﻿943
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
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/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2025;39(1):22-332617804001074487128172185229271295335352367411455481521563
/32258040010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
241838020012657115
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TÉMA733200012657114204274
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Mnohem483620010973123173223268344
méně851620010975121171216
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To343132001094588
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vliv164320200109446483125
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U17262160010959
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vzniku1668230001094483131151191239
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(p933286001092574
<10202860010953
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Také1319286001094580121163
v14942860010944
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ze1422314001093881
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Vlivem307210400109517191133175249
cyklosporinu3343104001094084125146194228278327355375423471
došlo2138118001095199133153201
ke2361118001094285
zvýšení2468118001093983127161205254274
plochy2764118001095171120159208247
pod30331180010951100151
křivkou320611800109427191133174221270
apixabanu34981180010943931131541962462882138132001095098
o22581320010949
19%2329132001094686165
(od2516132001092671121
snížení2659132001093684103141184233252
o29331320010950
1%30051320010946125
po31521320010952101
zvýšení3274132001093983128162206255274
o35701320010949
44%3641132001094693173
na2138146001095194
90%2256146001094794167
hladině2446146001095172115166187237282
spolehlivosti)2751146001093788138159205255276296340388424454474499
a32731460010944
zvýšení3340146001094085131166212262283
jeho3646146001092267118168
maximálních21381600010975117158178251292312360379418466
plazmatických2616160001095171113150224266293313351391435473521
koncentrací3149160001094389138177219268295323365404423
o35851600010949
433646160001094689
%37431600010971
(12−832138174001092564101150195237
%23821740010970
na2463174001094990
90%2564174001094590158
hladině2734174001094968108156175222264
spolehlivosti).3010174001093583130149192239258277317363396424442465479
Ve3500174001095089
druhé3600174001095077124171214
studii,2138188001093563110159177196212
kterou2362188001094271113141187235
Sodhi2608188001094491140187206
a28251880010943
spolupracovníci2880188001093583131150197245273314352398438486505542561
k34521880010942
dispozici3506188001095068101149197232251289308
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byli2824202001095192112132
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po37132020010952101
transplantaci2138216001093058100148182231251293341369412450470
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nebo2901216001095094143192
plic310721600109517291130
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kteří3407216001094273116144163
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nebo2598230001095196148198
takrolimus2820230001093074116146195217237312362397
či3240230001094161
jejich332423000109226889109149199
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a23052440010944
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kontrola2534244001094390138166194242262303
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bez2138258001095296134
imunosupresivní2294258001092296144193241275323373402446480500542591611
terapie2927258001093073102144194214258
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s34242580010936
jejím348225800109226686106180
podáváním.368425800109521012138272001095193133175223243316334
Vlivem249227200109507190132175249
podávání27612720010951100150192232274323342
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u21382860010949
zdravých2199286001093887114156196239277324
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zvýšení3128286001093882125159202250269
plochy3409286001095171118157205244
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o28243000010950
22%,2890300001094691169188
avšak3094300001094484118160201
u33113000010950
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cyklosporin2988314001094082122143190223272320347366414
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srovnání3510314001093562109149197238285304
se2138328001093681
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kterým3141328001094375119148192268
byl3432328001095293114
podán35693280010952101153195245
jak2138342001092264104
cyklosporin,2255342001094083124145194227277326354374422439
tak2707342001092972112
i28323420010921
apixaban,2866342001094392112153195245287335352
došlo3231342001095199133152200
ke3444342001094285
