643
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804301074291138211265312372415474533554598
A13288043010753
FARMACIE1403804301074191138210265316336380401
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
42408026012657
SLOVO341207012656112186253326
ÚVODEM689207012670139212286345434
Problematika340919029813922736550757169790210281113117913071433
adherence182291902981262674065316227478889941117
k29889190298130
farmakoterapii3166919029882207296500626754887974109911891313145415191583
z34011790298113
pohledu50111790298144281420484610752890
psychiatra1440117902981432453714746146788028889791103
V4801743010745
současné540174301073176122159203233278316
době871174301074691137175
umožnil10621743010745116162196242260278
pokrok1356174301074591128154198235
medicíny16071743010772110155174211229275311
žít193317430107365479
smysluplný3401883010731102138170187233279298344380
život74218830107365493137164
řadě928188301072670116154
nemocných1104188301074785157203242288324362408
s15341883010731
chronickými1587188301073885111155202220258295335407425
nemocemi340202301074684156201239275346364
za718202301073579
předpokladu811202301074571108153198244281300345390436
dlouhodobé1260202301074664109155201246292337382421
farmakoterapie,16952023010723669216320824528934021630107266389131177195233249
která605216301073765101127170
drží790216301074671108126
příznaky93121630107457189124170215252291
nemoci1238216301074785156201240258
pod1511216301074691138
kontrolou.1664216301073781128153179223241286332348
Slovem480230301074058104142180253
adherence755230301074692139178205242289328365
označujeme1142230301074681128174212258276315388427
míru1591230301077291117164
aktivní1777230301074684112131170217236
spolupráce340244301073175121139184229255298335371
pacienta725244301074590128146183229254297
při103624430107457188
léčbě.113824430107185693137176191
Abychom1342244301074993129166212256328
mohli16832443010771116163181199
adherenci1895244301074591340258301074684110146193230248
stanovit,601258301073157100146191229247273288
porovnávat903258301074591117160198244289327370396
a13132583010745
detailněji1371258301074584110153171189235273290309
zkoumat,1693258301073572116162233278304319
je340272301071755
nutné408272301074589114159197
ji617272301071836
umět6652723010745115152177
zhodnotit855272301073580124169214258283301326
co1193272301073779
možno12852723010770114148193237
nejobjektivněji1535272301074583100144189206243279306324361406443460478
a3402863010745
nejexaktněji.405286301074785103141179224260289335373390409425
Obecně8502863010758104143180226264
je1134286301071856
adherence1210286301074591137175201238284321358
považována1588286301074591128172208252289333379424
za340300301073683
dobrou,448300301074694141169215263279
pokud753300301074694133181228
nemocný1006300301074888162209249297334
bere1366300301074687114153
alespoň1544300301074666106139185233281
751850300301074383
%19463003010766
doporučené340314301074794141189216264302341389429
medikace7923143010773113161180218264303341
při115631430107477493
dlouhodobém,1272314301074666113160209255303350398438512529
často1824314301073984116143188
celoživotním34032830107397797144181200240287314363382456
podávání.825328301074795143191231277326345363
Pro1216328301074471117
měření13613283010774114140179227247
adherence1637328301074694143183210249298337375
máme3403423010773120194234
jednoduché597342301071858105153200247295333381421
metody10413423010773113140186234272
(přímý133634230107247198117190227
dotaz,1586342301074794121165203220
kontrola182934230107388413215834035630107267190136
preskripce,498356301074672110142178205223269308345361
počítání881356301074693131150176220267285
tablet),1189356301072670116135174201225238
tyto145035630107266695139
však1612356301073869114152
nejsou1786356301074786104134180226
spolehlivé.340370301073278126145185233253272312350367
Zajímavé730370301074792111130204251291329
jsou108237030107185096144
studie1249370301073259106153173212
dokumentující,1484370301074794133180254294342368416434454493512528
