754
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804301074291138211265312372415474533554598
A13288043010753
FARMACIE1403804301074191138210265316336380
/18298043010732
Klin190680430107446583131
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2023;37(3):125-1292601804301074386128172186230270290333354368406443487515553591634
/32808043010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
1261318026012657110167
KAZUISTIKY341207012665137200272306365424456524592
Dlouhodobá34136501063769108149190231271312348388
léčebná7453650106296196128164206245
odpověď100636501063878113154192224263
na128536501063979
léčbu13803650106296196132173
nivolumabem15693650106395694134165205259299335367422
a2007365010638
chemoterapií206036501063374106160201231263299341376393410
u2486365010639
pacientů254136501063269102120151193225267
s2823365010631
adenokarcinomem287036501063877109150191227269304339357398438492524579
žaludku346536501063072103143182218259
a3740365010638
gastroezofageální379336501063878112145181221253288327358396434466507538580597
junkce440636501062263104140173205
dosahovala343621010952103139185236288331377399443
97381362101094792139
osob97862101095187139192
(9,311966210109267188137
úmrtí1360621010950127158191213
na159962101095196
100172162101094791140
000187362101094796146
osob),34376101095189141195220239
je61376101092371
to71576101093082
6.82876101094868
nejčastější92876101095199122165211249282328352389412
příčina137176101095384107150172225270
úmrtí1673761010951129161195218
na192276101095197
nádory.34390101095094146197227273288
Převažuje65790101094878123167211251301323369
výskyt105290101094490126169215249
u1326901010950
mužů1402901010976126165215
v1643901010944
poměru1713901010951102179225255306
přibližně343104101095181103154176197236286332
1,6693104101094661108
:8121041010919
1.842104101094661
Medián9211041010973119171192235285
věku1224104101094488131181
v14231041010944
čase1485104101094084120166
diagnózy1669104101095172115166216266304350
je343118101092269
71438118101094792
let.55611810109216899119
Nádor7011181010961106158209240
žaludku967118101093985107158210253305
bývá1298118101095295143188
většinou1512118101094489120158180231282333
diagnostikován18711181010952731183431321010951103154190222244287337381426477
až847132101094484
v9581321010944
pokročilém10281321010952104148180231273295317364441
stadiu,1495132101093668114166188239258
v17801321010944
roce1850132101093081123169
2021343146101094590133174
bylo532146101095192113162
metastatické7091461010974119148191226256299328348388429472
onemocnění1196146101094998143217266306355399448469
nově1680146101094998140183
zjištěno187814610109385979114343160101092973122170
u5281601010949
více592160101094263103146
než753160101094993132
40899160101094692
%10011601010970
pacientů.1086160101095094133153197247275323341
Za1442160101094992
poslední15491601010951100135155199250299319
dvě1883160101095092136
dekády343174101095196139184235278
se644174101093682
zvýšilo749174101093884130166187208258
zastoupení1030174101093984119150199249301347398419
časných1472174101094084120170211251301
stadií,1796174101093566110162183204223
ale343188101094364109
v4671881010943
posledních5251881010951101136157202253302323363412
letech95218810109216696140181230
tento1197188101093074123152200
poměr14131881010951100175220249
stagnuje.1678188101093565109159208257278323341
Pacienti343202101094891131152198248278299
s6582021010935
metastatickým7102021010975120151195231261306335356397439484560
onemocněním1287202101094999145221271312362408458479554
mají18572021010975119141162
výrazně343216101094389120164203254299
špatnou668216101093587131161211261311
prognózu1004216101095282131183233283321371
a14002161010944
514692161010946
let154121610109216797
se1663216101093682
dožívá17702161010951101139161205249
pouze3432301010953106158199246
46172301010948
%6772301010974
pacientů.779230101095399141164211264295347366
Paliativní1173230101095094117140185216238284337360
chemoterapie1560230101094294142220272304351382428343244101095274121
jednoznačně490244101092269122173224263314358400451497
prodlužuje1014244101095282133186208258298349371418
celkové1458244101094187109152202246291
přežití1775244101095283129169191222244
(overall343258101092672115160190234255277
survival,637258101093585114161182226270292311
OS)9652581010962106131
a11132581010943
zlepšuje1173258101093960106158193243265310
