919
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380
/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2025;39(2):89-952617804001074487128172185229271295338360375418462491536579
/32418040010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
901828020012657116
HLAVNÍ341200012670127198263336370
TÉMA733200012657114204274
Primum3413600106336886139180234
non59036001063980122
nocere:72836001063979115147182215232
Jak9753600106226196
bezpečná108736001063466100135167202243283
je138636001062254
moderní145636001065192132164200241259
terapie17303600106306298140174192223
roztroušené196936001063374105139175216257289320362394
sklerózy?23793600106306597129165205237276304
Úvod343590014780142208279
Roztroušená48376001094896131161188235282315358406447
skleróza9427600109357595138166213248291
(RS)124476001092671114136
je139276001092265
chronické146876001094087115161209228266306347
autoimunitní18277600109439011816434390001092196145194214243292312
onemocnění677900010950100145220269310359404453473
centrálního117290001094185134162191234254303323374423
nervového161790001095195124170218259303353402
systému343104001093576108136178249296
(CNS),649104001092673128169191205
které865104001094271113139181
v10571040010943
České1110104001095293126165206
republice1327104001092970119166214233251288330
(ČR)1667104001092572116139
postihuje1816104001095198131158177343118001095097116159
přibližně51311800109517897146165184220267310
22–25835118001094689130170213
0001054118001094692137
osob1202118001094983130179
(1).13921180010926658297
Bez1500118001094892128
léčby1640118001092164103151190
vede1842118001094385134177
u3431320010950
téměř412132001093072146189216
90%647132001094692170
pacientů836132001095193132151194242269317
do1172132001095199
20–251290132001094690136176220
let153013200109216492
k16421320010942
významnému1704132001094386125173215287343146001095093167214
neurologickému569146001095094142169216236284333352390430472546593
postižení.11741460010951100133162181217260308327344
To1530146001094587
při162914600109517998
časném1739146001094082115163207280
začátku343160001093881118160187226273
nemoci627160001095093165213251270
(často908160001092560101134162208
kolem1128160001094187107150222
20.1361160001094689105
roku)1477160001092976116163184
znamená,1672160001093886126198242289330347
že343174001093880
mnoho4341740010975122169217263
pacientů709174001095092129148190238264311
vykazuje1031174001094386126168204251270313
těžkou1355174001092971107147193240
invaliditu1606174001092168107148167185233252279326
již194317400109224076
ve343188001094386
středním44918800109356491134184232250324
věku793188001094385126174
(2,98718800109256884
3).109118800109466782
Velký1193188001095091110150194
zlom1407188001093858105179
v16061880010943
prognóze1669188001095179126175223271307350
pacientů343202001095296136156200250279328
nastal693202001095194129158202222
v9372020010945
90.1004202001094794111
letech113720200109226796140181230
minulého1390202001097797146195215260310360
století,1772202001093666114135180209229247
kdy343216001094290130
se485216001093579
na575216001095091
trh678216001092956104
dostaly794216001095198131160202221261
první1067216001095178122171189
chorobu-modifikující1268216001094087135162209259306333407454504523547568608656675694732751
léky343230001092164104146
(disease-modifying50023000109267190122165206238281309382429478496520563582630677
treatments,118823000109305799140166239281329356390406
DMTs).16052300010960129171198218233
Těch1849230001094485123170
máme3432440010975117189233
v5962440010944
současnosti660244001093583131170211245292340374402421
k11012440010942
dispozici1164244001095069102151200236255293312
více1496244001094363101144
než1660244001095093130
151811244001094684
(4).191524400109266789104
Ovlivňují3432580010961102121139179226272290309
však662258001094275115154
zejména82625800109388099170212259299
zánětlivou1135258001093880126168195213231271317363
složku1508258001093553100135174220
nemoci,1738258001094991163209247265281
a3432720010943
to398272001093076
hlavně486272001094968110149198241
na739272001094991
periferii,841272001095195123142166209237256275291
kde1144272001094290133
probíhá1289272001095178125175194243285
prvotní1585272001095179123169197244263
aktivace1860272001094383113132343286001094384122164
autoimunitního518286001094389117163182254301348366394441459508555
procesu.1085286001095078124163204238284301
K13972860010948
přesunu1456286001095178120154200247294
do1761286001095097
CNS18692860010952108150
dochází343300001095096134181221257276
až629300001094379
následně,718300001094990122140182231277320335
důležitá1064300001094995114156192210237278
je1353300001092164
přitom142730000109517796123168240
vzájemná1678300001094280121140182254301341
interakce34331400109216895138165206246283325
mezi6803140010974118154173
infiltrujícími86531400109216892113132160187235254273311329402421