že340384301073675
lékař43838430107195997143170
svým631384301073272113187
pacientům841384301074794133152192240267314387
příliš125138430107477493113133163
věří1437384301073977103122
a15823843010746
pacient1651384301074795134153192241267
se1941384301073271
snaží,340398301073176121157175190
aby546398301074691127
v6893983010738
očích743398301074583101138184
lékaře94439830107185693138163200
co1160398301073780
nejlépe1257398301074684102121159204243
spolupracoval.1516398301073276122140186231257300337380418462480496
Spolehlivější340412301073983129148186232250268306343360389407
metody7604123010772110136180226263
(krevní103641230107246187123162208226
hladiny,1275412301074765110155173219255268
monitorovací15564123010771116163181206250276320357401438456
systémy)34042630107316898124160231267288
jsou64142630107184791137
drahé791426301074571113159196
a10014263010745
málo10594263010771116134179
dostupné.1251426301074590119145190235282319335
Optimální15994263010758104129147218262281326344
je1956426301071856
dnes340440301074592130161
stanovení521440301073157100146191229266312330
krevních871440301073763100139185203240286
hladin1177440301074665110155174220
léku141644030107195794139
(terapeutické157544030107244884110153198237282308326364400437
monitorování3404543010771117163181207251277321358402448466
léku,82345430107185693139154
TDM).994454301073996164186199
U12094543010754
většiny1279454301073875101132149195231
psychofarmak1526454301074575113150196241264307333404450486
jsou34046830107184995142
známa505468301073684130204250
terapeutická77846830107276591135182222269296315354391437
referenční123846830107266488127154192239278325344
rozmezí,1604468301072772108181221259278294
při192146830107467391
kterých340482301073868106132174212260
je623482301071858
největší704482301074887106146184212244262
pravděpodobnost989482301074774119158204244291338386433481529576607635
léčebného164748230107195897135183231271319366
efektu.34049630107386199136164209225
Česká583496301074885116151196
psychiatrická796496301074576113150196214259285310328366402446
společnost1260496301073175121140178215261306336362
v16394963010738
roce1695496301072569108144
20181856496301074282119156
poprvé340510301074589134159199235
zařadila587510301073578103145189207224268
kapitolu868510301073679124142167209227271
TDM1152510301073994160
v13255103010737
psychiatrii1375510301074474110146191208252277301319336
do1724510301074589
svých1825510301073168107142187
doporučených340524301074488132177202246282317362397432477
diagnostických829524301074462105149194237266291308344380418453498
a13395243010744
léčebných139552430107195691127171216250286330
postupů1737524301074589118143187231275
s3405383010731
příslibem38553830107457189118135153198237308
pravidelného707538301074571113151170215253271317356402447
upgradu.1167538301074691137163205250296312
V14935383010744
realitě1551538301072662108126144170206
všedního1771538301073768105151197215340552301074691
dne445552301074591129
je588552301071856
dlouhodobá658552301074563108154200245291336382427
léčba109955230107195794138184
doménou1296552301074590162200246291337
ambulantních16475523010745116161207225270316341340566301074664102148
zařízení507566301073579105123158194241259
a7855663010745
stanovení849566301073157100146192229266313331
hladin1198566301074765110156174220
může14375663010771116151188
narážet1643566301074792118160196233259
na1921566301074691
určité340580301074672109127153190
logistické553580301071964111130160187205244281319
problémy894580301074673117164183222295331
(domluva1247580301072568114187206252291336
s16055803010731
příslušnou165958030107467290120138184214261307353
laboratoří,340594301071966113160187232259304331350366
provedení729594301074774119158197244284332351
odběru,1103594301074694141181207255271
dopravení1397594301074794141168213252291339358
vzorku1778594301073877122149187235
a3406083010746
získání40860830107365484120165212230
zpětné660608301073682121148195233
vazby915608301073983119165202