kvalitu1500258101094389133154175206255
života.1772258101093960104153183227247
Základem343272101095198142166212265313391
léčby762272101092269113166210
jsou1000272101092259112164
režimy1192272101093077118141219262
postavené14822721010953105143175221266312365413
na1922272101095297
platinovém343286101095173117146167218268310355430
derivátu793286101095196126148192236265315
a11272861010944
fluoropyrimidinu,1190286101092650100150180229281323354375450472523544594644663
nejčastěji1872286101095096118343300101094084120151195217238
režim602300101092975114135210
FOLFOX8333001010944105149193254304
nebo1157300101095096148198
CAPOX.13763001010952109157219269289
V16863001010950
dalších1756300101095195116151172213263
liniích34331410109214292113135175225
se588314101093682
používá6903141010951102152191213256300
irinotekan101131410109215072122172202247290334384
nebo1416314101095095147198
paklitaxel.1634314101095196138161182212256299344366385
Po343328101094794
dlouhou453328101095071119169218267316
dobu784328101095099150199
(první998328101092576105150200221
výsledky1234328101094387123143188239280325
studie1574328101093565114164185229
ToGA1819328101094487145200
byly343342101095091112154
publikovány511342101095199149170190231278320362411451
v9773421010942
roce1034342101092977117160
2009)1209342101094589135181204
byl1428342101095091112
trastuzumab1555342101092958100134164212250298372414464
jedinou343356101092266117137186235284
biologickou642356101095071120141190240261300341389438
léčbou,1095356101092166106156205254273
která1383356101094173117146189
přinesla1587356101095079100149194229249292
benefit1894356101095095343370101095096123147177
v5373701010943
rámci597370101093074149190211
1.825370101094661
linie90337010109224393114159
léčby1079370101092267109160202
(2).129837010109267194112
Nicméně1427370101095980121196242293338
pouze17823701010951102152191237
10–30343384101094689137182228
%5823841010972
pacientů671384101095195136157203253283332
je1021384101092167
HER211053841010959104152199
pozitivních13223841010951101139161191212256307328369418
(častěji1758384101092563107143173218240261
jsou343398101092259111163
to534398101093081
pacienti642398101095399141163211263294316
s9853981010937
nádory1049398101095197150202233281
gastroezofageální1357398101095197134166197249297338389417463516563609631343412101095173
junkce442412101092273125168209254
a7234121010944
intestinálním793412101092273103149186218240291336358409431508
typem)1327412101093177131178255279
(3).163341210109267295113
V17734121010951
roce1850412101093081123169
2020343426101094692136181
byly545426101095294116159
publikovány7254261010951101153175196238287330374424465
první1211426101095181128179200
výsledky1432426101094389125146192244286332
studie1785426101093566116167188234
CheckMate3434401010952102148189231306350380424
649,785440101094694139156
ve958440101094488
které1064440101094275120150195
přidání1276440101095282103154198248269
nivolumabu1563440101095071115164186235310354406456
k3434541010942
chemoterapii408454101094090136212262292336366410462483505
1.935454101094761
linie101945410109224393114159
(FOLFOX1201454101092669131174218279329
neb1553454101095096147
CAPOX)17234541010952109157219269296
signifikantně343468101093556106155176202225267311360389438483
prodloužilo842468101095080129180201250299338358379428
celkové1286468101094084105147195237280
přežití1582468101095180124163184213234
u18324681010949
pacientů1896468101095194343482101094061106156185235
s5944821010935
adenokarcinomy645482101094394140190239282326355395416466516591632
jícnu,129348210109224383133182201
GEJ15094821010958103139
a16644821010943
žaludku1723482101093883104153204246296
s3434961010936
PD-L14064961010948109141187227
pozitivitou6594961010953105144166197219264286317368419
hodnocenou11044961010951103156207258301347398449501
jako1631496101092367111161
kombinované1818496101094393170343510101095274124175218263313360
pozitivní7295101010951103141163193215259311332
skóre1087510101093679128159204
(CPS)1317510101092677125170195
větším1538510101094489120157178255
nebo1818510101095197149201
rovným343524101092979122173214290
56575241010947
(4).72852410109256993110
Od8635241010962114
1.1001524101094661
8.1086524101094666
20231176524101094792136183
má13835241010975119
tato1526524101093074104153
indikace1703524101092171123144186231271316
úhradu3435381010950100129173225274
i6345381010921
v6715381010943
