888
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380
/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2025;39(2):84-882617804001074487128172185229271295338360375418465493539584
/32468040010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
861828020012657116
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
Nežádoucí34136001063971105147186227269303321
účinky6783600106387391132167206
systémové90036001063168100133165220260298329
léčby12453600106296196132168
psoriázy142936001063366107143160200234273
vystavovat34362001094388123153196237285327370399
přímému75762001095180101175219294342
slunečnímu111562001093555104153198238287308382430
záření156062001093883111155205225
a1800620010943
měli1858620010975119141161
by34376001095193
používat455760010952102153192213257301330
vhodnou80476001094494144196246296347
fotoprotekci117076001092676106155206236286316361403443464
(1).16537600109266887105
Apremilast3431010014370136172229327352376430474513
Inhibitory483118001092272123144196218249298328374
PDE8831180010948108153
(phosphodiesterase1062118001092678129179215267318369421442488525556601631676712758
inhibitors)1846118001092171122143343132001095173103152182218241
představují600132001095181126178213244288330380402423
skupinu1039132001093678128179201251300
léků1356132001092166109159
s15311320010936
širším158313200109355686122143218
spektrem1818132001093586132175343146001093059103178
antiinflamatorního536146001094493122143163213239262305380423452500530580600652701
účinku.1252146001095090110160202251270
Blokují1537146001094970120162211233254
jeden1806146001092267118163213
nebo343160001095096148199
více568160001094365106151
podtypů7451600010951102154185230283333
enzymu1104160001094596135181258308
fosfodiesterázy1437160001092777113140191243264310346377422452497536582
(PDE),343174001092674135181207225
enzymu,594174001094698137184261312331
který952174001094376121152199
aktivuje1177174001094487121142187238261307
intracelulární1511174001092172102133178219265287338360404435486508
cyklický343188001094186130153175216259305
adenosinmonofosfát674188001094496142193244280301352428479530581608658695723768798
(cAMP)1498188001092564122196245269
a17931880010944
cyklický186218800109418713034320200109214282123168
guanosinmonofosfát526202001095099142192241276296346420469519568594643678705749778
(cGMP).1320202001092562120192240263280
Apremilast16152020010955105135179254275296339374404
tedy343216001093074125168
zasahuje527216001093883118162212261282327
imunomodulačním870216001092195145194244319368420469490533573623644718
způsobem,1604216001093890139174224275321396415
nemá343230001095096171215
imunosupresivní577230001092196146196246282331383413458494515559610631
účinek1227230001094990111161207250
(8).149623000109257095112
Podávání483244001094794145187228271320340
apremilastu838244001094393122166240260281323358388436
je1289244001092266
kontraindikováno1370244001094289138167196239259308358378419467508551600649
při343258001095282104
známé473258001093990134210257
hypersenzitivitě756258001095092145192223260306357397419449471515538568614
na1395258001095195
léčivou1516258001092168110131176225276
nebo1818258001095097149201
pomocnou3432720010951102178228269319369419
látku78227200109226595137187
a9902720010943
dále1053272001095194116162
v12352720010943
těhotenství.1298272001093075125175205250300336366412434453
Po1771272001094896
dobu188827200109501003432860010952102
léčby471286001092268110161204
musí7012860010976126162183
ženy910286001093985136177
ve1113286001094489
fertilním1228286001092672103136157179229251327
věku1581286001094388131182
užívat1789286001095090111156200230
účinnou343300001095092113165216267318
metodu6873000010976123154204257307
antikoncepce1021300001094495125147190239291333378431473519
k15663000010943
zabránění1635300001093985137168213264311362384
otěhotnění.343314001095182128180232263315362414436456
Bezpečnostní826314001095097138192240283334386423455507529
profil1382314001095283135162187210
je1618314001092370
přijatelný,1715314001095283106128173204251273343328001095091106
apremilast470328001094495125170246267289332368398
