595
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26478043010732
Klin272480430107446583131
Farmakol2874804301074279105179220258305325
Farm3218804301074178105179
2023;37(3):125-1293416804301074487128172186230270290333354368406443487515553591634
/40958043010732
KLINICKÁ4172804301074589109169189243289347
FARMAKOLOGIE4539804301074292139211266312372415475534555598
A51588043010752
FARMACIE5231804301074291138210265317337380
12756558026012657110166
KAZUISTIKY5020207012665137200272306365424456524592
Dlouhodobá134236501063769108149190231271312348388
léčebná17463650106296196128164206245
odpověď200736501063878113154192224263
na228636501063979
léčbu23813650106296196132173
nivolumabem25703650106395694134165205259299335367422
a3008365010638
chemoterapií306136501063374106160201231263299341376393410
u3487365010639
pacientů354236501063269102120151193225267
s3824365010631
adenokarcinomem387136501063877109150191227269304339357398438492524579
žaludku446636501063072103143182218259
a4741365010638
gastroezofageální479436501063878112145181221253288327358396434466507538580597
junkce540736501062263104140173205
redukována34362101092975127176219267310354404448
dávka81062101095194137180224
oxaliplatiny105462101094990134155177228250293323344394436
a1509621010943
od1572621010949101
14.169262101094688107
cyklu181862101094085128151201
pacient34376101095195135156202252281
pokračoval640761010951102144175219259308350394415
v1071761010943
terapii113076101093074104148199220241
pouze1387761010951102152191236
fluorouracilem163976101092650991491792282783073513439010109406182127202
a560901010944
nivolumabem.61990101095071114162184233308351402448522542
Další1176901010960103124159180
CT137190101095299
restaging148690101092974109140184234255304355
po1856901010951101
61973901010946
měsících3431041010975121157178218239280330
prokázal693104101095181131173218257303324
kompletní1037104101094291167218240286316366388
regresi1445104101092974126155200236257
plicních172210410109527495135185207247297
metastáz3431181010976122154199235266311351
a7201181010944
laboratorně790118101092166118169200245275324355406453
došlo12691181010951102138160211
k15061181010942
normalizaci15741181010951101132209253275296336382423445
CEA.343132101095194148168
Další5261321010959101121155175
CT716132101095197
po827132101095099
99411321010945
měsících10011321010973117152172211231270319
potvrdilo1334132101095099128172202251271291340
kompletní1688132101094289162212233277307343146101095071
odpověď4391461010949101152203246290343
na806146101095094
plicích92414610109527495135156197247
a11951461010944
mírné1263146101097597126177223
zesílení1510146101093984120141164210260282
stěny1816146101093666111161203
jícnu34316010109224384134183
nad551160101095094145
stentem,721160101093667112162192236312331
kde1077160101094292138
ale1240160101094365111
byla1376160101095193115159
histologicky1560160101095071106137186208258309331371413459
prokázaná343174101095080128169213251295344386
pouze745174101095099148186230
fibrózní99017410109264999129177214263283
tkáň.1288174101093071114163181
Pacient1484174101094789128149193242271
nadále1770174101094991141184204249
zvládal343188101093883105147198240261
léčbu619188101092166107157206
bez841188101095096134
komplikací,990188101094290164215236257298342382402420
polyká14261881010950100121164206250
bez1691188101095096134
potíží,1841188101095010012915034320210109385977
přibral436202101095180101152181225246
během697202101095197147192266
léčby979202101092166107157199
111193202101094683
kg1287202101094291
a13932021010943
kvalita1452202101094187131151172202245
života1713202101093859102150180224
je1952202101092267
výborná.343216101094389141192222273316336
Léčba700216101094388129180225
dále946216101095194116161
probíhá,1129216101095181131182204256299319
aktuálně1469216101094486119168212233283329
již181921610109224482
17.192321610109468696
měsícem.3432301010975121157178218263338358
Tedy722230101094585137180
čas923230101094185120
přežití1065230101095181126165187217238
bez1324230101095198137
progrese1483230101095181130182211257293338
onemocnění184323010109491001453432441010975125166216262312333