(T1297314001092570
i13793140010921
B14113140010948
lymfocyty)1471314001092161135159206245287318360382
a18653140010943
rezidentními1919314001092972343328001093958107150198226273292365384
buňkami7413280010952100147188230303322
CNS10773280010952108151
(zejména1241328001092662105125198242290331
mikrogliemi1586328001097594134163210259278297341414433
a3433420010945
astrocyty).414342001094580110139189230275307353376392
Autoimunitně8333420010956105135184205281330381401430481526
zprostředkovaná1386342001093991121170205236265310362404453495539589633
destrukce343356001095297132162190240282321364
myelinových7303560010977117161182202251301343388427477
obalů12293560010950102145165214
nervových1466356001095196125170219261306345394
vláken1883356001094465108343370001094284133
je495370001092266
odpovědná580370001095099148197237280329377418
za1018370001093982
rozvoj1119370001093077113157203223
akutní1361370001094484132160208227
neurologické1607370001095094142169216236284333352390343384001094284
symptomatologie446384001093577151200228274348389417463483531580599642
–11063840010945
relapsu.117038400109297292133182216263280
Postupem1468384001094894127156203253297370
času1856384001094182116163
však343398001094479122163
začíná528398001093984123143192234
dominovat7843980010952101176196245294336379407
progrese1213398001095381130180209253288332
nezávislá1567398001095196134179220240274294336
na1925398001095194
relapsech34341200109297292133182216260299346
(progression708412001092675102150199226269303336355402451
independent1177412001092169118162211255303353396444471
of1667412001094974
relapse175941200109307392134183216260
activity,213862001094382112130172192220262275
PIRA)242862001094866113168190
a2633620010943
zhoršování269162001093987134162196244285326374393
neurologické309962001095093141168216235283332351390430472
symptomatologie358562001093677151200213876001093077150191219265285333382401444
i2600760010921
v2639760010943
období270076001094999149197246266
mezi2983760010975119156175
vzplanutími317676001094382131151192240287315334407426
autoimunitního362076001094391119165213890001092194141189208236284303352400
procesu.255690001095280127166208242289306
Jejím28809000109337797116189
podkladem3087900010951100150190210252301344417
je352390001092265
ztráta36069000109396996138166208
nervových2138104001095092120163209249292329376
vláken,2525104001094363103143184232248
respektive2784104001093072105153197237267285326368
neurodegenerace.3163104001095093140167213262305354396444487514555593635651
Připisuje213811800109487493142161193240259302
se2452118001093578
doutnajícímu2542118001095097145172220261280299337355428475
zánětu3028118001093981128172199246
na3286118001094990
okrajích3388118001094989118159178197235282
stávajících36811180010936641062138132001094385105124162181220268
lézí2427132001092164102121
za2569132001093982
uzavřenou2672132001094986129170198241289337385
hematoencefalickou3078132001095094167209236283327376415457482524544562601641688736
bariérou2138146001095397126146192221270320
(HEB)2483146001092684129177200
s27081460010937
velmi2769146001094589110186206
omezeným30001460010951127173211257307348425
průnikem3449146001095382132182203244289365
DMTs,21381600010960130173201218
akumulaci2369160001094384131205252271312351370
lézí2752160001092164102121
s28861600010935
následnou2934160001095092125144187237285333381
retro3328160001092972100128175
i35161600010921
anterográdní35501600010943911181611892362138174001095077119168216234
neuronální2384174001095093140168215263304323370389
degenerací,2785174001095093142186234277304346384403419
mitochondriálnímu321617400109759412116820725430235039942644548650555357121381880010975123
poškození,22821880010952101134175221257301349369385
oxidativnímu2688188001095089109158200227246288337356430478
stresu,318718800109366492135169217234
akumulaci3442188001094384132206253273314353372
železa,2138202001093982101145182225242
ektopickým2401202001094586116163213232271311354428
meningeálním28502020010975119167186234282326367387434453526
lymfoidním3397202001092262136161208228277325344417
folikulům,213821600109267494112152200219267339356
věkem2506216001094385126168241
podmíněné2759216001095199149222241289332380424
neurodegeneraci3194216001095094142169216266309358402450493521563601620
a21382300010943
ztrátě219623000109386996138165208
funkčních2418230001092675123163200248267305353
rezerv2785230001093073110153181225
(5,302423000109266883
6).312223000109466883
Možnosti22782440010974123159208257291320339
ovlivnění2638244001095192112131174223267316336
neurodegenerativních2995244001095195144172220270314365409458502531573601620663712731770819
procesů2138258001095178124162203236282
jsou2430258001092254101147
v25872580010943
současnosti2641258001093582128166207239286332365392410
velmi3062258001094384103174193
omezené.32652580010949121163200242289331347