je890328001092167
obecně9783280010950101148189239285
dobře12843280010951101153183228
tolerován1533328001093079101146176226269313363
po19173280010951102
dobu3433420010952103155207
až576342001094484
56873420010946
let76034200109216899
u8853420010951
pacientů962342001095297139160207259289339
se1328342001093683
středně143734200109366898144197248295
těžkou1758342001093076116160209261
až343356001094383
těžkou449356001093075114157205255
ložiskovou728356001092171110131166209257300349399
psoriázou1151356001095187137167189232271321371
a15463560010943
u16133560010950
pacientů1686356001095296136158203254283333
s3433700010936
aktivní398370001094385118139183234255
PsA672370001094883138
(1,82937000109266883
9).93137000109467087
Nejčastější4833840010961110134177223261295342366403426
nežádoucí947384001095199141189243296349393416
účinky1400384001095194117170215263
spojené1700384001093791145169217270319
s3433980010936
léčbou399398001092267109160211261
apremilastem680398001094495125170246267289332368398443519
jsou1219398001092258108158
nevolnost1398398001094995138187209259309345376
a17953980010943
průjmy1859398001095181131343412001092297138
–4974120010945
obvykle5584120010949101144189232255300
v8744120010943
prvních933412001095181127178199239289
212384120010946
týdnech1300412001093075125175220262311
a16274120010944
do16874120010950100
418034120010946
týdnů18654120010930751253434260010951101
vymizí,470426001094490168189229251270
proto766426001095282133163213
na1005426001095095
začátku1126426001093985126171201244295
léčby1447426001092168110162205
se1678426001093682
titruje178642600109315283113164186233
dávka343440001095194137180224
z5854400010939
důvodu6424400010951100144193245294
snížení954440001093686107146192242263
frekvence1235440001092757102145191236286327372
těchto1625440001093074116166195244
obtíží1887440001095010134345400109305190111
–4724540010945
jedná534454001092268120170213
se765454001093581
o8644540010949
sekreční931454001093581124155200241291313
průjmy1261454001095181131153228270
na1548454001095094
podkladě16594540010952102154196219263314360
zvýšení343468001093985130166212263284
cAMP645468001094198171219
ve883468001094388
sliznici98946800109365778117167189229250
gastrointestinálního1258468001095094129160190239261311340385421452473523566588638659711761
traktu.343482001093061106150183234254
U6244820010959
pacientů709482001095298140161208260290341
s10774820010936
průjmy1139482001095383135157234277
je1442482001092370
doporučeno15384820010952103156208239290332378430481
omezit3434960010949125171210232262
či623496001094061
vyloučit702496001094389111161211252273303
ze1023496001093984
stravy112549600109366796140182228
xantiny1371496001094286136165186236278
(např.1667496001092573117168198212
kofein)189749600109429134351000109277396147171
v5405100010944
kávě,610510001094389132177196
čaji,833510001094186108130149
nealkoholických1009510001095097142164207257309360382404446489535576627
nápojích,1662510001095196148200223244286337357
mléčné343524001097596142183233278
výrobky,637524001094489120169220263309323
„sugar976524001093268117168212241
free“1233524001092656101147180
výrobky1429524001094389119168220263308
(1,175352400109256782
2,1851524001094664
9).193152400109467188
Časté483537001125399138170217
jsou714538001092156104153
zvracení,882538001093883112155194237286307325
bolesti12215380010951100121165200230250
hlavy1486538001094970112153198
a16985380010943
infekce175653800109216995139181219262
horních3435520010950100130181202242292
cest659552001094085120151
dýchacích,834552001095194134184227268289329379398
deprese1256552001095196148178223259305
a15855520010943
insomnie.1652552001092171106156232282303348367
Pakliže343566001094788129151171209253
se610566001093580
u7045660010949
pacientů768566001095093132152196245274322
objeví1104566001094999120164206227
nové1345566001094998139182
psychiatrické1542566001095085127166214234276305333354393434477
symptomy343580001093782161214246296375418
či788580001094163
dojde8785800010952104127180228
ke1133580001094389
zhoršení1249580001094092144175213261313335
