707
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804301074291138211265312372415474533554598
A13288043010753
FARMACIE1403804301074191138210265316336380
/18298043010732
Klin190680430107446583131
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm.2402804301074178104179195
2024;38(2):76-822617804301074487128168183227270294337359373415455485530573
/32358043010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
781848026012657114
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Možnosti34136501065292124165206238271289
předcházení64536501063368101140176217257291323364382
a1043365010637
řešení109636501063466100131173190
polypragmazie130236501063374105138173209250288342383417434466
významnou34362101094390132183228303355405457
limitaci81962101092143119141173218260282
na112062101094994
straně12336210109356798143194241
pacienta,149362101095096137160206258288334354
který18666210109427612134376101092977
ještě44876101092269107139186
citlivěji6627610109406395118141187233256280
vnímá97076101094396119196241
nadužívání123976101095096149200241264310356407430
léčivých169776101092269112135181228270322
přípravků34390101095183106159191237281326378
a744901010943
projevy81090101095183134158205250298
NÚ1130901010960120
(12,127390101092569111132
13).142790101094789114133
V4831041010949
návaznosti547104101094992133175214262311346375396
na958104101094991
výše1064104101094287122166
uvedené1245104101094991135185229278323
vzniká1583104101094282131151192235
otázka,1833104101094978121159343118101094390110
zda480118101093992137
existuje644118101094691113150182234256304
obecný9741181010951105153196248291
formát1291118101092779110188234264
preskripční1582118101095384131168212244267320363415437
kaskády,343132101094287122165209261304319
nebo680132101095096148199
zda897132101093990134
je1049132101092268
třeba1136132101092959104156200
od13551321010949101
sebe1475132101093681133180
odlišovat16731321010950102123144179229272316346
více343146101094364104147
typů506146101092973125174
preskripčních695146101095180124160201231252303343392413453502
kaskád.1212146101094285120161205256274
Jako1501146101093376118165
odpověď1682146101094899150200242285337
může3431601010975124163208
sloužit567160101093657107157196217247
klasifikace830160101094265109144165192215257302343387
preskripčních1233160101095181126162204235256308349399420460510
kaskád1759160101094287122164209260
a3431741010944
její41217410109226890112
členění549174101094162108159205256277
na852174101095094
záměrné971174101093985160206237288334
a13301741010944
nezáměrné1400174101095096135181257303333384430
a18561741010943
na1925174101095094
vhodné343188101094394144196246292
a6541881010943
nevhodné.716188101095096139190240292342388406
Preskripční483202101094777123160203235258310352403425
kaskáda927202101094187123166212264308
může12542021010974124164210
mít1483202101097496128
více1629202101094366107153
kroků1800202101094274124168219
a3432161010944
lišit41721610109214583106139
se586216101093685
složitostí701216101093659112153177210262300334357
a10882161010944
závažností.1162216101093987132179221274327365399422444
Navzdory16352161010961107152196250303335384
tomu,343230101093080157208229
že591230101093986
je696230101092269
správně785230101093588119165209261308
identifikována,1113230101092173121173204226255280324374418464515561581
je1714230101092269
v18022301010943
medicínské18652301010975122343244101095277121146200239286334
praxi712244101095387135182207
stále954244101093772120145195
častým1184244101094290129164213294
problémem.1513244101095387140196222272352402483506
Představuje343258101094980128183222255302348401425474
varování847258101094491123176222268322345
před1222258101095285133188
neracionálním14402581010951100132179223246299353399423476500579
užíváním343272101094989112157202253275351
léčivých713272101092168111133178225265316
přípravků,1048272101095182105157189234277321372393
které1460272101094275121152198
ohrožuje16772721010949101132182221272295342
zdraví343286101093991123169213236
a6012861010943
zvyšuje666286101093886134171223246294
náklady981286101095095139164209263308
na1310286101095095
léčbu1427286101092168112165217
(14).1665286101092670113139158
Také1844286101094584129175
dochází3433001010951104148200246288312