Proto3622258001094773119146192
je2138272001092266
kladen2224272001094363105154197246
důraz2490272001095299126168205
na2716272001095092
co2828272001094188
nejefektivnější2936272001095094114157182225266297315357406449469502521
potlačení34772720010952101128147189227269318337
periferní2138286001095093119137160202228275292
zánětlivé2440286001093879125167193211229269309
složky275928600109355399133172213
v29822860010942
časné3034286001093980111157199
fázi3243286001092566101119
nemoci3372286001094991162208245263
a36452860010942
minimalizaci36972860010973912138300001095068140181199217253295333351
ztrát250030000109386794135162
funkčních2672300001092674121160197244262300347
rezerv.3029300001092971108150177220232
Dle3272300001095979122
současných3404300001093683130167208241288326363410
poznatků2138314001095199134181222249288335
se2484314001093679
RS2573314001094891
začíná2674314001093981119137184225
vyvíjet2910314001094386130149168211239
již315931400109224177
preklinicky,3246314001095178121161181199246264302341384396
tedy3653314001092971120161
ještě213832800109226598126168
před2318328001095279121170
prvními2501328001095179122171189262280
pozorovatelnými2794328001095199134181208255295337364406425472511584603
projevy3409328001095279126145188228271
nemoci.369332800109509321383420010975122161179195
Zvýšení2344342001095089132165208255274
sérové2628342001093679106153193235
koncentrace2873342001094389136174216264290317359397438
lehkých3322342001092164112152194231279
řetězců36113420010930721001421782138356001094087
neurofilament2244356001095093140167214238259278318391434482509
(NfL)2771356001092682106148171
klinickou296035600109426381128147185224270318
manifestaci32963560010975116164182206249282310352390408
RS3723356001094891
předchází2138370001095280123173212260301339358
v25173700010944
průměru2581370001095280128202246274322
šest2924370001093679113142
let308737000109216593
(7).320137000109267093108
První3330370001094875120169188
projevy3538370001095280128147191232276
jsou213838400109215399145
tedy2293384001092970117157
opravdu2459384001094996123163201248293
nejzazším2762384001094990109144185221254272342
okamžikem3114384001094987128199234252290331402
zahájení3525384001093879125165183225271289
terapie213839800109307299140189208251
a24053980010943
trend246439800109305799147196
pravděpodobně2676398001095178120159207250299347396443492540583
bude3275398001095199148191
směřovat34823980010935108151177224264305332
k21384120010942
zahajování2197412001093881128169188235275317364382
léčby2596412001092164103151191
již280341200109224076
v28964120010943
období2956412001094998147195244263
tzv.3235412001093068111123
radiologicky3375412001092971119138185204251300319357396439
izolovaného393462001092157104123171211252299343390438
syndromu439162001093677125174201247320367
(RIS),47786200109257090132154169
tedy496662001093072121162
fázi514762001092668105123
s5290620010935
již53456200109224076
patrnými544162001095192119146393476001094987158176
změnami4120760010938109151197237308325
na445576001094989
magnetické4553760010974114161207249276294330369409
rezonanci,497276001092970106151198238284321338354
ale533576001094361103
stále544776001093562103121163
bez393490001095195132
klinických40819000109426281128147184224267304351
projevů444890001095178125144187228275
(8).47399000109256889104
Navíc4858900010959101140159197
narozdíl507190001095090117164199248266287
od537390001095099
dříve548790001095178973934104001094488
využívané4043104001094489138176195238280329374
tzv.4438104001093070114127
eskalační4586104001094781122165185227266315334
strategie,494110400109376694137165208258278322338
kdy5301104001094392134
jsou5456104001092256105154
v39341180010943
první3995118001095178122170188
řadě4201118001092970119162
využívány4380118001094387135171190231272319358
základní4755118001093981121141182231278296
DMTs50691180010960130172199
s52861180010935
obecně5339118001094998142180228271
příznivějším393413200109517896132179197238279298330348420
bezpečnostním4364132001095194130179222260307353386414461479551
profilem4925132001095178124147168187229301
(interferon523713200109254289116157184210253279326373
beta,3934146001095296125167184
glatiramer4139146001095170112139158186228302346373
acetát,4533146001094483125154196224241
teriflunomid,4795146001093073100120145166214263311385404453470
dimethyl5286146001095170144188216265304324
fumarát3934160001092776150192220262290
a42451600010944
v43101600010944
ČR4375160001095399
nedostupné4495160001095195146194228257305355404448
příbuzné4964160001095280100151200237286330
látky531516000109226492132176
diroximel55121600010952713934174001092975113131203245264
fumarát4208174001092673144185211251278
a44961740010943
monomethyl45491740010974120167214286328355402440459
fumarát)5018174001092673144184211251278299
a53271740010943
teprve5380174001093071119146189230
v39341880010943