bude6922441010951102153198
u9062441010950
pacienta972244101095195136157202253282326
více1315244101094364105149
než1480244101095096135
171631244101094686
měsíců.17332441010975121157178218267286
Kazuistika3432690014770132187255286337380411472534
č.905269001475384
210162690014764
Druhým483286101096294147199243322
pacientem838286101095399142165213266297344423
byl1294286101095397121
opět14482861010951105154186
muž,16672861010977129170192
rok1892286101093082127
narození343300101095195125175214260312333
1949.702300101094789137183200
V9283001010951
únoru10053001010950101152182234
20221265300101094693138185
mu14763001010976126
byl1629300101095194117
zjištěn177230010109396183119150196247
karcinom343314101094388118159180231282358
žaludku.727314101093985106157209252303322
Manifestoval10753141010973118169190217263300331381424469491
se1592314101093682
iniciálně170031410109217293135156200222272319
melénou3433281010974119141186235285334
a6923281010943
na751328101094992
gastroskopickém858328101095093128158187236271312360411433472514558632
vyšetření1505328101094388124169198227272321342
byla1862328101095193114157
zjištěna34334210109396082117148192243286
tumorózní648342101093080155205235284322373394
infiltrace106134210109217197121143173202246287332
v14123421010943
oblasti14743421010949101123167202233254
těla174734210109307596140
žaludku.1906342101093884343356101092170120162211230
Je589356101093278
třeba682356101093058103154197
zmínit,8953561010938112133182203232251
že1162356101093882
pacient1260356101095094134154199249277
byl1553356101095192114
po16823561010951101
resekci1798356101092974109154196343370101094061
žaludku420370101093983105154205247297
Billroth73337010109497092113142191221271
II1020370101092143
v10793701010943
roce1138370101093079120164
19771318370101094687132177
pro1511370101095181131
vředovou1658370101094373118170219262311361
chorobu343384101094088137166214264313
žaludku.671384101093882102151201242290309
K9953841010948
dalším1058384101094992112146167240
jeho1313384101092266115164
komorbiditám1492384101094188162211240290311361381410453527
patří343398101095195125155176
diabetes543398101095172115167213244288324
mellitus8913981010975121143164185216265301
2.1216398101094665
typu1305398101093075128178
na1507398101095093
terapii1624398101093075105149200222243
perorálními1891398101095198343412101093081112157179231253330352
antidiabetiky.722412101094495126148200222267320368399421465511527
Dále12764121010961106128175
byl1478412101095295118
po16234121010952104
prodělané1754412101095283134187234343426101092267119167
plicní53742610109537799141193216
embolii7804261010946125178231255277299
v11064261010945
roce1178426101093182125172
20141377426101094895140183
a15874261010945
byl1659426101095397120
léčen1807426101092269112159211
s3434401010936
arteriální405440101094474107153183205250271322344
hypertenzí.775440101095093146193223257302353393415434
Pacient1236440101094892133154201252282
byl1544440101095295118
nekuřák,1688440101095097140191221266309331
alkohol343454101094365107156206256278
neužíval.643454101095095145184206250294315334
Jinak998454101093455105149191
byl1210454101095194116
pacient1347454101095195136157203253283
v16514541010943
dobrém17154541010951101153183228304
celkovém343468101094185108150199243288364
stavu,732468101093667112155206225
ECOG983468101094496157216
PS1225468101094893
0,1344468101094664
byl1434468101095294117
bez1576468101095299138
bolestí,17404681010952103125171207238260279
bez3434821010952100140
polykacích5094821010952104127171215261303325366417
potíží,9534821010952104134156196218238
nehubl.1217482101095198149200253276295
Histologicky1539482101095982118150200222274326348390433480
z3434961010940
biopsie410496101095275127181218240288
v7254961010944
okolí796496101095196147170192
vředu1015496101094576123177229
bylo1271496101095397120172
zjištěno,147049610109406385122154200253305324
že1821496101093987
se1935496101093684
jednalo343510101092267119169213234284
o6435101010949
infiltraci70951010109217197121142172202246286307
tubulárním1032510101093080131181203246276326347422