ke685300101094289
zpřesnění804300101093993125173211264312365388
definice1222300101095199129155208231274321
preskripční1573300101095184132170215248272326370422446
kaskády343314101094289126170216270315
tak,685314101093076121144
aby857314101094396140
zahrnovala1025314101093885137169221273318363387432
jak1485314101092267111
rozpoznané,16243141010930811211742262663183643433281010951101123
tak499328101093179125
nerozpoznané6583281010951101134188230285340382436484538588
NÚ,12793281010961124144
protože1457328101095286139173226268317
obojí18083281010950106161186211
může3433421010975126167214
přispívat582342101095183106143196220266311343
k9503421010942
problematické1017342101095183134188212259337382413436479523569
preskripci.1611342101095183130168212245268321364387408
Ačkoli343356101095698143194219242
jsou615356101092260113166
preskripční811356101095284132171216249273327371424448
kaskády1288356101094391129174221275321
nejčastěji1639356101095099123167213251285332356380
považovány3433701010951104148194235286331377429472
za844370101093885
problematické,958370101095284135188212260337383414437479523570590
mohou15773701010975127179231283
být1889370101095195130
v3433841010943
určitých407384101094981123146178224266318
klinických74638410109426689141164206250298339391
situacích115838410109355890142187230252295346
vhodné1525384101094396148201253301
a18463841010944
terapeuticky1910384101093077343398101093076130179232265288331376424
přínosné.797398101095284108161213252304353373
McCarthyová12003981010973117173219251286339383435480527
a17563981010944
spol.1830398101093690143168189
rozlišují343412101093082122146170208260284307
mezi6804121010976125167190
vhodnými900412101094497150205258301381404
a13344121010944
problematickými14084121010952841361912152643423884204444875325803434261010977101
preskripčním475426101095285134173219253277332377430454534
kaskádami1039426101094492131176224279326406430
(10),1499426101092672118145165
přičemž1695426101095285110154201281324
vycházely343440101094595139193241285334360407
z7894401010939
podobného8664401010953108165219276331381436490
přístupu,1394440101095387112151186240296351374
který1806440101094380129163213
byl343454101095296120
navržený492454101095196141173216263316360
anglickým881454101094496149172196238283331409
nezávislým1319454101095199140188232256293317362440
think-1789454101093082105157202230
-tankem,343468101092860106158202248326346
organizací,712468101094981134179231254294341384407427
která1162468101094276123155201
formuje1385468101092678110187239262310
politiku17174681010952104128151183206250302
a3434821010943
praxi416482101095183129174197
v6424821010944
oblasti7154821010949103127173210243266
zdravotní1010482101093891123169213264296348371
a14104821010943
sociální1482482101093688131154200223275298
péče,18094821010951100143189209
v3434961010943
její40649610109226992115
zprávě541496101093892123169213259
King‘s820496101094873124177198233
Fund1073496101094493145198
Polypharmacy1291496101094797121166220272317348426471513560
and1871496101094395148
Medicines3435101010972120174197239262314362399
Optimization7655101010962116148171248271312359390413465517
(15).1305510101092569112138157
Předchozí483524101094979126180222274326365388
definice898524101095299128153205227269315
preskripční1240524101095384131168212244267320363415437
kaskády1704524101094390127171217270315
rozlišovaly343538101093082122145167205257302348371416
mezi7895381010977125167189
záměrnou1008538101094087166214245298350403
a14415381010944
nezáměrnou15155381010952100141189267315346399451504
preskripcí343552101095385133172217250274328372395
a7775521010945
vhodnou860552101094599152207260313366
a12645521010945
nevhodnou13485521010951100146199252307360413466
preskripcí1853552101095385133343566101093678109130182223244
(11,609566101092567105119
14).750566101094687111128
Dreischulte900566101096090135157192233283332354384429
a13505661010943
spol.1415566101093587137159178
na1615566101095093
základě1730566101093883126148192243289
selektivní343580101093682104150193225247291342363
literární73158010109224373118148192222273294
rešerše1051580101092974110156186223269
navrhli1346580101095093136166217238260
další1631580101095195116152173
rozlišení1829580101093080118139161343594101093683134156
