KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm. 2024;38(1):5-8 / www.klinickafarmakologie.cz 8 EDITORIAL Betablokátory a kardiovaskulární onemocnění – kontroverze 2023 Kdy, komu a jak podávat BB v předoperační přípravě u nekardiálních operací? V nových doporučeních ESC ve spolupráci s Evropskou anesteziologickou společností (ESA) se uvádí, že perioperační podávání betablokátorů by nemělo být rutinní (21). U nemocných, kteří podstupují operaci s nízkým nebo středním rizikem, se perioperační podávání BB vůbec nedoporučuje. Naopak u nemocných, kteří jsou z jakéhokoliv důvodu léčeni dlouhodobě, by BB perioperačně neměl být vysazen. Předoperační nasazení BB by mělo být zváženo u všech nemocných, kteří mají absolvovat operaci s vysokým rizikem, a také u těch, kteří mají známou ICHS nebo dokumentovanou ischemii myokardu. Léčba by měla být zahájena nejpozději týden před plánovanou operací malou dávkou betablokátoru, a ta by měla být opatrně titrována (22). Závěr Betablokátory patří mezi účinné kardiovaskulární léky, které mají jednoznačná data ve snížení úmrtnosti u nemocných s kardiovaskulárním postižením. U srdečního selhání užijeme doporučené BB v maximálně tolerované dávce, u hypertenze se s komorbiditami či zvýšenou sympatickou aktivitou, u tachyarytmií tam, kde budou mít příznivý klinický účinek, po IM bez dysfunkce LK minimálně rok, u chronické ICHS bez dysfunkce dle klinického stavu, přidružených onemocnění a dle naší klinické zkušenosti. V předoperační přípravě je budeme nově nasazovat spíše málo a opatrně, chronicky podávané BB nebudeme vysazovat, nebude-li přítomna hypotenze či bradykardie. LITERATURA 1. Bhatt DL. Opie´s Cardiovascular Drugs A Companion to Braunwald´s Heart Disease 9th Ed. Saunders Elsevier 2021;696. 2. Vítovec J, Kollár P, Lábr K. Betablokátory v léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Grada Publishing, a. s., 2022;130. 3. The BEST Investigators. A trial of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2001;344:1659-1667. 4. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Europ Heart J 2021;42:3599-3726. 5. Swedberg K, Komajda M, Bohm M, et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet 2010;376:875-885. 6. Lund LH, Benson L, Dahlstrom U, et al. Association Between Use of β-Blockers and Outcomes in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. JAMA 2014;312:2008-2018. 7. Kotecha D, Holmes J, Krum H, et al. on behalf of the Beta-Blockers in Heart Failure Collaborative Group. Efficacy of β blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis. Lancet 2014;384:2235-2243. 8. Fauchier L. Beta-blockers or Digoxin for Atrial Fibrillation and Heart Failure? Cardiac Failure Review, 2016;2(1):35-39. 9. Allen LA, Fonarow GC, Simon DN, et al. Digoxin use and subsequent outcomes among patients in a contemporary atrial fibrillation cohort. J Am Coll Cardiol 2015;65: 2691-2698. 10. Zelinka T. Postavení betablokátorů v léčbě hypertenze ve světle současných guidelines. Arteriální hypertenze – současné klinické trendy 2022;20:139-147. 11. Widimsky J jr., Filipovsky J, Ceral J, et al. Doporučení pro diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze ČSH 2022. Hypertenze & KV prevence 2022;12 . 12. Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta-blockers remain first choice in the treatment of arterial hypertension? A meta-analysis. Lancet 2005;366:1545-1553. 13. Hradec J. Kontroverze kolem betablokátorů. Vnitřní Lek 2015;61:410-416. 14. Bangalore S, Makani H, Radford M, et al. Clinical outcomes with β-blockers for myocardial infarction: a metanalysis od randomized trials. Am J Med 2014;127:939-953. 15. Kala P, Mates M, Želízko M, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Cor Vasa 2017;59:e613-e644. 16. Bangalore S, Steg PG, Deedwania P, et al. β-Blocker use and clinical outcomes in stable outpatients with and without coronary artery disease. JAMA 2012;308:1340-1349. 17.Danchin N, Laurent S. Are beta‑blockers truly helpful in patients with CAD? Nat. Rev. Cardio 2013;10:11-12. 18. Steg PG, De Silva R. Beta-Blockers in Asymptomatic Coronary Artery Disease. No Benefit or No Evidence? J Am Col Cardiol 2014:64:253-255. 19. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al. Guidelines for preoperative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J 2009; 30:2769-2812. 20. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, et al. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial). Lancet 2008; 371:1839-1847. 21. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Europ Heart J 2022;43:3826-3924. 22. Friedell ML, VanWay CW III, Freyberg RW, et al. Beta – Blockade and Operative Mortality in Noncardiac Surgery. Harmful or Helpful? JAMA Surg. 2015;150:658-663.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=