KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm. 2025;39(2):117-121 / www.klinickafarmakologie.cz 120 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Konzervativní léčba endometriózy Analoga GnRH jsou velmi účinná, ale pro známé nežádoucí účinky a dočasný efekt (po vysazení se estrogeny rychle vrací k normě a potíže se mohou obnovit) jsou rezervována pro specifické situace a jejich použití v dnešní době je velmi limitováno a omezováno. GnRH antagonisté GnRH antagonisté představují novější skupinu léků v terapii endometriózy, zavedenou v posledních letech jako alternativa k analogům GnRH. Mechanismus je odlišný – antagonisté se kompetitivně vážou na GnRH receptory v hypofýze, čímž okamžitě blokují uvolňování LH a FSH, a tím potlačují ovariální funkci (7). Nedochází tak k žádnému počátečnímu estrogennímu „flaru“ – estrogeny klesají od počátku léčby. Prvním zástupcem je elagolix, perorální nepeptidový antagonista GnRH, schválený pro léčbu středně těžké až těžké bolesti u endometriózy v USA od roku 2018. Výhodou antagonistů je perorální podávání (pacientka si denně vezme tabletu, není nutná injekce či implantát) a absence iniciačního zhoršení bolestí, které se někdy pozoruje u GnRH agonistů v prvních týdnech (7). Nevýhodou jsou rovněž hypoestrogenní nežádoucí účinky – návaly, bolesti hlavy, pokles denzity kostí při delším užívání. Při dlouhodobé léčbě se proto i zde používá „add-back“ (např. malá dávka estrogen + gestagen v kombinaci s antagonistou, podobně jako u agonistů). Dalším limitujícím faktorem může být cena nových preparátů. Kromě elagolixu je na evropský trh uvedený další orální antagonista relugolix (v kombinovanaci s estrogen-gestagenní „add-back“ složkou) – preparát Ryeqo. GnRH antagonisté rozšiřují možnosti druholiniové terapie – podle aktualizovaných doporučení patří mezi vhodné „add-on“ možnosti při neúčinnosti či nesnášenlivosti standardní hormonální léčby endometriózy (2). V praxi to znamená, že u žen, které nemohou nebo nechtějí podstoupit operaci a u nichž nezabrala ani kontinuální antikoncepce či gestageny, lze zvažovat nasazení GnRH antagonistů. Tato léčba efektivně tlumí bolest a může zlepšit kvalitu života, přičemž umožňuje přesné dávkování a případné rychlé vysazení (hormony se obnoví během dnů, na rozdíl od depotních agonistů). Je však třeba myslet na výše zmíněná rizika a indikovat ji individuálně. Poznámka: V minulosti se k hormonální léčbě endometriózy používal také danazol (derivát androgenů). Danazol tlumí ovulaci inhibicí ovariálních enzymů a navozuje stav hyperandrogenismu, čímž brání růstu endometriálních ložisek. Pro časté vedlejší účinky (přírůstek hmotnosti, akné, ochlupení, změny hlasu, jaterní zátěž) a teratogenitu se od jeho rutinního používání upustilo (2). Alternativní terapeutické přístupy Kromě klasické farmakoterapie a chirurgie lze u endometriózy využít i různé alternativní a podpůrné terapie, které mohou pomoci zmírnit bolest a zlepšit fyzickou i psychickou pohodu pacientek (8). Je důležité zdůraznit, že tyto metody nenahrazují konvenční léčbu, ale mohou ji vhodně doplnit v rámci komplexního, multidisciplinárního přístupu k chronické pánevní bolesti. Mezi nejčastěji zmiňované postupy patří: Fyzioterapie a rehabilitace pánevního dna: Cílená fyzioterapie dokáže ulevit od bolesti způsobené svalovou tenzí v oblasti pánve a spodních zad. Techniky uvolnění pánevního dna, masáže jizvy (po operacích) a cvičení na posílení hlubokého stabilizačního systému mohou zlepšit držení těla a zmírnit bolesti vyzařující do zad a kyčlí. Některé ženy s endometriózou mají zvýšené reflexní napětí pánevního dna jako reakci na dlouhodobou bolest – jeho uvolnění může přinést úlevu. Fyzioterapie zároveň edukuje pacientku v práci s dechem a správném pohybovém stereotypu. Jóga a relaxační cvičení: Pravidelné cvičení jógy (zejména pozice zaměřené na oblast beder a pánve, doplněné dechovými technikami) může přispět ke zmírnění chronické bolesti a zlepšení flexibility. Studie naznačují, že cvičení jógy 1–2× týdně po dobu několika měsíců vedlo u žen s endometriózou ke snížení intenzity bolesti a zlepšení kvality života. Jóga také redukuje stres a napětí, které mohou bolest zhoršovat (9). Podobně meditace a mindfulness techniky pomáhají pacientkám lépe zvládat chronickou bolest po psychické stránce. Akupunktura: Tradiční čínská metoda akupunktury si získává místo i v léčbě endometriózy. Některé klinické studie a metaanalýzy poukazují na to, že akupunktura může snížit intenzitu menstruační bolesti a celkové pánevní bolesti u endometriózy ve srovnání s placebem (5). Předpokládá se, že stimulace akupunkturních bodů vede k uvolňování endogenních opioidů a modulaci nervových drah bolesti. Přestože důkazy zatím nejsou jednoznačné a studie jsou relativně malé, akupunktura představuje bezpečnou doplňkovou možnost pro pacientky, které ji preferují. Holistický přístup a režimová opatření: Sem spadají různá opatření týkající se životosprávy. Některé ženy nacházejí úlevu po úpravě stravy – často se doporučuje protizánětlivá dieta (bohatá na omega-3 mastné kyseliny, zeleninu, ovoce, s omezením červeného masa a průmyslově zpracovaných potravin). I když jasný dietní protokol pro endometriózu neexistuje, zdravá strava může podpořit celkovou kondici (6). Psychologická podpora (např. kognitivně- -behaviorální terapie, podpůrné skupiny) pomáhá zvládat stres, úzkost a depresivitu, které mohou doprovázet chronickou bolest. Celkově lze říci, že žádná z těchto alternativních modalit není samostatně zázračným řešením, ale v kombinaci mohou pacientce dát pocit větší kontroly nad nemocí a přispět ke komplexnímu zvládání bolesti (6). Výhled do budoucna Ačkoliv současná léčba endometriózy dokáže ulevit od obtíží, stále postrádáme kurativní terapii a onemocnění má tendenci k recidivám po ukončení léčby. Výzkum se proto zaměřuje na nové terapeutické možnosti, které by byly účinnější, bezpečnější a případně vedly k dlouhodobějšímu potlačení nemoci. Mezi perspektivní směry vývoje patří: Selektivní modulátory progesteronových receptorů (SPRM): Tyto látky cíleně ovlivňují progesteronové receptory a mohou tak tlumit endometriózu jiným mechanismem než čisté gestageny (10). Imunoterapie a cílení na zánětlivé mechanismy: Endometrióza je dnes považována za imunitně podmíněné zánětlivé
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=