adenokarcinomem14705101010944951411912412843283583984194695193435241010976122198
G2.5675241010958105124
Imunohistochemicky717524101092298148198249300321357388437479529576652673714757803
byla1546524101095194116160
difuzně173252410109517299150190241287
přítomná343538101095181103133182258309352
zvýšená721538101093885131167212263307
exprese1053538101094588141171216252298
p531376538101095297142
a15435381010943
proliferace1612538101095182131153174201247277321362407
hodnocená3435521010950100152202251293337388431
expresí790552101094588140170215251272
Ki671078552101094971119162
byla1257552101095193115158
801432552101094693
%.1536552101097191
Tumor1643552101094589164214244
byl1904552101095193115
HER23435661010959104152199
negativní566566101095095147190220241285336357
(imunohistochemie947566101092546121171221271321342378408457499549595670691737
dosahovala17075661010951101137181231281343580101094490112158
hodnoty5275801010952103157209260292338
0),89258010109487391
ostatní1010580101095188120166197249271
prediktory1308580101095283130184206250284335366413
nebylo1748580101095199152196219271
možné3435941010975125164214260
vyšetřit629594101094389125171201231253283
pro937594101095282131
nedostatečné1094594101095096148198234265309339384425475521
zastoupení1640594101093984120151200250302348343608101095071
nádorových438608101095094145195225274317363403453
buněk9156081010951102152197240
ve1179608101094488
vzorku.1291608101094484134164207257276
Stagingové1591608101094573118168190240291341383428
vyšetření343622101094389125171201231276326347
u7086221010949
pacienta775622101095195136157203253282327
prokázalo1119622101095181131174218258303324374
rozsáhlé1511622101092979117154199249270316
bilobární184462210109517394144343636101095297127178200
metastatické5686361010976123154199235266311341363404447492
postižení10866361010951103139171192231277328350
jater,146263610109226696142172187
lymfadenopatii1675636101092265142169214267313343650101094997148191219239259
v6176501010943
okolí674650101094990138159179
žaludku868650101093781101150199240289
a11726501010942
pankreatu1229650101095093142183213257299327376
a16196501010943
ojediněle1677650101094869113164184232277298342
drobné343664101095181130182233279
nodularity6486641010950100152202224268297319349395
ve1069664101094388
středním118266410109366797142194245266342
laloku154966410109226587137180231
pravé1806664101095181125168213
plíce.34367810109537799142189209
Laboratorně586678101094492146199231277309361393446494
byla1114678101095397121167
přítomna1315678101095385108140192271324370
elevace1719678101094670118164210253300
CEA343692101095296152
(175511692101092668107150
µg/l),6736921010949100132154179197
CA8866921010952108
19-91010692101094687118164
(1181190692101092668105147
9621348692101094693138
kU/l)14976921010942101129151177
i16906921010921
CA17276921010952108
72-41851692101094692118168
(33343706101092568111
kU/l).464706101094299126148173189
Vzhledem668706101094986135156200251295369
k10527061010941
nedostatečné1108706101094993144192227257300328372412461505
buněčnosti1628706101095099148192232281329364343720101093051
bioptického409720101095173122174203224265306350401450
materiálu8757201010975118147192221243286307356
byla1247720101095193115158
provedena1421720101095180129172216268313363406
rebiopsie1843720101092974125147343734101094899133153198
z5557341010938
oblasti608734101094999120162196226246
jaterních86973410109226492136165214234273322
metastáz.12057341010974119148191225255298336355
V15757341010950
metastáze16397341010974118148191225255298336380
adenokarcinomu343748101094496142193243287332362403424475525602652
byly1021748101095194117160
nalezeny1207748101095094116162202248299341
proficientní1574748101095182132159183224246292343373423445
MMR3437621010974148198
proteiny,568762101095282133164210232283325341
PD-L19357621010949109141187227
pozitivita11887621010952104143165196218263285316362
dosahovala15767621010952103139185236287331376398443
hodnotu3437761010951103157209261292344
CPS7147761010953103149
58907761010947
(TPS964776101092676126172
bylo1163776101095397120172
hodnoceno13627761010951103157209261304350403454
0%),18437761010948133158176