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plochy2138356001095069116154201239
pod2388356001095097146
křivkou254535600109416988129168214260
o28163560010949
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%30073560010969
a30873560010943
ve3141356001094283
srovnání3235356001093562108147195235282300
se3546356001093578
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kterým2845370001094273116144188262
byl3120370001095191112
podán32453700010951100150192240
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došlo2507384001095199133153201
ke2724384001094285
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o24763980010950
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Podobně2797398001094894144192242291335
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pacientů2520412001095297138159205256286336
ke2886412001094489
zvýšení3004412001094087133169216267288
maximálních33224120010977121165186263307329379400441492
plazmatických2138426001095171112150223264292311349389433470518
koncentrací2668426001094289137176218266294321363402421
o31014260010949
443162426001094693
%,3262426001097189
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u35754260010949
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srovnání3509482001093562109149198239286305
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dobrovolníky,26084960010951101152181229271319340389409452497511
kterým3141496001094375119148192268
byl3432496001095293114
podán35694960010952101153195245
samotný2138510001093577150198225273312
apixaban,2462510001094392111151193242284331348
došlo2822510001095198131151198
ke3032510001094284
zvýšení3128510001093882125159202250269
plochy3409510001095171118157205244
pod3665510001095199148
křivkou213852400109427191133174221270
o24235240010949
156%.2488524001094685129208227
Cyklosporin2278538001095495141167220259314368401425479
je2803538001092372
in2922538001092173
vitro303453800109436696127177
mírně32575380010977101134188237
silnější354153800109366084137187211249273
inhibitor2138552001092172123144196218249299329
BCRP24935520010949103151201
s27205520010936
IC502781552001092276285855800642755
0,072939552001094765113157
μM31085520010950125
(22)3259552001092671118142
než3427552001095197137
P-glykoproteinu,35905520010948761301511952138566001094290141171220249294315364413432
u25865660010949
nějž2651566001094994116154
IC502821566001092174289657200642754
činí2965566001094061110131
0,1473112566001094563104145187
μM33105660010949122
(23).3448566001092670116138155
V36195660010950
případě36845660010951811022138580001095296148195
takrolimu2358580001093075118150200222244320370
je2754580001092268
tomu2848580001093080156206
naopak3080580001095195145198243285
a33915800010944
in3461580001092170
vitro355358000109416290119167
je3746580001092268
inhibice393462001092171121142194215256301
P-glykoproteinu425662001094875128150193236285337367416446491512562612
takrolimem489062001092974116147197219240315361436
řádově534862001092973125175217262
silnější39347600109365778128174196232253
s4212760010936
IC5042747600109217443508200642754
0,66442976001094665112160
μM4600760010950124
(24)474976001092671115139
než491476001095096135
inhibice507576001092171121143194216257301
BCRP,5402760010949102150199208
kde393490001094395142
IC5041039000109227641819600642856
činí426390001094163115137
6,0442790001094767115
μM4555900010951127
(25).470890001092673121146164
Na4899900010960106
lékové503190001092269114164208254
interakci5312900010922731041501812272713934104001094265
apixaban-cyklosporin4035104001094599123168214269315368400445493539564616655709762794818871
se4943104001093685
tak5064104001093178123
s52241040010936
největší52971040010952100124171218250289313
pravděpodobností3934118001095283128171222268321372425476529580631668699721
podílí46811180010952104157178202224
jak4931118001092266109
inhibice5067118001092172123145197219261306
BCRP,53991180010950103152202211
tak3934132001093177122
i,4086132001092242
i41591320010921
když4211132001094396141184
patrně4426132001095399130162215263
v47191320010945
menší47941320010978126179216238
míře,50631320010977100134181201
inhibice5294132001092274127149203226269316
P-glykoproteinu,3934146001094978133156201246297351383435466513536588640660
přičemž4623146001095284107149195274315
důsledek49661460010953104142164212266314359
lékové5353146001092270115165210257
interakce3934160001092171101145175219262301346
je4299160001092267
klinicky438616000109426586136157197240285
významný.4690160001094489130181224299350391406
Souběžné4074174001094699152207256298351400
podávání45151740010953107162208253300353377
inhibitorů4933174001092174128151206230262314347400
P-glykoproteinu53741740010949791351592053934188001094393147178229260306328380431
může43911880010977128168215
být4633188001095295130
spojeno4789188001093789141164211263314
se5130188001093784
zvýšením5240188001094087134171219270292370