stávajících1611580001093769115159205227250292314356408
nebo343594001095197150202
jsou571594001092258109160
zjištěny75759400109396284119151196248290
sebevražedné1073594001093683136183227258303343389442493540
myšlenky,16395940010976118155177223275318365380
je343608001092268
doporučeno4296080010951101153204234284325369419469
terapii917608001093075105149200222243
apremilastem1179608001094395125170246267288332367398443518
ukončit.1716608001095092141192232253283303
Při48362200109487696
terapii598622001093074103146196217237
apremilastem854622001094394123167242262282325360390433508
nebylo1381622001095095145187208257
zaznamenáno1656622001093983122171214288333343636001095092142190
zvýšené548636001093883128163208257302
riziko86463600109305088109150198
malignit10766360010975118138158208257277306
či1397636001094060
kardiálních1471636001094286115165185227248297317356405
příhod1890636001095280101343650001095099149
(major507650001092597139160209238
adverse759650001094394136180209244289
cardiac1062650001094184112162182224264
event,1340650001094587131180209227
MACE)15816500010972127176219244
(1,183965000109266780
2).193465000109466884
Fumaráty3436750014355116214268303358394451
(estery343689001433287131170226261319
kyseliny6916890014350107153211237261325376
fumarové,1095689001433297195249284346400457476
FAE)16006890014355119174207
Jsou483706001093472126179
tradičně707706001093063110165188232285334
používány10857060010953107161203227274321374419
v15487060010945
Německu16377060010961109189238283328382
a3437200010943
Rakousku,407720001094892135183234269311361381
v8087200010943
ČR8727200010952100
je993720001092267
využití1081720001094389140179200230251
fumarátů1353720001092677152196225269299349
v17227200010943
bežné1786720001095198137187233
dermatologické343734001095196126202246275324346396448469510552596
praxi956734001095181125168190
omezené.11637340010949125171210255306352370
Dimethyl1550734001096081156202233283324346
fumarát,19137340010926773437480010975119148192222241
ester606748001094581111156186
kyseliny813748001094288124170192213263304
fumarové,1138748001092777153196226275318363381
a15407480010944
jeho1605748001092267118168
metabolit179474800109751211511963437620010951100122142171
monomethyl5307620010974123172221295340370419459481
fumarát1026762001092676149192221264293
mají13347620010974117138159
protizánětlivé1508762001095180128157178216260309354383404424467511
a3437760010943
imunomodulační402776001092095144193243317367418467488531571620641
účinky.1059776001094989110159201246261
Typické1335776001094581133154194236280
nežádoucí1630776001095095134178229278328368389
účinky213862001095090111161204249
se240462001093581
v2501620010943
klinických25616200109426586136157198240285325375
studiích295262001093667117168189210251301
vyskytovaly326962001094389125167213246295338382403446
až373162001094483
u2138760010949
83220276001094590
%2302760010970
pacientů.238776001095194134154198247276325343
Jedná274576001093277128177219
se297976001093680
zejména307476001093882104177222271314
o3403760010949
gastrointestinální348276001095092127157185234254303213890001092973108138159208251271320341
nežádoucí251090001094994132176227275325365385
účinky291090001094989109158200245
(průjem,317090001092575105154175220294312
abdominální3498900010942931441932672882138104001094991112160181
bolest,2334104001095099120165199229248
nauzea2597104001094991139177221263
a28751040010943
zvracení),2933104001093782111154194237286306335351
změny32991040010938111156205245
krevního355910400109417111515720722721381180010950100
obrazu22581180010949101131175215265
(leukopenie,254311800109254792143185234285332382403449467
lymfopenie)3030118001092265141167217269315366387432456
a35061180010943
návaly3569118001095094136180202245
jsou2138132001092257106156
časté2310132001094084119149194
a25191320010944
limitují2578132001092142117138168217239259
praktické2853132001095181125167199220260302346
využití3214132001094489139178199229250
dimethyl3479132001095172146192222272313335
fumarátu.2138146001092677152196225269299348367
Během2522146001094894144190266