tumor2138678101092977151199228
byl2380678101095091112
pomocí2507678101095099172221261281
in2802678101092169
situ288667810109355483132
hybridizace3032678101094989139168189238258296340379422
negativní3468678101094993143185214234276326346
pro2138692101095181131
virus229269210109446595145181
Epstein-Barrové.2496692101094595131162207228278308359403432463512555599618
Pacient3138692101094790131152198248278
vzhledem3439692101094384135156202254299375
k21387061010942
nálezu2205706101094993114160199249
metastatického24797061010975121151195231262306336357397440484535585
karcinomu3088706101094287116157178228278353403
žaludku3515706101093984105155206249299
zahájil2138720101093984134178199221242
systémovou2405720101093680116147191267317360409459
léčbu.2890720101092167108159210229
Byl3144720101094993115
zvolený3284720101093985134156202252294
režim3603720101092975114135211
modifikovaný21387341010975125177198225249291340383427477518
FOLFOX6.26777341010944106149193254304348367
Pro3065734101094877127
pozitivitu32137341010951102140161191212256278308358
PD-L135927341010948107138182222
bylo2138748101095296119171
žádáno2335748101094086139184236287
o26497481010950
schválení2726748101093779130174219242289341363
úhrady31157481010951103134179232277
nivolumabu.341874810109517311916919224332036621387621010952103122
Opět22867621010963116163194
do25067621010951102
226347621010946
týdnů2706762101093076127178228
bylo2960762101095295117168
obdrženo31547621010950102155185226272323374
kladné3554762101094366110162213259
vyjádření2138776101094389111155206236281331353
a25097761010943
pacient2570776101095296136158203254283
byl2871776101095194116
od30057761010949101
3.3124776101094765
cyklu3207776101094085128151201
léčen3426776101092167108153203
chemoimunoterapií364777610109419113739346781010974123144218267317366395439468512562583604
(pro4553678101092576105154
zajímavost,4722678101093883104125199242283331366396415
oba5153678101094999143
pacienti5311678101095194134155200249278299
zahájili3934692101093883132175196217237258
chemoimunoterapii4207692101094089134209258279353402451500530574603646697718739
ve4961692101094387
stejný5063692101093566109131180221
den5299692101095195145
a54596921010943
na5518692101094992
stejném3934706101093666111133183228303
pokoji).42537061010952102145193215236261278
První4547706101094877123174195
restaging4758706101092974110141185235257306357
onemocnění51317061010949100145221271312362407458479
prokázalo3934720101095182131174219259304326376
stacionární4336720101093566111152173223274317347398419
uzliny4781720101095089111132182224
v50307201010944
okolí5099720101095093142164185
žaludku5310720101093884105155207249300
a39347341010943
regresi3998734101092974126155201236257
velikosti4276734101094387109130173221257288309
i46057341010921
počtu46477341010951101143175225
jaterních489273410109226595139169220241282332
metastáz.52447341010975121151195231262306346366
Klesaly3934748101095073120157202224268
všechny4229748101094380127169220272314
nádorové4569748101095195148199230280324370
markery.49657481010976121152195241271318334
Pacient5325748101094993134156203254285
zvládal3934762101093985107150202245267
léčbu4226762101092167108160210
dobře,44617621010951101153183228246
laboratorně4733762101092164116167197241270319349400446
se5204762101093682
objevila53117621010949101123169212234255299
neutropenie3934776101095096147177207257309356407428474
a44347761010943
trombocytopenie4503776101093060110186238289331376409459511558609630676
G152057761010958100
a53317761010943
došlo54007761010951102138159210
Graf213361001126197145176
1.232961001125070
Vývoj244561501074582122167184
hladiny264761501074765110156174220255
nádorových292061501074792137183209252290330367413
markerů3351615010771116142178216242287
u3656615010746
pacienta372061501074591128146184231256299
č.403761501073753
1.410861501074254
Během418061501074381127165236
prvních443461501074672112159177214260
měsíců4712615010771109140157195240
bylo49706150107458199144
dosaženo513261501074591121165201238284329
normalizace5479615010747921182133725010771117135153188232270306
hladiny245572501074665110155173219255