mezi5255941010976123163185
profylaktickými736594101095283133160207230274317350372413456503580602
a13645941010944
terapeutickými1434594101093176107152204251302333355396439486563585
preskripčními343608101095181126162204235257308349399420496517
kaskádami876608101094287122164209260304379400
a12926081010944
mezi13526081010975121160181
nezbytnými,1550608101095095135186228261311353429450469
pouze3436221010953105157198245
vhodnými614622101094597149203255298376399
kaskádami1040622101094389126170216269315392415
a14816221010945
potenciálně15536221010952105136182235277299344367418466
nevhodnými343636101095096139190240291342383459480
(16).842636101092668110134151
Identifikování483650101092274121172202223251275318368411456507528
a10386501010943
přerušení1107650101095283129159210246293344366
preskripčních1499650101095182128165207239261313355406428469520
kaskád343664101094287122164208260
je619664101092167
významnou702664101094389130180223298348398448
příležitostí1166664101095181102125170210231261310345376397
a15796641010943
nástrojem1638664101095093129159189238260305381
ke343678101094287
snížení455678101093686107146191242263
polypragmazie7436781010951102124167219249293344419463503524570
a13386781010943
zvýšení1406678101093985131167212263284
bezpečnosti17156781010952981371892352773436921010950100136167188
medikace5566921010976122174195237282323367
zejména949692101093884106181227278321
u12966921010949
starších1371692101093666111141177198239289
pacientů1685692101095296137158204254284334
(vysazení343706101092667113149194233278329350
léčivého716706101092167109129173218268318
přípravku,1058706101095181102154184228270313363382
nahrazení1464706101095093143173217256302352373
léčivého1861706101092166108129343720101094388138188
přípravku,550720101095282103155185229271314364383
změna9527201010939114160210254
dávkování)1225720101095194137180228271315365386416
(17).1660720101092668107133150
Na4837341010961108
rozdíl622734101093083124179203229
od8817341010951106
humánní10187341010951104183231284338362
zdravotní1410734101094094127175220273306359383
péče18247341010952102147195
pojem3437481010951104127175252
preskripční623748101095183130167211244268321364416439
kaskáda1089748101094289126170217270315
ve1432748101094389
veterinární1548747801124896132182219246301351388443470
medicíně3437621010976125180204247271324372
se745762101093685
týká860762101093078124172
situací,106276210109365992145191235258280
kdy1372762101094296142
je1544762101092270
nemožné16447621010951100179232273326375
použít3437761010951104156196220252
vhodný622776101094396147201253296
registrovaný945776101093077130153190223254305350396448491
veterinární1463776101094390122169200224276321352405428
léčivý19187761010921692138454101094063109156
přípravek2319454101095183106159191237281327372
pro2715454101095283135
účely2874454101095092138162207
poskytování31054541010951104141186233268319363409461484
veterinární36134541010943901221692138468101092953105150181234257
péče.2416468101095199142188209
Vyskytne-li2645468101095196134178225260312359392416439
se3105468101093583
tato3209468101093076107158
situace,338846810109355890142187230276296
lze3705468101092162109
pro2138482101095184135
ošetření2302482101095088136168200247299323
zvířat2654482101093987111145191222
předepsat,2906482101095183130184232286324370402423
vydat3358482101094492145190222
nebo3609482101095098152205
použít,21384961010952107160202226260282
zejména2450496101093988113192241295342
z28224961010940
důvodu28924961010952105152205260313
zabránění3235496101094088143176223277326380404
utrpení36694961010951841172138510101095199152175
ošetřovaných2337510101094987134167198249294340392435476528
zvířat,2890510101093886110143189221242
výjimečně3156510101094391115138215263306358405
léčivý3586510101092169112134180228
přípravek2138524101095182104156188232276321365
v25225241010942
posloupnosti25835241010951102139161212263315367417454486508
podle31105241010951102155177224
tzv.3353524101092971118134
kaskády3505524101094288124167213265309
(18,2138538101092670113135
19).2295538101094789116135
Problémy2278552101094879130184207255332375
spojené2675552101093588141164212264312
s30085521010935
nadužíváním3065552101095095148199240263309355407430507