léčby2804146001092167108159201
je3021146001092268
nutno3105146001095099129179229
krevní3350146001094374119162213234
obraz36001460010949101131175214
monitorovat.21381600010977129182204235286318369414459490511
Mezi26761600010974122163186
časté2889160001094187124156203
nežádoucí3119160001095199140187240292344387409
účinky3555160001095193115167212259
patří2138174001095399130161184
též2351174001093177118
pruritus2498174001095384137168191223275312
a28391740010944
elevace2912174001094670117163209251298
jaterních3238174001092368100146178231253296348
testů3614174001093178116148200
(10,2138188001092668110128
11).2285188001094684104121
Údaje24241880010959110153175220
z26631880010939
německého2721188001094995171217258300345395445
registru3185188001092975126147183213243293
psoriázy3497188001095187137167189232271317
PsoBest2138202001094985136186233270302
týkající2466202001093076121166189210252273
se2766202001093683
228752020010947
4442934202001094797146
pacientů3107202001095297138160207258288339
léčených3472202001092269111156208250291342
konvenčními2138216001094189138179222271310359379452473
nebo2626216001094993143192
biologickými2833216001095071120141189239259299339384458478
systémovými3326216001093577112142185259307349393468488
léky2138230001092166109154
ukazují,2308230001094991136175224246267285
že2609230001093883
nezvýšily2708230001095095134180225261282303345
riziko306923000109295189110152201
infekcí328523000109217197142185224245
(kromě354623000109256798147222267
několika2138244001095199143194217239284330
ojedinělých2495244001095174121175198250297320365407458
případů2981244001095283106160206259311
oportunních33192440010950104157188222274326378401443495
infekcí213825800109217198143186226247
hlášených2404258001095071115150196246287327377
u28002580010950
pacientů2869258001095195136157203253283332
s32202580010936
prodlouženou3275258001095181131182204254304343388439489539
a21382720010943
těžkou2197272001093074113155203253
lymfopenií),2465272001092264140166215267313363383404434450
závažných2931272001093883125169208257298338387
nežádoucích3334272001095095134179230279329369390430480
srdečních2138286001093665116162203253274315365
příhod2523286001095181102154204256
nebo2799286001095096147198
jiných301728600109224393135174224
závažných3261286001093984126170210260301341391
kardiovaskulárních36722860010942871162138300001095071119161204239280329350393422471492531580
příhod2733300001095180101151200251
nebo2999300001095094145195
malignit32093000010974117138158208257277307
ve3531300001094286
srovnání36323000010935641121542138314001095094144165
s23193140010936
jinou237131400109224393143193
systémovou2581314001093579115146190266316359408458
léčbou3055314001092167108160210260
psoriázy3332314001095187137167188232271317
(12).3665314001092568108132149
Při227832800109487798
zahájení2392328001093984134177199244295316
není2724328001095096146167
potřeba29073280010951102132161206258302
screening3225328001093677106151197248269319370
na3611328001095093
latentní37203280010922652138342001092973123152201221
tuberkulózu.2375342001092978128174203245294315364401450469
Užívání2875342001095795115158201251271
dimethyl-fumarátu31613420010950711451902202693093313593864355095525816242138356001092978
v22463560010942
těhotenství2303356001093073122171199243292326356400421
je2739356001092266
kontraindikováno,2820356001094189138166195238258307357377418465507550598647664
při3499356001095079100
léčbě3614356001092065105155200
je2138370001092267
doporučeno22213700010950100151202231281322366416466
užívání2702370001095088110153197247267
vhodné2985370001094394143195245290
antikoncepce.3291370001094393122143185233283324368419460505523
Ukončení21383950014375125188253306362426451
systémové2618395001434499144182239337401455512
léčby3159395001432584138204256
a21384090014354
přechod22214090014367102159214278342408
z26584090014349
nebiologické27364090014364123189214278304368435459513563620
na21384230014364118
biologickou2285423001436692156182246312337390441503567
Přechod2278440001094877122163213262314
na2616440001095194
biologickou2734440001095273123144194245266306348397447