expozice3934202001094691146199238261304350
DOAC43142020010961127183236
a45792020010944
se4653202001093784
zvýšením4767202001093988136173221274296375
rizika517120200109305394117161208
krvácení.54082020010944761251713934216001094288141163183
Vedle4144216001095296150173220
řady4392216001093076129174
výsledků4593216001094593131153201255299351
klinických497121600109446890142165207251299340392
studií5390216001093769121175197220
zaměřených3934230001094088166215246294347391433486
na4457230001095298
kvantifikaci4592230001094392139192224247276301346394437460
změn50892300010940119167220
farmakokinetických53462300010927751061862323934244001094394138162213261292314356400447488540
parametrů4500244001095399129175252300331362414
dabigatranu4940244001095297151173226271301332378429481
jsou5447244001092359111163
dostupné39342580010951101137168218270320366
i43262580010921
epidemiologické4372258001094698119171217292314364386436488509550592637
studie5035258001093566116168189235
kvantifikující52952580010943891331842132352622863934272001094393115137178199
relativní415927200109307598142172193238289310
riziko449527200109305291113156205
krvácení4726272001094274121165206251302324
(26)5075272001092672117141
v52422720010944
případě5311272001095282104156201253299
souběžného3934286001093686136187234273323369419469
podávání44262860010951101153197239283333354
inhibitorů4803286001092171121142194215245294324374
či5200286001094061
induktorů52832860010921721231722152472963934300001093080
P-glykoproteinu4040300001094876129151194238287339369419449495516567617
(a4683300001092566
CYP3A4).47753000010953104153198252299323340
V51413000010950
této5217300001093075106155
studii5398300001093667117169190212
bylo3934314001095396120172
sledováno4133314001093659106160212256302354406
1934566314001094790136
0724715314001094793141
pacientů4883314001095298141163210263293345
s52553140010936
fibrilací5318314001092753106137160182228270292
síní3934328001093657107128
léčených4081328001092167108153203244284334
DOAC,44343280010960123176227247
z47003280010939
nichž4757328001095071112162201
464977328001094694
1945082328001094687135
(tj.52363280010925537594
23,95349328001094692110155
%)5515328001097295
souběžně3934342001093687138190237277328374
užívalo4334342001095090111156201222273
inhibitor4633342001092172123145197219249299330
P-glykoproteinu4989342001094876130152195239288341372422452498520570621
a39343560010944
240033560010947
9034061356001094694140
(tj.42263560010926547695
1,54347356001094661109
%)4468356001097195
souběžně4588356001093687137189235275325371
užívalo4985356001095089111155199221271
induktor5282356001092171123173215248298328
P-glykoproteinu.3934370001094875128150193236285336366416446491512562612631
Souběžné4588370001094494144196242281331377
podávání49883700010951102154197239283334355
inhibitorů53653700010921721221431942163934384001093079109159
P-glykoproteinu4118384001094775128149192235284336366415445490512562611
bylo4754384001095193115165
spojeno4944384001093687137159205255305
s52743840010936
1,24násobným53343840010946611091532032473934398001093584134183223298
zvýšením4247398001093782127162206255275349
rizika461139800109294987108149192
krvácení4818398001094171116159199242291311
(1,18−1,30514439800109256680120160214254268315359
na5518398001094992
95%3934412001094692161
hladině4115412001095072115167188238284
spolehlivosti)4419412001093587137159205256277298342391427457478504
a49434120010943
s50064120010936
1,07násobným5062412001094660107151199242278328380430472548
zvýšením3934426001093985130166212263284359
mortality43124260010975125155188232253274305350
ze4680426001093984
všech4783426001094379125166216
příčin5018426001095181103143164214
(1,02−1,11525142600109256882129173225266280321359
na3934440001095093
95%4042440001094691160
hladině4217440001095071114165186235280
spolehlivosti).4513440001093586136157203252274294337386421451472497513
Významně5042440001095093133183226300350395
zvýšené54534400010938831293934454001093580129174
1,27násobné4123454001094559106149195237272321371421465
riziko460345400109295088109150198
velkého4816454001094286107148191241290
krvácení5121454001094171117159199242292312
bylo5448454001095192113162
pozorováno39344680010951102140189219268311355405455
u44054680010950
amiodaronu44714680010943118139189241284314363414463
(1,21−1,34495046800109266882130173223264278326373
na5339468001095094
95%5449468001094691161
hladině3934482001094970113164185234279
spolehlivosti),4228482001093686136158203253274294337385421451472496513
1,28násobné4756482001094660108153203245280330381431476
u52474820010949
diltiazemu53124820010950719212114218522326839344960010975125
(1,13−1,46408349600109266883124164219260274321369
na4477496001094993
95%4595496001094691161
hladině4781496001095071115166187237283
spolehlivosti),5089496001093687137159205256277298342391427458479504521
1,36násobné3934510001094661109155206249285335387437483