České731538101095296132174219
republice.966538101093075127177228250271312357375
V13575381010951
MOÚ14245381010972135194
tuto1634538101093080110159
léčbu1809538101092167109160210
zahájilo343552101093984134177199220242292
doposud6515521010951101153204239289340
241008552101094690
pacientů.1114552101095296137158203254283333352
Zde14825521010950100146
přinášíme1645552101095181102152196231253328374
23435661010946
kazuistiky405566101094286125174195230261282324369
pacientů,789566101095195136156201252281330349
kteří1154566101094274118148169
zahájili1339566101093883132175197218239260
léčbu1614566101092267108159208
mezi18385661010975120159181
prvními.343580101095181128179200275296315
Kazuistika3436050014770132187255286337380411472534
č.905605001475384
110166050014764
Prvním483622101094876122173194268
pacientem767622101095195135156201251280324399
byl1182622101095193115
muž13136221010974123162
narozený1491622101095093122171209254304345
v18516221010943
roce1910622101092978343636101094083
1950.441636101094686130175192
Pacient649636101094788128148193242271
měl9356361010974118140
v10906361010942
anamnéze1147636101094392134208257302340384
karcinom1546636101094285114153174222271345
céka1906636101094083343650101094286
z4456501010938
roku499650101092978121171
1996685650101094687134181
(III.8816501010926466890109
klinické100665010109426585135156196238282
stadium,1304650101093566110161181231305324
po16446501010951101
resekci1761650101092974110155197237257
a3436641010943
adjuvantní408664101094495117166210254304334384405
chemoterapii),835664101094090136211261291336366410461483504529547
který1403664101094375120150195
byl1620664101095194116
v17586641010943
kompletní1823664101094291166343678101095275122154205227
remisi.597678101093077154176213234254
V8786781010951
březnu956678101095283129170222273
20221255678101094794140187
mu14696781010977128
byl1623678101095396119
zjištěn176967810109396284120152198250
karcinom343692101094388118159180231282358
gastroezofageální727692101095195131162193243289329380407452503550594616666688
junkce.1441692101092272123166206251270
Pacient1737692101094892133155201252282
anamnesticky343706101094394137213263309345376397438480526
udával8947061010950101145187231253
asi1172706101094479100
212987061010946
měsíce13697061010976122158179219264
zhoršující1658706101093989139170206256278299340361
se343720101093681
polykání,4507201010951102124167210255305326345
zvládal820720101093985107151202246267
pouze11127201010952102153192237
kašovitou1374720101094387123173216238268317367
stravu.176672010109366797141183233253
Zhubl3437341010951101152205227
přibližně597734101095282104157180201241292339
10962734101094791
kg1065734101094394
za1185734101093985
poslední12967341010952104141163210263314336
216587341010947
měsíce.17317341010976123160182223269288
Kromě343748101094980129205251
onkologických6167481010950100143191213263315336377419464504554
diagnóz1193748101095172115166216266304
byl1520748101095193115
pouze16587481010951102152191236
po19177481010951102
náhradě343762101095093142171214265310
kyčelních669762101094186126169191240261301350
kloubů1035762101094264113163214263
bilaterálně.131476210109517293136165209238282303352397415
Pacient1744762101094890130151196245275
byl343776101095193116
bývalý481776101095294140184206249
kuřák753776101094292122166208
a9847761010943
201050776101094692
let116477610109226798
již128577610109214381
nekouřil,1389776101095096139188238267289310329
alkohol1741776101094365107155206256278
užíval2138412101095191113158203225
zcela2390412101093981127149194
příležitostně.2611412101095283105129176216239270320357389440487506
Výkonnostní3143412101095196141191242294345382414465487
stav3657412101093668113157
v21384261010943
době22034261010950100152198
diagnózy2423426101095172115166216266304349
byl2794426101095193115
029314261010946
dle2998426101095172118
ECOG.3138426101094496155215235
Dle3395426101096082128
gastroskopie35444261010950941291601902392138440101093678127178200246
byla2402440101095194116159
těsně2580440101093074110160206
nad2804440101095094145
kardií2968440101094287116167188210
patrná3196440101095196125155206249
tumorózní34644401010930791552052352843222138454101095071
stenóza2231454101093667111162212250295
jícnu254845410109224384134184
po27544541010951102
celém2878454101094085107152228
obvodu31284541010950101144193245295
s34454541010936
ulcerací,3503454101095071112156186230271292311