léčbu3205440001092167108159209
je3438440001092267
obecně35294400010950102148189239285
indikován2138454001092169119138179226267310358
u25094540010949
pacientů,2572454001095193132152196244272320338
kde2923454001094291135
byly3071454001095191112153
vyčerpány3238454001094387125168196246289337377
možnosti362845400109741231592138468001094997132161180
klasické2332468001094263105139158197238280
systémové2626468001093577111141183257305346389
léčby3029468001092165104154194
včetně3237468001094280123152200244
fototerapie34954680010926741021491772202492912138482001095172117
(nedostatečná2274482001092673118169218252282326354398439488531
účinnost2824482001095090110159208257292322
/31664820010931
nesnášenlivost3216482001095095130179222256301351371391434482517547
/37834820010931
kontraindikace).2138496001094290140169198241262311362382424468508552574590
Zahájení2752496001095094143186207252302322
biologické3098496001095172121143192243263303345388
léčby3510496001092166107158199
se3733496001093681
řídí213851000109294998117
indikačními2268510001092169118138178221259307327399419
kritérii270051000109427191119162190210230
pro2943510001095079126
jednotlivé3082510001092265115163211239259278320362
přípravky.345851000109507898147175217258299342356
U22785240010960
pacientů,2368524001095399142164212265296348368
kde2767524001094396143
se2940524001093785
klasická3055524001094468114151174216260307
systémová3392524001093783121153200279331376422
léčba2138538001092167109161205
ukončuje2369538001095092141192233283305351
pro2746538001095181131
nedostatečný2903538001095096148199234266310340385427477519
účinek,3447538001095091112163209252273
je3746538001092268
možné21385520010977128168219266
zahájit2431552001093986137182204227258
biologickou2715552001095275126149200253275317361411462
terapii3204552001093076107152205228250
hned34805520010951103150203
po37105520010952104
ukončení2138566001095092141191232276327348
nebiologické2502566001095096147169219241291342364404446491
léčby3009566001092167108159202
nebo3227566001095095147198
ještě3441566001092267103134179
před3636566001095181126178
ní,213858000109507190
kdy2247580001094292136
se2402580001093681
obě25035800010949101147
léčby2669580001092267109160202
překrývají.2890580001095281126169200246293337359380399
Naopak33085800010959103153205249292
u36195800010949
nemocných,368858000109509521385940010975125167217258298348367
u25255940010949
kterých2594594001094275120150195235285
se2899594001093681
konvenční3000594001094291142184228279320370391
systémová3411594001093579115146190266316359403
léčba2138608001092167108160204
ukončuje2366608001095092141191232282303349
pro2739608001095182131
špatnou2894608001093687131161211261311
toleranci,3229608001093079101147177221271312333352
může36056080010975125164209
být2138622001095193126
nutná2283622001095099130180223
přestávka2525622001095181126162193237279322367
v29116220010943
terapii2972622001093075105149200222243
do32346220010950100
normalizace33536220010950100130205249271292331376416461
či2138636001094061
stabilizace2218636001093667111163184206227265311351396
patologického2633636001095195125174196246297319359401446496546
stavu3199636001093566110153203
(2).342163600109267194112
Rizika21386610014768100154186247309
biologické24756610014770102170201270340371425487547
terapie30496610014743104148209280311373
Biologické2278678001094869117138187237257296337380
léky2673678001092166107151
obecně2839678001094999144184233277
zvyšují3131678001093883127162210231251
riziko339767800109295088108149196
infekcí.360867800109217095139181213869200109406180
Z22356920010950
běžných2301692001095198137187228268318
infekcí263669200109217197143186225246
jsou2899692001092257107157
nejčastěji3073692001095095117158202237268313335356
zaznamenávány34456920010939841231742172923382138706001095093135179229270
infekce242470600109217198143186225270
horních2710706001095099129180201241291
cest3017706001094085120151
dýchacích,3184706001095194133183227267288329378397
méně35977060010975121171217
často2138720001094084120151200
infekce235872000109217198143186226270
