www.klinickafarmakologie.cz / Klin Farmakol Farm. 2025;39(1):5-13 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 7 PŮVODNÍ PRÁCE Klinicky významné liekové interakcie pri podávaní nirmatrelviru/ritonaviru u pacientov s chronickou farmakoterapiou Sumarizáciou všetkých klinicky významných interakcií prispieť k zníženiu rizika nežiaducich účinkov farmakoterapie v dôsledku interakcií. Metodika práce Štúdia prebiehala v období od 1. 9. 2023 do 31. 12. 2023 v ôsmich verejných lekárňach a na Infekčnej klinike vo Fakultnej nemocnici Nitra. Liekové interakcie sme analyzovali na základe údajov v SmPC, licencovanej liekovej databázy Lexicomp (10) a voľne dostupnej liekovej databázy, tzv. Liverpool COVID-19 drug interactions checker (16). Do štúdie sa zaradilo celkovo 108 pacientov s chronickými ochoreniami vo veku od 39 do 85 rokov (priemerný vek 71,45 rokov ± SD 10,2 rokov). U týchto pacientov sa súbežne indikoval liek nirmatrelvir/ritonavir na liečbu ochorenia COVID-19. Respondenti s neúplnou liekovou anamnézou boli vylúčení (N = 34). Demografické údaje a liekovú anamnézu sme získali z dispenzačných záznamov lekárenských softvérov (WinLSS a NRSYS) Obr. 1. Algoritmus manažmentu liekových interakcií pri podávaní kombinovaného lieku nirmatrelvir/ritonavir (spracované podľa 8) Vytvoriť zoznam všetkých aktuálne užívaných liekov (viazaných na lekársky predpis, voľnopredajných, rastlinných prípravkov, vrátane nezákonných látok, näjma opioidov) Overiť liekové interakcie medzi nirmatrelvir/ritonavirom a súčasne užívanými liekmi a prípravkami (www.covid19-druginteractions.org) Manažment liekovej interakcie Klinické rozhodnutie Áno Áno Nie Nie Áno Nasadiť nirmatreivir/ritonavir Môžeme liečivo vysadiť? Lieková interakcia sa neočakáva. Liečivá nepodliehajúce metabolizmu cestou cytochrómu ani transportu cez P-gp (napr. aspirin, lisinopril) Leičivá, ktoré sa metabolizujú enzýmami, ktoré ritonavir indukuje (napr. lamotrigin, glipizid) Slabá interakcia: nevyžaduje sa žiadny zásah. Liečivá čiastočne metabolizované CYP 3A4 s nízkym rizikom vedľajších účinkov vyplývajúcich z liekovej interakcie (napr. buprenorfín, kodeín) Potenciálna interakcia: úprava dávky / monitorovanie pacienta. Liečivá vyžadujúce úpravu dávky alebo konzultáciu s pacientom o možných nežiaducich účinkoch (napr. amlodipin) Liečivá vyžadujúce komplexné monitorovanie (napr. digoxín) Liečivá vyžadujúce prehodnotenie pomeru prínos vs. riziko (napr. onkologická terapia) Nepodávať súčasne! Interakcia sa nedá manažovať (pretrvávajúca indukcia alebo účinok liečiva) – použiť alternatívnu COVID-19 terapiu. Silné induktory CYP 3A4 Liečivá s úzkou terapeutickou šírkou Liečivá s dlhým biologickým polčasom Liečivá senzitívne CYP 3A4/NTI/ senzitívne P-gp (napr. simvastatín) Pozastaviť podávanie interagujúceho liečiva Pozastaviť podávanie interagujúceho liečiva Je možná úprava dávky alebo monitorovanie pacienta? Je dostupné alternatívne liečivo? Úprava dávky a/alebo monitoring Prechod na alternatívne liečivo Môžeme liečivo vysadiť? Nie Áno Nie zvážiť inú antivirotickú liečbu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=