hodnoceno21384681010950100153203253295340391441
jako2604468101092266109158
Siewert2787468101094566112179224254287
typ3099468101093076128
II.325346810109224464
Histologicky3342468101095981117148197219269321343383426472
se2138482101093785
jednalo2254482101092270125177223246298
o25834821010951
dobře26654821010953105159191238
diferencovaný2934482101095375104152183231284327378423469521565
adenokarcinom,35304821010945981461992512138496101094389120161183235286364384
se2548496101093784
strukturami265849610109376999151195228280310356433455
v31404961010944
nepravidelných3210496101095199152183228272295347394417469511552604
tubulech2138510101092977127176196240280329
a24815101010943
kribriformním253851010109417192141170191216265293367416436509
uspořádáním,3061510101094983133182210253302345393413486504
invaze3580510101092069110152190234
byla2138524101095192114157
přítomná2310524101095180101131179254303346
v26725241010943
celém2730524101094084105150225
rozsahu2970524101092978116152196246294
i32805241010921
mezi33165241010975120158179
hladkou3511524101094970113164206254303
svalovinu.2138538101093681126148199243265316367387
Barvení2551538101094994125172217269290
prokázalo2868538101095182133176222262308330381
intraluminální3275538101092273103133178200250327349400444466517539
mukoprodukci.21385521010977130174226280312364419471516558581601
Imunohistochemicky27745521010922101153206258312335372405457500553601680703746791839
byly3647552101095397121167
nádorové2138566101095197150202234285330377
buňky25425661010953105157201249
pozitivní28185661010953106146168200222268321343
CK31895661010953104
833205661010947
+33955661010955
18,3477566101094892112
zcela3617566101093982128151197
negativní2138580101095096147191220242285336357
byla2518580101095193115159
exprese2699580101094588140170215251297
p533018580101095196140
i31815801010921
p63,3224580101095199144162
proliferace3409580101095181130152173200246276320360405
hodnocená21385941010951102154205256299344395440
expresí2604594101094689142173219256277
Ki-672908594101094972102153197
byla3132594101095195117162
vysoká3320594101094490127178222267
903614594101094695
%.3721594101097293
Bylo2138608101095095119171
doplněno23366081010952104157181233280332384
prediktivní2747608101095385132185208252286308354407429
vyšetření,3203608101094492130177209240287339362381
které3611608101094478124156203
prokázalo,2138622101095182132175220260305327377395
že2559622101093984
se2669622101093682
jedná2777622101092268120170214
o30176221010950
HER230926221010959105153201
negativní3319622101095096148192222243287338360
tumor370462210109308121386361010976127158
(imunohistochemie2322636101092647124174225276328349385417467509560607684705752
dosahuje31006361010952102139184235286308355
hodnoty34816361010951101154205256287333
0),213865010109467188
mismatch2249650101097597132207251280320370
repair2642650101093075127171192222
(MMR)2887650101092596169218243
proteiny3154650101095181130160205227277318
byly3495650101095194116159
bez3677650101095198137
absence,2138664101094395131176227268312331
tedy2490664101092974126169
jednalo2680664101092268120170213235285
se2986664101093581
o30886641010950
MMR31596641010972145194
proficientní3374664101095182131158181222243289339369419440
tumor.2138678101093080155205235250
Exprese2414678101094488140170215251297
PD-L127366781010948107138183222
dosahovala29846781010951101136181231281324368389433
skóre3442678101093678127157202
CPS3670678101095299144
25,2138692101094692110
exprese2265692101094588139169215251296
na2578692101095093
nádorových2688692101095093145194224274317363403452
buňkách31576921010951101151194238279329
dosahovala350269210109511011371812312812138706101094488110154
202317706101094793
%,2422706101097192
to2539706101093080
znamená,2645706101093989133209255306350370
že3041706101093884
hodnocení31517061010950101153204254296341392413
PD-L135907061010948108139184224
TPS2138720101094594138
bylo2299720101095193115165
20%.2487720101094692174194
Vstupní2704720101095084115165216267288
PET/CT3014720101094892138164215262
prokázalo3299720101095182131174219258303325374
vysokou36967201010944892138734101093686130179230
aktivitu2393734101094487120141186208238289
a27077341010944
infiltraci277773410109217298122144174204249290311
v31147341010944
oblasti31847341010949102124168204235257
GEJ,34667341010959104141159
dále3651734101095195117163
byla2138748101095296119164