lékařské35935521010921691131601912138566101093579125
péče2283566101095198141187
v24905661010943
podobě25525661010951103157208261309
nadbytečných2881566101094994147200244278324367419462503554
vyšetření3455566101094390128175207238285336359
a21385801010944
diagnostiky2211580101095175120173226278316349372417465
(overtesting,2705580101092675120167199234281319352375428481502
overdiagnosis)3236580101095095142174227251296350402454492515553578
a21385941010943
následné2203594101095095132155203257309356
zbytečné2580594101093993137171218261313360
léčby2962594101092168112165209
(overtreatment)3192594101092674119165197231263310355387464512564595622
mohou21386081010977132186240295
souviset2466608101093791145193218257307341
s28406081010937
defenzivní29106081010952102132182237279304352407431
medicínou33756081010977127183207252276330384439
a21386221010944
projevit2212622101095386138163212258282315
se2558622101093685
negativními26736221010951100155201234258305359383462486
následky3189622101095197136160209264309358
medicínskými,357762210109771261812052138636101094062113149192238315337357
ekonomickými2514636101094488138189240316338379422469545568
a31006361010943
psychologickými3162636101095187132172223274297348400422464507553629652
(iatrogenizace213865010109254791122152203255301353375414460502547
nemocného).2704650101094996172223265316362414464489507
Defenzivní32306501010959106134181232272294339391413
medicínu366265010109741202138664101095174116139191242
lze2405664101092162109
definovat2538664101095199128153205257302347379
jako2941664101092268112162
ordinování3128664101094981134157209260305351403426
vyšetření,35786641010943911291762092138678101092976129152172
léčby2338678101092269112165209
a25766781010943
výkonů2648678101094391136186238290
s29666781010936
cílem303067810109416388136213
chránit3272678101094092123169221244275
lékaře3576678101092169113160191238
před2138692101095183130184
kritikou,235169210109437699131154199249302323
nikoliv2703692101095073117168192215261
diagnostikovat2993692101095174119172224276314347370414465510556587
nebo3609692101095098152205
léčit2138706101092168110132164
pacienta2320706101095196138160207258289334
(20);2673706101092571118144162
jako2854706101092266110159
odchylku30327061010949102144195237261304355
vyvolanou3406706101094389137187210255306357408
hrozbou2138720101095184137178234288342
odpovědnosti25117201010951106161216262310366419473512546570
od31127201010950106
toho,3249720101093083137191212
co3491720101094294
lékař3616720101092271117165198
považuje21387341010951104148194235287310358
za2522734101093986
správnou2634734101093689121166211263315367
lékařskou3027734101092269114160191230274324376
praxi3430734101095183129173197
a36537341010944
co3723734101094091
je2138748101092269
za2232748101093885
ni2342748101095073
obecně24397481010950103151195247294
považováno27587481010951103148194235286331377428480
(21).3263748101092572116137156
Reakcí3444748101094896141186227250
na3718748101095096
popsaný21387621010951104157195241293336
stav2502762101093568114158
byl2687762101095296120
vznik2834762101094386138161205
řady3066762101093075129173
iniciativ,326776210109217396138161206238260306323
kampaní36177621010942891662138776101095197149172
a23337761010943
konceptů.2399776101094293145188234287319371391
1.3934451501435973
Koncept40364515014360123187241297363400
Méně44654515014393152216274
je4768451501432684
více4881451501435480133190
(Less3934465501433285142187231
is4194465501432568
More)42914655014393158194251279
Koncept4074482101094997148189233285315
Less4412482101094287123159
is4593482101092157
More46724821010972123153198
vznikl4892482101094384135156198221
v51354821010943
USA52014821010958102156
v53804821010943
roce5445482101093079121165
2010.3934496101094895140184204
Jeho4165496101093482135187
cílem437949610109416488136214
bylo4620496101095397120172
zvýšit4819496101094088136173196227
uvědomění5073496101095197144198250328376428451
si5551496101093659
potenciálních39345101010953106137184237279302347370422445487539
rizik450251010109305394117161
nadměrného4692510101095197150228276308361408461513
využívání5234510101094593146187209255301353376
lékařské3934524101092167110154184220263307
péče,4258524101095197139183202
která4476524101094275120150194