s11396083010731
kvalifikovanou1192608301073879123142161184203240285323367414460507
interpretací172160830107186591128154200226264340622301072770108127
výsledků).489622301073878109127165211249294316329
Do8406223010756103
oblasti965622301074592111156187213232
adherence1219622301074591138177203240287325362
vstoupila160362230107386996140187233252270316
již194162230107183672
digitalizace.2140174301074563107125150192210228262306342378394
V25471743010744
USA2604174301075390137
je2754174301071755
registrováno2822174301072561106124152178203246283326372416
antipsychotikum3251174301074590115132177206243279324368393411447491562
aripiprazol214018830107446987130148192217259293336354
ve2506188301073773
formě259218830107226590160197
se2801188301073167
zabudovaným2880188301073578122166210254290333378412482
biosenzorem,3374188301074562106135172217251293318354423438
který2140202301073765102127167
se2320202301073269
aktivuje2403202301074582110128166212229267
až2684202301074581
kyselým2779202301073776107144163200271
obsahem3064202301074590120165211249321
žaludku,339820230107368098143188225271286
což3698202301073780115
vyvolalo2140216301073877117161179224242286
velkou243921630107387593129173218
diskuzi267121630107456392127172206224
poukazující2909216301074590136172216251296314332369387
na3309216301074691
etickou341321630107386482119155199244
problematiku36702163010745711142140230301074564102173219244262299345
této250123030107266389133
formy.265023030107236793165200214
S22802443010740
adherencí2342244301074591138176202239286323342
souvisí2706244301073176122160179209226
několik2954244301074685122166185204241
významných3216244301073878115162207279326362399445
faktorů.3683244301072367105214025830107266995140154
Faktory2307258301073982119147190215255
spojené2575258301073175120137175221259
s28472583010731
onemocněním,2892258301074490128199244282327365410428498514
tj.341925830107264360
diagnóza3492258301074563107152198243277320
a21402723010745
dle2207272301074564102
ní2331272301074664
nastavená2417272301074692122148191229266313358
léčba,279727230107185794138184200
jsou301927230107184892138
dané3179272301074590137175
a33762723010745
vycházíme3443272301073877114160205241260331369
z21402863010735
nich.218828630107456399144159
Faktory2360286301073981117144187212250
spojené2623286301073174119136173218256
s28912863010731
pacientem2935286301074489125143180225249285354
jsou330228630107184790135
minimálně3449286301077188133150220264282327363
ovlivnitelné.2140300301074583101119157204222247284302349387403
Každý2558300301074286122166203
z27763003010736
nás2827300301074691121
je2963300301071856
jedinečný3034300301071857102120166205242288323
v33723003010738
řadě3425300301072669115153
aspektů,3593300301074575119158195214031430107277491
vyrůstal2254314301073880106154184212256276
a25533143010746
byl2622314301074784103
vychováván2748314301073980119167213252298338383431
v32023143010739
jiném326431430107183885125199
prostředí.3486314301074774119151178205243290309327
V21403283010745
oblasti2204328301074591109154184211229
faktorů2452328301072367104132176202247
spojených2718328301073276122139178224260297343
s30803283010731
prostředím3130328301074672116146172197234279298369
hraje3518328301074772115132171
významnou37083283010738782140342301073683128200247293339
roli250134230107267190109
současná2632342301073176123160205235281326
společnost,2980342301073276123142180218265310341367384
její33863423010717567493
hodnoty,3501342301074793140186232258298312
média21403563010771109154172217
a23713563010745
sociální2429356301073175113131176194240258
sítě,270035630107314874110125
které2839356301073664101126163
nás3015356301074691121
zahrnují3149356301073680125151197242259277
obrovským3440356301074590116160197228263302373
množstvím21403703010772118164198230257297316387
informací,254937030107186587132158230275313331346
což2917370301073881116
lze305537030107185491
opět3167370301074592130157
málo33453703010772118136181
ovlivnit.3548370301074583102120158205223249265