CEA272672501074887137
(karcioembryonální287872501072461105131166184230268340385411450495542587605651669
antigen),356372501074591117135180218264285299
která387872501073765101127170
nadále406372501074792137182201239
zůstává431872501073581110136179217261
v4595725010738
normě.464872501074792118189227243
Hladina490672501075473118164182228273
CA519572501074898
72-4530972501074182107151
byla547572501074682100145
po213383501074591
celou22408350107387493138184
dobu244083501074590136182
pod263883501074591137
referenčními27918350107266386123149186232269315333404422
hodnotami322983501074792138184229255299370388
053112141010443
153111955010443
253111770010443
353111584010443
453111399010443
553111213010443
653111028010443
024772141010443
502432200201044386
1002388186201044386128
1502388172301044386128
2002388158401044386128
2502388144501044386128
3002388130601044386128
3502388116701044386128
4002388102801044386128
3.20222623249847121044358101144186229
4.20222769249847121044358101144186229
5.20222915249847121044358101144186229
6.20223061249847121044358101144186229
7.20223207249847121044358101144186229
8.20223353249847121044358101144186229
9.20223499249847121044358101144186229
10.20223645254247121044386101144186229272
11.20223791254247121044386101144186229272
12.20223937254247121044386101144186229272
1.20234083249847121044358101144186229
2.20234229249847121044358101144186229
3.20234375249847121044358101144186229
4.20234521249847121044358101144186229
5.20234667249847121044358101144186229
6.20234813249847121044358101144186229
7.20234959249847121044358101144186229
8.20235105249847121044358101144186229
hladina5416205947121155273117170191243287
CA54161751471211555112
72-4,5416161747121154895129177194
kU/l54161390471211541102136156
hladina2212198047121155273117170191243287
CEA,22121672471211555100157173
µg/l22121464471211551105139159
CEA3657263101045091143
CA40902631010450101
72-44210263101044386112155
Obr.21404769011264119154173
6.2328476901125074
Vstupní244747740107447298143189235253
CT2713477401074890
vyšetření2817477401073776107144170195232278295
u31264774010745
pacienta3185477401074590127145183229254296
č.3495477401073753
2.3561477401074256
Je3631477401073068
přítomna3713477401074570882140488401072669140186230
mnohočetná23834884010771117162208252290326352398442
nádorová2838488401074691136180206249287330
diseminace318148840107456392129200217263307344380
do3575488401074589
jater367748840107186388124150
Obr.39404746011264117151169
8.4121474601125073
CT4236475101074888
přešetření4336475101074469104133169194218253297314
po4661475101074589
647624751010741
měsících48144751010770107136152188205240285
léčby.511047510107185590133167180
Je5301475101073067
přítomna5379475101074569861101522223940486101074691
početní4045486101074590127163189234251
a43104861010746
velikostní437048610107387491109144188217242287305
regrese4689486101072662106131167197233
jaterních493748610107186287123147193210247292
metastáz52434861010772109134177206231274308
Obr.21402983011265121158180
5.2343298301125075
Vstupní2467298801074575103150197246266
CT2754298801074892
vyšetření2867298801073879112151179206245293313
u32012988010746
pacienta3268298801074593132152192240267312
č.3601298801073755
2.3677298801074258
Je3756298801073171
přítomna214030980107477596125173249299347
mnohočetná25143098010774124173223272313353383433481
nádorová3022309801074897146195224272313360
diseminace3409309801074768101142217238288337378418
do2140320801074592
jater225232080107186593131158
Obr.39402983011265120155174
7.4136298301125066
CT4247298801074891
přešetření4357298801074671108139176203228265311329
po4706298801074591
648172988010741
měsících48782988010771109140157195213251296
léčby519429880107195794138174
u53882988010746
pacienta54532988010746911291473940309801073885110153
č.4115309801073854
2.4191309801074156
Je4269309801073169
přítomna436030980107457189115159231277323
početní4704309801074692130167194240258
a49843098010745
velikostní505130980107387594112149193223250296314
regrese5387309801072663108134171202240
jaterních394032080107186389125151198216253299
metastáz42553208010772110136180210236279315