může46875241010975124163208
vést4912524101094388124155
spíše5083524101093687109146192
k52925241010942
poškození535152410109511021371802283934538101093986138160
než4120538101095198139
ke4286538101094388
zlepšení4401538101093962109162199246298320
zdraví,4747538101093992123168211234254
a50275381010944
vypořádat5098538101094491145197228273326371402
se5526538101093784
s39345521010935
mylným39855521010974115137186227302
předpokladem,4303552101095180125176227277319341384435480555574
že4892552101093883
více4991552101094264104148
péče5154552101095197138182
je5351552101092267
vždy5433552101094383134176
lepší3934566101092168120156178
(22).4138566101092671118142160
Tedy4323566101094686139182
omezit45315661010950127173213235266
nadměrné4823566101095094146222269299350397
využívání5246566101094390141181202247291342364
služeb3934580101093657107146191243
s41975801010936
„nízkou4254580101093283104143185234284
hodnotou“45595801010950100152202252282331381413
(low-value499358010109264797163192235279301350396
care),5410580101094084114159182200
jako3934594101092265108156
jsou4112594101092257107157
screening,4291594101093576106151197248269319370389
diagnostické4701594101095172116166217267302333354395437481
testy5204594101093074110141186
nebo5412594101095095147198
léčba,3934608101092167109160205224
které4184608101094275120150195
pacientům4405608101095195136157203254283333409
pravděpodobně4839608101095282126169219265317368420470522573619
nepomohou548360810109509639346221010951102178228278328378
a43306221010943
představují4390622101095282127179214245289331382404425
riziko483262210109305190112154203
poškození50526221010951102138180229267312363384
(23).5453622101092670117140157
Naproti39346361010961106159190241272294
tomu4255636101093081159210
směřovat44916361010937114161191242286332363
k48806361010943
péči49506361010953100143165
založené5142636101093986108160199246298345
na5514636101095196
hodnotách3934650101094997148196244273316355404
(value-based4352650101092566108129177221250301344378422472
care),4839650101093982111154177193
tzn.5046650101093069118136
k51966501010942
lepší5252650101092165116150170
péči,5437650101095095135155172
lepšímu3934664101092165115150170243291
zdraví4240664101093888116159200220
a44756641010943
nižším4533664101094969106142162236
nákladům.4783664101094992133154197246294368386
Hodnota51846641010957106157205254282325
ve5524664101094386
zdravotní3934678101093990119163206254284335356
péči4311678101095298139160
je4493678101092267
měřitelné45826781010975121150171202246268318364
zlepšení4968678101093860105157193239289310
zdravotního53006781010938891191632052542843934692101095071123173
stavu4129692101093566110153203
člověka4354692101094061111154199241286
v46626921010943
poměru47276921010951102178223253303
k50526921010942
nákladům5116692101095094136159202254303378
na5516692101095094
dosažení39347061010951101136181220265316337
tohoto4290706101093079130179209258
zlepšení4567706101093961106158194239290311
(24).4897706101092671115139156
V40747201010950
několika4139720101094994136184205226267311
evropských4465720101094587117166216251293338377426
zemích,4906720101093883157178217266285
kde5206720101094291136
je5357720101092267
nadužívání54397201010949921423934734101095089110154198248269
léčiv4224734101092167108129173
zakořeněno4418734101093984126175205250300346396446
v48857341010944
kultuře4949734101094393114144194224269
a52397341010943
vyžadováno53037341010943891301752272763934748101094387137187
společností,4140748101093587137159205246296346382413434453
se4611748101093681
objevily47117481010949101123168212233255298
překážky5027748101095181126169214253296341
a53877481010943
problémy54487481010952821313934762101095072116190230
při4179762101095179100
zavádění4294762101093882123166216260309329
tohoto4638762101093077127175204252
konceptu.4905762101094189138178221271301349368
Na52877621010959102
rozdíl5403762101092978114164185207
od39347761010949101
převládající4057776101095181126169191235286330351373413434
maximalizace45137761010975118161183258302323345383429469514
péče5048776101095198139184
může52537761010975125164209
být5484776101095193126
Obr.21433170011265121157177
3.2340317001125075
Konkrétní2461317501074287134172199237264311330
příklad280931750107457291129149195242