dolních26487200010951101123173194235285
cest2953720001094085121152
dýchacích,3125720001095194134184227268289329379398
infekce354472000109217197143186225270
kůže2138734001094393133178
(zejména2342734001092665111133209255306350
herpes2718734001095197127180227263
zoster3007734001093989125156201232
a32657340010943
erysipel)3334734001094676122158180232279301327
nebo368773400109509621387480010951102
infekce226274800109217198143186226270
močových25557480010975125166215257303343393
cest.2971748001094084120151171
Vzácně3164748001095089134174224270
může34567480010976125164209
být3688748001095193126
biologická2138762001095274125148199252274315358404
terapie2568762001093176107152205227274
komplikována2868762001094393170223245267310360404449500545
výskytem3439762001094491128171218252297375
závažných2138776001093986129175215267310351402
či2567776001094163
oportunních26567760010951104156187221272324375397439490
infekcí.3173776001092173100147191232254274
U34737760010960
infekcí3559776001092274101148192233255
v3934620010943
průběhu399362001095181130181227277327
léčby433662001092166107158200
je455262001092167
vhodné463562001094393143194244289
biologickou494062001095172122144193244265306347396446
léčbu540162001092267108159209
přerušit393476001095180124153202237257286
a4236760010942
znovu429476001093887136178227
zahájit453676001093883132174195216245
po4796760010951101
ústupu491276001094983113162212262
symptomů.518976001093578153203232280354403421
Klinicky40749000109497192142163204246291
významné438190001094389130180223298348394
je479190001092167
především487490001095181126177223266301322397
riziko52879000109305190111153202
reaktivace5505900010929743934104001094385117138182225265309
hepatitidy4259104001095095146190219240270291342384
B46591040010949
či4723104001094061
C48001040010952
a48671040010944
tuberkulózy4926104001093079130176206248298319368406451
(TBC).5393104001092572121173200217
Většina3934118001095196128166188239284
případů4245118001095283106159204257308
aktivní4580118001094488122144189241263
TBC4870118001094697151
je5048118001092269
přitom5144118001095283106137187265
způsobena54361180010939921443934132001093686139185236280
reaktivací4240132001093075119162195216260305346367
latentních463313200109216595140191221272293334384
infekcí.504313200109217298144187227249268
Infekce533713200109217299145188228273
může39341460010975125164209
být4164146001095193127
atypická,4312146001094373118170192232275319339
častěji4672146001094084120151195217238
bývá4932146001095193140184
extrapulmonální51371460010945881211501942462963173924433934160001094992113162183
a41321600010943
diseminovaná.4191160001095071105150225246295344386429479522540
Aby47471600010954105147
se4909160001093580
zabránilo5005160001093882133163206255276297346
vzniku5366160001094383133153195244
TBC,3934174001094594147168
je4118174001092267
nutné4202174001095099130180225
pátrat4444174001095195125155199228
po46891740010951102
latentní480717400109216594139190219269290
či5114174001094061
aktivní5191174001094486119140184234256
TBC5463174001094594147
před3934188001095181126178
zahájením4130188001093984134177199245295316392
biologické4540188001095173122144194246267308350394
léčby,4952188001092267109160202217
během5187188001095197148194269
léčby54741880010922671093934202001095193
a40502020010943
ještě4116202001092267103134179
643172020010946
měsíců43862020010975121157178218268
po46762020010952102
jejím480120200109226789110186
ukončení.5009202001095092141192232277327348367
Velmi5399202001095093114190211
specifická3934216001093586131172193219242282324368
je4317216001092267
terapie4400216001092973102146196218262
pacientů4678216001095194134155200249278327
s50212160010935
psoriázou5072216001095086135164185228267316365
a54532160010943
infekcí55112160010921703934230001092671113152172
virem412123000109436493137212
HIV,4348230001095880130143
kdy4506230001094291134
případná4655230001095180101151195245294337
biologická5007230001095172121142191242262302344387
léčba5410230001092166106156200
psoriázy3934244001095187137167189232271317
musí42702440010975125160182
probíhat4471244001095181131182204256300329