Faktory2140384301073981117144186211250
spojené2402384301073174119136173218255
s26703843010730
léčbou271338430107185592135179224
lze295038430107185287
však3050384301073767110146
významně3209384301073775111156199269314351
ovlivnit357238430107458199116153198216241
přímo,214039830107467190161207222
protože2384398301074672116142186221258
jsou266439830107184892139
v28243983010738
rukou2884398301072672109154200
lékaře.310639830107195794139164201218
Zahrnují3345398301074690137162209254272291
znalosti,3658398301073582127214041230107196494121139154
zkušenosti,2316412301073673118148186232278308334352368
čas2706412301073882112
a28404123010745
empatii29074123010738110155202228246264
lékaře,319341230107185794138164201217
umožňující34314123010746118163198244289307326363382
optimální2140426301074591117135206251269315333
volbu2490426301073782100145191
léku269742630107195794139
individuálního2852426301071965110129167185230275321339385403451496
nemocného.3364426301074684156201239285323370415431
Jednotlivá2280440301073067110154197222238255291333
onemocnění2624440301074489125194237273317353397414
mají30494403010770113129146
svá3206440301073167109
specifika3326440301073173110145162183200235277
týkající3614440301072663981401571732140454301073754
se2205454301073167
adherence.2283454301074589134171195230275311346360
V26554543010744
oblasti2710454301074589106150179203220
psychiatrie2941454301074574110145190206250274298315352
je3304454301071855
problematika3370454301074569112156173210280323348364399442
adherence2140468301074590135172197233279315350
nejvíce2505468301074683100138155192227
studována2746468301073257101146190227270315359
u31204683010745
závažných3179468301073679116159194239273309354
psychických35484683010745741101461922092452140482301073775111156
poruch,2307482301074590115160196241255
do2574482301074589
kterých267548230107376499124162198243
řadíme2929482301072668113130200237
schizofrenní,3178482301073166111128162205227252288333378395409
depresivní3599482301074582127152187214049630107314784130147
a23064963010745
bipolární2369496301074664108153171215240285302
poruchu.2690496301074590115160197242286301
U30104963010754
psychotických3082496301074675111147192236261279315351389425470
poruch3571496301074590115160196241
s21405103010732
hlavním2192510301074765111149195213285
představitelem2497510301074672108154183209253291309334371389427499
schizofrenií3017510301073168114132167211234260297343361379
došlo3416510301074691121138183
v36205103010738
této367951030107276389133
oblasti2140524301074589106150179204220
k23725243010737
významnému2420524301073876111156199269314351420464
posunu.2896524301074589118160205249264
Před3171524301074366101145
nástupem3328524301074689118143187231268338
psychofarmakologické36785243010745731092140538301073782127149192216287331367410428472517535571607643
éry2796538301073862101
v29095383010738
60.295953830107428398
letech307053830107185581117153198
minulého3281538301077188133178195232278322
století361553830107315799117155180197
byli214055230107458098115
nemocní2272552301074784154199236281298
s25875523010731
psychózou2635552301074675111147192236270313358
institucionalizováni,301055230107186492118135160204241258302348392409427461504541584629646661
aby3688552301074589125
byla214056630107458098142
společnost2301566301073175119137175211256300329354
před2675566301074570105150
nimi2844566301074764134151
chráněna,3014566301073883107149195232277321336
dnes3369566301074591128158
vracíme3547566301073762104141158228265
naše2140580301074691119156
nemocné2310580301074684154198236281318
do2642580301074590
společnosti2746580301073174119137174210255299329354371
(v3131580301072459
souladu3204580301073174120137181226270
s34885803010731
psychiatrickou3533580301074675111147192209253214059430107265168105140184229
reformou)238759430107266184127152223267312333
a27385943010745
předpokládáme,2801594301074570106150195240276294339383427498535550
že3369594301073571
společnost3458594301073175120137175211256300329355