patrná2329748101095298129160212257
lymfadenopatie2613748101092166144172218271318370421475521551573620
mediastinálně32607481010977124178200245282314336388433455507554
a21387621010944
222097621010947
metastatická22827621010976123155200237268314344366408451497
ložiska2805762101092273112134171214260
v30917621010944
pravé3162762101095283128171217
plíci.340576210109527597138160180
Z36117621010951
nádorových368876210109519621387761010951101131180223269309359
markerů25207761010975119149191236266316
byla2860776101095193115159
zjištěna304277610109396182117148193243287
elevace3352776101094567113156200241285
CEA3661776101095296153
(344,93934412101092672120170189235
µg/l),41814121010950103135158185203
další4410412101095296118155176
markery46134121010976121151195241271318
jako4958412101092266110160
CA51444121010953111
72-4,5282412101094793121171190
CA54994121010953111
19-93934426101094687118165
nebo4119426101095096148199
CA43384261010952109
1254467426101094687133
byly4620426101095194116159
negativní.4799426101095096147191221242285336357376
Pacient5196426101094891131152198248278
byl5494426101095194116
prezentován3934440101095180125164209258288336378422471
na4421440101094992
multidisciplinárním45294401010974123144174195245266301341362413434455504547577627647722
týmu5266440101093075150199
pro5481440101095080129
léčbu3934454101092168110162213
gastrointestinálních4173454101095195131162193243265316346391428459480531575597648670711761
malignit49604541010976121142164215266288319
a53054541010943
vzhledem53744541010944861371582053934468101095196172
k41284681010943
metastatickému41934681010975121152196231262307336357398440485560610
onemocnění48254681010950100146222272313363409459480
byla5328468101095193115159
indikována55094681010921723934482101095071112159201244293336
systémová4285482101093577112142186260309351394
terapie.4694482101092973102145195216261278
Pacient4987482101094890129150194243272
následně5274482101094992126147192242291336
v39344961010943
dubnu39984961010951101152203252
20224271496101094692136182
zahájil4474496101093884134177199220242
paliativní4737496101095195116137181210232275326347
chemoterapii5105496101094191136212262292337367411462484505
režimem3934510101092975114136211257333
modifikovaný42925101010975125177198225249292340383427478519
FOLFOX6.48365101010944106149193255305349368
Vzhledem5230510101095089139161206258304380
k39345241010943
pozitivitě40105241010953106146169201224270293326372
PD-L144155241010949111144191232
byla4680524101095397121167
podána48795241010953106161206259305
žádost5216524101094087141194231264
na5513524101095197
pojišťovnu39345381010952104127149185217267311363414
ke4375538101094388
schválení4490538101093678129173218240287339361
úhrady48775381010951102132178230275
pro5178538101095283134
nivolumab.533853810109517311816819124239345521010975119170188
Druhý4147552101096091141191232
cyklus4404552101094085129151201236
byl4665552101095294116
podán48065521010951102153197247
ještě5078552101092267103134179
v52815521010944
režimu5350552101092974114135210260
samotné3934566101093579154203233283328
chemoterapie.4278566101094089134209259288333362406457478523541
Vzhledem4835566101095088138159204255300375
k52265661010942
trvajícím5284566101092959104148169190230251326
polykacím39345801010953105128173218264307329407
potížím43685801010952105136158199221299
byl4694580101095397120
pacientovi4841580101095399141163210263293344389412
zaveden5280580101093986130176230278330
jícnový393459410109224384134184226272
stent,4225594101093667112162191211
výkon4455594101094389132181231
proběhl4705594101095282131183229280301
bez5025594101095198137
komplikací,5181594101094291167218240261304348389410429
s39346081010936
výrazným3986608101094389120164203254295371
klinickým437360810109436587137158198241286362
efektem.4752608101094572117160193238313333
Pojišťovna5101608101094896118139174206254297348392
do55096081010951101
239346221010946
týdnů4005622101093075126176225
schválila4255622101093677127169213235256277320
úhradu4601622101094999129173224274
nivolumabu,4900622101095071115164186235311354406456475
proto5400622101095181131161210
od39346361010949101
3.4058636101094665
cyklu4146636101094085128151201
pacient4370636101095195136157202253282
zahájil4675636101093984134178199221242
léčbu4940636101092167108159210
chemoimunoterapií51736361010940901362112612833584083934650101094998128172201244295316336