ve4820244001094388
spolupráci4927244001093687138160209261291335375396
s53432440010935
infektologem5398244001092171971431863934258001093079101151202248323
při4277258001095181102
současné4398258001093686136177221256306352
antiretrovirové4769258001094494123144174219249279329371393423472515560
terapii.5348258001093074104148200221242261
U40742720010957
pacientů4145272001095092131150194242270317
s44762720010935
psoriázou4524272001095084132160180222259306354
se4892272001093579
během4984272001095094143187260
léčby5257272001092164104153193
biologiky54632720010951711183934286001092168117137177220
nezvyšuje4167286001094993130174217251298318362
riziko454228600109284885105145191
nádorových4746286001094990139187215262303346384432
onemocnění,5191286001094896140212260299347390393430000109507088
kromě4036300001094272120195239
vyššího4289300001094488123157178228277
výskytu4580300001094388123164209241289
NMSC48833000010959131174226
(zejména5123300001092563107128202247296338
spinocelulárního54763000010935851063934314001094998137180201249269311339387407457505
karcinomu),4453314001094285113151171219268341389411427
Jedná4894314001093277127175217
se5125314001093579
o52183140010949
pacienty,5280314001095194133152196245273316330
kteří3934328001094274118146167
dříve4115328001095180100143186
absolvovali4316328001094394128177199241289331374395415
fotochemoterapii4745328001092675104152192241286361410439482511555605626646
PUVA54053280010948104154205
a39343420010943
léčbu3997342001092166106156206
cyklosporinem4222342001094084127149198232283333362382432476551
A.4792342001095576
Všichni4887342001095085105145194243263
nemocní5170342001095094169218259308328
by5517342001095293
měli39343560010974117137156
být4103356001095090121
zapojeni4236356001093881130178198241289308
do4557356001095097
screeningových4667356001093573101144188236255302351398439482520567
programů5247356001095078125174202243315363
nádorových3934370001095093143192221270312357396445
onemocnění4396370001094999144218268308357402452472
(1,488537000109266781
2).498337000109466985
Léky39343950014354111162219
cílené4182395001435378105164228286
proti44973950014367102165201226
tumor47523950014337101198263299
nekrotizujícímu39344090014364123174211273310334383447472497550574672735
faktoru4698409001433187138179241277341
α50684090014364
(TNF-α)5161409001433192170225260327358
Tumor4074426001094589165215245
nekrotizující4343426001095096139169219248269308358379400440461
faktor4828426001092771113145194224
alfa507642600109446592136
(TNF-α)5236426001092673133178206258282
je5542426001092368
klíčový393444000109426484124172213258
prozánětlivý4215440001095180129166210259304334354374417462
cytokin,4700440001094084116164206228277295
který5018440001094274117146191
je5232440001092166
uvolňován53214400010949921401612102593934454001094487137
mnoha40944540010976126175225268
typy4386454001093075126168
buněk,45784540010951101151196238259
včetně4861454001094382126156205251
keratinocytů5136454001094286115159188208258307348392425474
a39344680010943
významně3991468001094388128177219293342386
se4391468001093680
podílí44854680010951101151171193213
na4712468001095092
vzniku4818468001094483132152193242
různých5074468001092978116165205244293
zánětlivých5381468001093882131175204393448200109214183127166214
chorob,4162482001094088137165213263280
včetně4456482001094381124153201245
psoriázy.4715482001095185134162183225262306320
Tento5049482001094483132160207
poznatek52704820010951100136185227255298340
vedl3934496001094488140161
k41194960010943
vývoji4186496001094490136185206227
látek443749600109226595139182
cíleně464349600109416184130180226
blokujících4893496001095273123166216237258298319359409
aktivitu5326496001094486119139183204234284
tohoto3934510001093078128177206254
cytokinu.4208510001094084117165207228278326345
Zástupci4573510001095093128158207257298318
skupiny4911510001093677126177198247287
anti-TNF-α5219510001094392121141169210269312340391
(v3934524001092666
současné4024524001093685134174217252301346
době43945240010950100150196
jsou4614524001092156105154
ve4792524001094387