jim2140608301071837109
pomůže2271608301074693166212247284
život257660830107375593138165
venku2762608301073976123160207
zvládnout.299060830107367796142188235281328354369
Nemocného3381608301075695168214253300339386432
s21406223010732
psychózou2193622301074676113150197242277321367
lze258162230107195491
udržet2693622301074692117154191217
mimo2931622301077391163208
zdi316062230107368099
psychiatrického3279622301074777114151197215261287312330367404442488534
zařízení3940174301073579103120154190236253
za4212174301073579
cenu4310174301073773118163
kontinuální4492174301073780126150167212257301319364381
antipsychotické4892174301074591115132176206242278323367392409446481518
léčby.542917430107195692136171183
U39401883010756
deprese4018188301074685132158196228266
část4306188301073883114140
nemocných4468188301074887160206245292328366413
vysadí4903188301073979111157203222
antidepresiva5147188301074693119137183222269296333365382421466
předčasně,3940202301074569105149184227255299335350
protože4301202301074570112137179212247
mají45602023010771114131148
pocit,4719202301074590127143168182
že4913202301073570
deprese4995202301074581126150186216252
byla525820230107457996140
pouze5410202301074489133167202
otázkou3940216301074569111145180223267
slabosti421821630107314790134178207231248
jejich44772163010718557188124168
osobnosti,4657216301074473115160204248276301318332
ne5000216301074683
nemoci.5094216301074683152196233249264
Na5370216301075498
to5479216301072668
je5558216301071855
nutno3940230301074690115160203
dbát4155230301074589133158
zvláště432523030107357491135164188223
v45602303010738
situaci,460923030107314772116160196213228
kdy4848230301073781116
diagnostiku4976230301074562106150195239268293310345389
a53772303010745
léčbu543323030107195692135179
nekomplikované3940244301074785122166238283301319355399437480527565
mírné4525244301077290115161199
ev.474424430107397789
i48532443010719
středně489224430107325883119164211248
těžké516124430107266298134172
deprese5353244301074684129155191222260
provádí3940258301074468110146187230247
lékař419725830107195589131155
prvního4362258301074569107151167212255
kontaktu4628258301073678122145186221247290
nebo4929258301074582125168
somatický5108258301073072141184208224259294331
lékař.544925830107185489131154163
Řada3940272301074487132176
nemocných4135272301074684154198236281315352397
s45502723010732
tělesnými460027230107276279116147191225296313
chorobami4932272301073782127152195239284355372
vykazuje5323272301073776112155190235252289
depresivní3940286301074583127153188219235272317334
příznaky428928630107457087121166210246285
a45882863010745
dnes4647286301074591128158
již482028630107173569
víme,4903286301073855125163177
že5094286301073672
i51802863010718
tyto521328630107266492134
mohou53622863010771115161205250
negativně3940300301074784129174199216254299337
ovlivnit4297300301074582100117155200218243
průběh4560300301074571116160198243
základního4823300301073680116134179224269287333378
onemocnění52213003010745911292002442823283653940314301074764
a40243143010746
spolupráci4090314301073175120138183228253296333350
při446031430107467188
léčbě.456831430107195693137175190
U47783143010754
bipolární4852314301074664108154172216242287305
poruchy5177314301074591116161198244279
jsou547631430107184791136
základní3940328301073681119138184230277295
kontinuální4256328301073883131156174221267313331378396
léčbou467432830107195795140187234
stabilizátory4929328301073258102148167185203239284310354381421
nálady5371328301074893112158204242
(lithium,39403423010724415983128146190260275
valproát,423034230107378098142167210255280295
karbamazepin,4540342301073780105149194265309344380425442487502
lamotrigin)5057342301071862133177202227244288305351371
a54423423010745
nedostatečná55023423010746843940356301074588117141183207242278322366
adherence4317356301074588133170194229274309344
vedoucí4673356301073772116160204240256
ke4941356301073672
snížení502435630107317591125160205221
hladin5257356301074662106150167211