u44345100010949
verapamilu4500510001094388118162213258333354376425
(1,03−1,80494251000109266882129174229269284332379
na5338510001095094
95%5449510001094691161
hladině3934524001095071114165185235280
spolehlivosti),4230524001093586136158203253274295338387422453473498515
1,50násobné4761524001094660107152203246281331382432478
u52545240010950
tikagreloru5319524001093051921371872162613934538001092171101151
(1,20−1,87410653800109256882130176232273288336381
na4507538001095094
95%4621538001094691161
hladině4803538001095071115166187237283
spolehlivosti)5106538001093687138160205256277299342391427458479504
a39345520010944
1,55násobné4005552001094762111156207251288339392444491
u45235520010950
klarithromycinu4600552001094367111142164195246277328405448489511562613
(1,14−2,11523955200109277085127170227271290332371
na3934566001095094
95%4049566001094792162
hladině4233566001095071115166187237283
spolehlivosti).4538566001093687138160205256277298342391427458479504521
Mezi50815660010972118158179
pacienty5282566001095196136157203253283328
léčenými3934580001092270113159212255334357
apixabanem4318580001094599121166212265311364411490
bylo4836580001095296120172
riziko503658000109305394116161211
krvácení5275580001094476125171213260312335
Tab.2138600001124992146170
4.2331600001125075
Relativní2451600001074482100145171189227274292
riziko27646000010726447997134178
vzniku2963600001073875121139175221
farmakokinetické320560000107236793164209246290327347393431457475513549586
lékové381360000107185693137175212
interakce404660000107196590127152195232268305
mezi43726000010772110147165
DOAC45586000010757115162209
a47886000010746
inhibitory4855600001071864110129174192218262288327
či5204600001073755
induktory5280600001071965110155192220264290329
P-glykoproteinu2138611001074369116134171208252298324368394431449495540
rivaroxaban29176250098285091133162208247288336378424
apixaban362162500984188110150191239281327
edoxaban431762500984189135174216263305351
dabigatran-etexilát489162500984788136157204245274303344390417461490532572594615657685
OR2878637009856103
95%312463700984386152
CI329363700984768
OR3502637009856103
95%377763700984386153
CI394663700984769
OR4190637009856103
95%448963700984386153
CI465863700984768
OR4934637009856103
95%524263700984385152
CI541163700984768
inhibitory217064900982067113135182204232278307350
P-glykoproteinu217065900984569118139180222267314344390419460482528574
2,1428686540095395388123
1,17–3,9131046540095394984117153190203241277
2,0534896540095395292131
1,17–3,5937576540095394984117153190203243280
4,8741766540095395394131
2,17–10,9344506540095395388121157192228241279316
4,8749206540095395394131
2,17–10,9352036540095395287121157192227241279316
induktory217067100982067114161202233278308351
P-glykoproteinu217068100984569118139180222267314344390419460482528574
0,4628636760095395392133
0,09–2,3130936760095395292132175210224264299
4,9534906760095395390129
0,06–426,6537086760095395291131173214250287300340378
18,641776760095397489129
0,85–404,7644156760095395394133174216256297311350386
18,649216760095407589129
0,85–404,7651686760095395394132173215256297311349385
Tab.2143701001124992146170
5.2331701001125073
Efluxní244970200107406182127164210228
poměr2693702001074691163201226
DOAC29367020010756115162208
na3161702001074691
P-glykoproteinu3268702001074369117135172208253299325369394431449495541
(P-gp)382570200107246692139184206
a40477020010745
BCRP4109702001074391134177
P-gp307771500984569118165
efflux29657250098416896119165206
ratio31887250098287098119165
zdroj377872000983683113159180
BCRP448271500984694140186
efflux43817250098416896119165206
ratio46047250098287098119165
zdroj511972000983683113159180
dabigatran-etexilát217473700984688135157203245273302344390417461490531572594615657685
13,830967380095397386127
Ishiguro35177380095174689106150193216259
et379373800953964
al.,3875738009536536782
2014397473800953978114149
(9)41407380095215878
−4551738009548
−5185738009548
apixaban217474900984188110150191239281327
2,531137500095395393
Jacqueroux344375000952864100143186225249291334370
et383075000953964
al.,3912750009536536882
2020401175000953978115154
(12)41827500095215791111
12453975000953973
Zhang486375000954386123166210
et509075000953964
al.,5172750009536536882
2013527175000953978114148
(86)54367500095215999120
edoxaban217476100984189135174216263305351
19,430977620095397384124
Mikkaichi347976200956280113149187204240283300
et379676200953964
al.,3878762009536536882
2014397776200953978114149
(10)41437620095225793114
−4551762009548
−5185762009548
rivaroxaban21747730098285091133162208247288336378424
2,531137740095395393
Gnoth353377400955094137162205
et375577400953964
al.,3837774009536536882
2011393677400953978114145
(11)40987740095225788105
2,8245097740095395394132
Gong489177400955094137182
et509077400953964
al.,5172774009536536882
2013(13)527177400953978114147168203237256