skupině4903524001093577126177197247291
anti-TNF-α5218524001094393121142170210270313340392
registrovány3934538001092974124145179209238286328371421461
léky4419538001092166108152
adalimumab,4595538001094394137157177252300375418468485
certolizumab,5104538001094084113145193214234272321395438489506
etanercept3934552001094677122172219249290335387417
a43765520010945
infliximab444555200109227399123144187209286330382
(viz485255200109266890129
Tab.5006552001094684136154
1)5185552001094867
jsou5277552001092258109159
nejdéle54615520010951981203934566001095197118163
používanými,41215660010952103153191212256299349390466487505
ověřenými4650566001095093137165210260301378398
a50725660010944
účinnými5140566001095091111161211252328349
léky55135660010921673934580001094287
v40455800010943
léčbě4112580001092166107157203
psoriázy4338580001095287136165186229267312
i46745800010921
psoriatické4718580001095287136165186229258278318359403
artritidy5144580001094473105133154184204254297
(13).5464580001092667107129146
Mechanismus39345940010973118159208251300320355429478513
jejich447159400109226788108148197
působení46925940010952101136185236282332352
je5068594001092267
v51585940010944
porovnání52265940010951101130179221271314363384
s39346080010936
modernějšími39956080010977128180227257308354376412433510531
molekulami45516080010977127149196239290311355432453
relativně502960800109307698142172193237289335
méně53896080010977123174221
selektivní,3934622001093681102146188220240283333353371
z43276220010938
čehož4387622001094083133182220
plyne4628622001095172114165209
zvýšené4859622001093884129164208258303
riziko518362200109305088109150198
infekcí,540262200109217196141183393463600109426382
a40416360010945
to4111636001093181
zejména4218636001093986108185232284328
granulomatózních.4572636001095182127178229250302379424454504543594616657708728
Dalšími53256360010962107128164186263285
významnými3934650001094388128178220295344384460480
nežádoucími4429650001095095134178228277327367387461482
účinky4926650001094989109159200245
jsou5186650001092257106155
infuzní535665000109217196146184233254
reakce3934664001092974117158197241
(infliximab),419866400109264695121144164206227301344395417434
cytopenie,4655664001094185117165216262312332377394
zhoršení5073664001093888137166202247297317
nebo5414664001095095146196
vznik3934678001094484134155197
srdečního4155678001093665115160201251272323373
selhání,4552678001093681103152196245266284
lékově4860678001092267109158200245
navozený5129678001095093135184221266316357
lupus551067800109227139346920010951101136
erythematosus4094692001094574119152201246321365394442477526561
či4678692001094161
vzácně4763692001094484128168218263
demyelinizační5050692001095196171212256277297347367406450490539560
onemocnění.3934706001094997140213261300348391440459476
V44237060010950
porovnání4486706001095098126174214263304352371
s48717060010935
ostatními4919706001094882111153181228248320340
biologiky5272706001095070118138186235254294338
jsou3934720001092256105155
proto4109720001095281129158206
inhibitory4336720001092170120140190211240288318362
TNF-α47197200010945104148175226
kontraindikovány4966720001094290139168197240260309360380421469511554603644
u39347340010949
pacientů3997734001095194133153197246275323
se4334734001093580
středně442873400109356593137187236280
těžkým4722734001093073111152196271
až5007734001094381
těžkým5102734001092973111152196271
srdečním53877340010935631131571973934748001095070145
selháváním4094748001093681102151194235278327347422
(stupeň453174800109265989138189234283
III–IV483074800109224364110133183
podle50287480010952101152173218
New52617480010959105170
York5447748001094892121163
Heart39347620010959105149178211
Association4169762001095693128178219240283313333383434
–46277620010946
NYHA).46977620010960109169224249265
Relativní4987762001094995116160189210253304325
kontraindikací53367620010943921421722012453934776001092172123144186231271292
je4250776001092368
neléčená4343776001095096118163205249300343
hepatitida4711776001095096148192222242272293344388
B,5123776001095068
anamnéza5216776001094494138213263309349394