pod5479356301074589134
terapeutické394037030107266186127172209253278295331366402
referenční435437030107266183119144179224260305321
rozmezí4687370301072668101171208244261
často4960370301073779108133176
vede5147370301073874118155
ke5313370301073773
vzniku5398370301073773118135170214
další3940384301074590107135152
epizody.4106384301073883101135178223259272
V40803983010745
současnosti4147398301073176123161205236281327357384402
se4572398301073169
věnuje4663398301073875122168186225
stále4910398301073158102121159
větší5091398301073976102134152
pozornost5265398301074692127171198245290321348
ekonomickému3940412301073874118164209280298335371408479524
dopadu4477412301074590135180225270
problematické4761412301074570114159177215286331356374411447484
adherence5258412301074590136174199236282318354
(návrat3940426301072468113151177220246
onemocnění,4208426301074592130202247286332370416435450
rehospitalizace).4680426301072663109155185229248274317336354389434471508530543
Objektivně52454263010758105123161198227245283329368
měřit39404403010772110134152178
adherenci4140440301074691138176202239286323341
pomocí4503440301074692164209248266
TDM4790440301074097165
by4977440301074582
mělo50804403010772110129174
být5276440301074581110
běžně5408440301074584120167205
dostupné3940454301074590120147192238284322
alespoň4280454301074664102133178223270
ve4568454301073875
fakultních4661454301072266103149167193239257295340
a50194543010746
velkých508345430107387593130169206252
nemocnicích.53534543010746851562012393940468301074663100117154199215
Do41684683010755101
popředí4282468301074489134159195240258
zájmu455346830107357895165210
se4776468301073067
dostává4856468301074589118144186223266
farmakogenetické513546830107236691161206242285330368413450394048230107264482118155
testování.411048230107266394120164201245291310326
Nejčastějšími4450482301075593111149192222249285302332349421439
příčinami490348230107457189126144190235306324
neúspěchu5241482301074785131160205243280326371
a39404963010745
nesnášenlivosti4007496301074685116161206236274320338356394439469495513
léčby454249630107185694138174
spojenými4738496301073175121139177224259331349
s51094963010731
krevními5161496301073764101139186204275293
hladinami54764963010746641093940510301074564109154226244
léku419751030107195794139
mimo4350510301077189160205
terapeutické456951030107266389131177215261287305342378416
referenční499851030107266386123149186232269314332
rozmezí5344510301072670104175214250269
je3940524301071856
nonadherence,4017524301074691138183229275313339375422459495511
méně45495243010771110156194
často4764524301073781111137181
individuální4966524301071864110128166184229275320338385403
rozdíly5389524301072670105149167186223
v39405383010738
aktivitě4000538301074684112131170188215251
léky427453830107185795135
metabolizujících44315383010772111138182228275294313348395413432470488527573
enzymů5026538301073986122162234280
a53285383010746
lékové539653830107195895140179216
interakce.394055230107196489126152194231267304320
Všechny4273552301074576114151197243278
tyto456555230107266594137
příčiny,471655230107457189126144189225238
pokud4968552301074590127173218
je5200552301071756
odhalíme,5269552301074591137182201219290328344
jsou394056630107184995143
korigovatelné.4106566301073884111130177224263309336374393441481497
Právě4626566301074470114154192
v48415663010739
této490356630107276492137
oblasti5063566301074794114160192219238
je5324566301071858
úloha5405566301074766113161208
klinického394058030107375674120138176212249296341
farmakologa429758030107236793164209246290309354400445
nezastupitelná.4758580301074685122166196222268313332357394412459504520
prof.4623608301074571115138152
MUDr.47926083010767121177203216
Eva5024608301074077121
Češková,5161608301074885116152196234277294
CSc.5471608301074888125141
Psychiatrická4357622301074373110147193211256282308326363400444
klinika481762230107375675121139175219
LF5053622301073776
MU51456223010768121
a52826223010746
FN5344622301073992
Brno5452622301074469116161