mFOLFOX642856501010975118179221264325374417
+47176501010953
nivolumab.4786650101094970113161182231305348398416
Léčba5217650101094287127178221
byla5453650101095192114157
zvládána3934664101093884105149199242292335
výborně,4285664101094388140190219269315332
v46336641010943
podstatě46926641010951101152187218261291335
bez5042664101095197136
jakýchkoliv5194664101092265106151191240282330352373416
nežádoucích3934678101095198139186239290342384406448500
účinků.4460678101095193115167211263282
Na47696781010961106
prvním4902678101095283131184206283
přešetření5212678101095384130167215246277324376398
po39346921010951102
340616921010946
měsících41316921010975121157178219240280330
byla4486692101095193115159
zjištěna467069210109386081116147192242286
parciální4980692101095296125166187230252301323
regrese5327692101093075126156201237283
plicních393470610109517394134184205246295
metastáz,42457061010975121151196231262306345365
dále4626706101095194115161
regrese4803706101092974125155200236281
mediastinální51007061010975121173194237272303324374418439489510
lymfadenopatie3934720101092164140167211263308359409460505534555601
a45607201010944
také4629720101092974116161
regrese4815720101092974126155201237282
nádorové5122720101095094145195225275317362
infiltrace5509720101092171393473410109265072102131175216260
GEJ.42177341010958103139157
Laboratorně4397734101094388139190220264293342372423469
je4888734101092268
patrný4979734101095195125154205246
postupný52487341010951102138169218270320362
pokles3934748101095099141163207242
hladiny4190748101094970112162182230270
CEA4475748101095194148
(Graf4638748101092580109152177
1).483074810109456480
Během4925748101094792141185259
léčby5198748101092165105155196
došlo5408748101095099133153202
k39347621010942
očekávané3995762101095091136178223265309359405
postupně44197621010952102138169219270321366
progredující4804762101095282131183212257309359381402442463
periferní5287762101095197127149175221251302323
neuropatii3934776101095096146175225277321351372393
na4348776101095093
stupeň4462776101093667117168214265
2,4748776101094664
proto4833776101095282131161210
byla5064776101095193116159
postupně52447761010951102138169218270320366
Obr.3940613011265121157177
3.414261301125075
Přešetření426361801074368106137175202228265312331
po461661801074692
94730618010743
měsících4795618010772111142160198216254301
léčby.51186180107195896141177191
Došlo5331618010757104135153198
ke555161801073876
kompletní394072801073781153198217255282328346
regresi430272801072662108133170201218
plicních45377280107456482119165183221267
metastáz4820728010771110136179209235279314
Obr.39402277011265120155174
4.4134227701125075
Přešetření4254228201074367104135172199224261307325
po4597228201074591
947062282010742
měsících47662282010771109140157195213250296
léčby.508022820107195794138174188
Dochází52862282010756102141187232268286
k55902282010737
regresi3940239201072663108134171202219
infiltrace418123920107196587106124150176219256293
gastroezofageální4495239201074691121148173217256293337360404450488534552599617
junkce.5133239201071864110147184220236
Zachycena53912392010746891271732093940250201073774120165
část4121250201073882112138
stentu427525020107315794140165211
zavedeného4502250201073580118155200238285323369414
v49332502010737
jícnu498725020107173673119164
Obr.2140613011265120155175
1.233961301125070
Vstupní24546180107457399145190237255
PET/CT273161801074381123147194236
vyšetření298961801073877108145172197234280299
u3309618010746
pacienta337661801074691129147185232257300
č.369861801073753
1.377361801074153
Je214072801073169
patrná222572801074691117143189234
jedna247572801071856102148193
ze268472801073673
dvou277372801074583127173
metastáz2963728010771109136179209235278314
v3293728010738
pravé334772801074672114152189
plíci35537280107456482119137
Obr.21402251011265120155174
2.2338225101125075
Vstupní245922560107457399145190237255
PET/CT2735225601074381123147194236
vyšetření2992225601073878108146172197234281299
u33122256010745
pacienta3379225601074591128146184230256299
č.3699225601073753
1.3774225601074153
Je2140236601073169
zachycena2229236601073579117163198235272318363
nádorová2612236601074691137182208252289333
infiltrace296523660107186487106124150175218255292
v32762366010738
oblasti3334236601074591109154184211229
gastroezofageální35822366010746911211471722162140247601073875119142186231269315333379397
junkce2553247601071864110146183220