preskripční3069317501074572109142178205224271309356375
kaskády3462317501073782113149194241279
(podle3759317501072470116163183222
11)399931750107417493
hypertenze2295349501204688131176206235278323361403
amlodipin32333495012043112132178221242288308355
furosemid3227377801202673104150185227296316362
léčivé3260401001201963100120162204
přípravky349140100120457697143174219260299338
obsahující3232411201204588127168214261285304343363
draslík3623411201204577121158175195236
otoky2233377801204570115154193
kotníků2460377801204183109155175217261
hypokalémie2263406001204688131178217258277321390410454
časté4025377801203882119145188
močení42403778012069115151196241261
závratě,4106405501203678119147192219262287
synkopy4423405501203676120162205248291
tamsulosin5103377801202770139177222242287322339386
hospitalizace5105419001204692127171191219262281300338379417462
Obr.29702944012662112146161
131502944012647
Příklad3220294401264980100145166213265
preskripční3502294401264983129166207240260311352401424
kaskády3944294401264288126168213264308
(podle4264294401262977128179202250
X)4530294401264976
Obr.2143616011265121157177
2.234061601125076
Obecné2463621010758105145183230269
schéma275062101073169116155228274
vzniku304262101073775122141178225
preskripční328562101074572110142178206225271309356375
kaskády367862101073782113150195241279
(podle397562101072470117164183222
10)421562101074280103
NÚ217329570954997
–2286295709540
nežádoucí234229570954277111151192234276310327
účinek,26852957095417592134169203219
VÚ292029570954089
–3025295709540
vedlejší308129570953468109127162179206223
účinek,33202957095407491133168202219
LP355529570953372
–3643295709540
léčivý36992957095165186103138174
přípravek38892957095406481123147186221255289
Je2221168301163374
předepsán2320168301164473116161203248284324369
jeden2279179801162264109151195
LP2497179801163983
A26051798011648
Objeví30921681011656101124166205224
se3337168101163677
NÚ34411681011653104
způsobený3031179601163579124159202245287332371
LP3427179601164084
A35341796011648
Podávání431976701164485128170210252297315
LP465876701164084
A4765767011648
je483976701162365
ukončeno492676701164484127171208250294338
NÚ3028989011653104
je315798901162365
považován324798901164487125165200243282324368
za2924110401163576
VÚ3026110401164799
a31501104011642
je3217110401162264
přisuzován,330611040116447392127170206249288329374398
LP,299112230116408398
který3112122301164067109137179
jej331312230116226487
vyvolal3425122301163979118161179219238
NÚ28322278011653104
není2961227801164486130149
považován3135227801164387126165201243283324368
za3528227801163577
VÚ36292278011648100
a28872394011642
je2954239401162365
přisuzován304423940116447392126170205248287329373
novému3440239401164487126168235279
onemocnění,2756251201164386129195239274319361406424448
nebo3227251201164486131174
exacerbaci3425251201164281123160202231276318356374
základního2896262701163576116135177221266284329372
onemocnění3290262701164388130197240277321363408424
Nezáměrná4344226501165395130171238280308353394
preskripční4763226501164473114150189218236280316361379
kaskáda5167226501163981116156197241283
LP4326238001164083
B44342380011647
je4506238001162264
předepsán4595238001164372114158199243278320364
k49842380011640
řešení5049238001162870105147191209
stavu,5283238001163662104143187212
který4433249901164066108136176
je4634249901162264
považován4723249901164386126168203246285327371
za5119249901163577
nové5221249901164487127168
onemocnění,4392261401164387129196239275320361406424448
nebo4865261401164486129173
exacerbaci5062261401164281123160201230274315352370
základního4503272601163577116135176220264282327370
onemocnění4898272601164387129195238275319361405423
Dávka4299110101165496136176218
LP4539110101164083
A46471101011648
je4719110101162364
snížena480811010116358099133175219261
Záměrná4337131801164486153195224269312
preskripční4669131801164473115151190219238281319364382
kaskáda5073131801163981116156197241284
vědomé4415143001164081125168235277
předepsání4716143001164473114158200244279321365383
LP5124143001164083
B52321430011647
k43451543011640
řešení4409154301162971106148192210
NÚ46441543011653105
vyvolaného4774154301163979118161179221265307351394
LP5193154301164083
A53011543011648