880010736791493050599001074563109154191209
s32725990010731
kys.3316599001073776107124
valproovou345359900107388199144170213259296340386
(VPA).3852599001072470112157180192
Obdélník40585990010757103149187205250268306
ohraničuje4377599001074591116159204222259303321359
referenční474959900107266285122147184230267312330
rozmezí5092599001072669103174212249267
–53725990010745
upraveno54305990010745901161583050610001073875121166
podle3232610001074692138156194
(13)344261000107246196117