případě398718800109507795143184232274
nedostatečného4271188001094991140186218246287313354392438481528574
efektu4855188001094468110150179225
dochází5090188001095097135181221257275
k53751880010942
eskalaci54271880010944771161573934202001092162100118
na4065202001095091
vysoce4169202001094386120167206248
účinnou4429202001095088106154201248296
DMT47382020010960130172
(high-efficacy492320200109257391139187213258283310331369410448490
DMT,54262020010960130173184
HE-DMT),39342160010958100124183252293318332
je4277216001092163
trendem435021600109305698145193235307
současnosti4667216001093582128166206238285331364391409
nasazování5086216001095090122163199245284325372389
HEDMTs548621600109589939342300010960129171198
(natalizumab,4143230001092570111137179197216251298371411460475
alemtuzumab,4628230001094462105177204251287334406447495510
kladribin,5149230001094262103151178196245264311327
S1P5486230001094583124
modulátory39342440010974120168213231271297342368410
–43532440010944
fingolimod,440724400109264692139185203221292338385401
ponesimod,4818244001095097143185217234305351399415
ozanimod,5242244001094983124170188258304352368
siponimod,3934258001093553100147194212283329377393
DMTs43372580010959128169195
cílící45422580010940587795132150
na4702258001094989
molekulu48012580010974120138180220266284330
CD2051412580010951107147189
–53402580010944
ocrelizumab,53942580010949861121541721903934272001093884155194242256
ofatumumab4200272001094972112138184255300371411459
a46682720010943
v47202720010943
ČR4773272001095195
nevyužívaný4878272001094991130172218254272312352398435
ublituximab)532327200109499611513215920424326139342860010974115163184
již412828600109214075
od4213286001094998
počátku4321286001095198137177204243290
nemoci.4621286001094992164211249267283
Důkazů49142860010960106145187223269
o51942860010949
superiorní5253286001093581129172199218264291339357
efektivitě3934300001094569111151181199240259286327
časného4272300001094081113160203250297
nasazení4580300001094990122164200242290308
HET48983000010959101144
je5053300001092264
mnoho51273000010975122169217263
(9–15)5401300001092566111149187208
a39343140010944
stále3999314001093766109128173
přibývají.4193314001095280100150190236278298317335
Pozitivem4549314001094895132151180199241285359
je4929314001092367
také5017314001093073114157
čím5195314001094160135
dál5351314001095294113
tím5485314001093150125
větší3934328001094385113147165
škála4118328001093676118136177
HE-DMTs,43143280010959101127186256298326342
které4675328001094373115142184
jsou4878328001092255102150
v50473280010943
ČR5109328001095298
hrazeny5226328001095076118154197245284
za5529328001093881
splnění3934342001093684104151194241260
určitých4207342001095077114132160202239287
podmínek4507342001095199148221239287330370
již489034200109224177
od4980342001095099
první5092342001095179122171189
ataky5294342001094471112152195
RS.5502342001094991108
S39343560010945
tím4000356001093049124
souvisí4144356001093785134176196229248
i44133560010922
stále4455356001093766108128172
se4648356001093680
zvyšující4749356001093983128162210229249287306
podíl50763560010952101152171192
pacientů5289356001095295133152196245273321
na3934370001095091
této4045370001093072100146
terapii421237000109297299140189208227
(16).4459370001092665105126140
Na46193700010960101
druhou4740370001095178126174221268
stranu502937000109356491132180227
nesmíme5276370001095093126199217290334
zapomínat3934384001093880129176249267314355382
na4326384001095090
nevýhody4427384001095092133176223270319359
zmiňovaného47973840010938110129176222262303350393441487
přístupu,529538400109517896129157203252299315
zejména3934398001093983103177221270312
obecně42673980010951101146185234278
méně45663980010976121170214
příznivý480139800109528099137185204247291
bezpečnostní5113398001095297135185230269318366400429478497
profil3934412001095179125149170189
HE-DMTs41374120010958101126185255298325
(Tab.4476412001092570105154169
1).465941200109466378
Tab.340437001124992146170
1.531437001124970
Chorobu-modifikující646438001074894139165209255301328400445491510532551588633651669707725
terapie139043800107266288131176195233
v16424380010737
léčbě169843800107195794138177
roztroušené1894438001072569104132158201247277314361399
sklerózy231143800107326786124150194228268
využívané2598438001073777123158175213257304342
v29594380010737
České3015438001074885116152189
republice3223438001072662108154199218236273310
–35514380010745
kontraindikace3615438001073781128153179221240286331349386430468504
a41384380010745
vybrané4202438001073777122148191237275
nežádoucí4496438001074785121165211256302339358
účinky.4872438001074683101147183222236
Pro5127438001074367111
mechanismus525743800107711091471932382843023323404490010771117146
účinku,503449001074582100146183228244
dávkování763449001074590128165209247291337355
a11354490010745
podrobnější1196449001074591137163207252299337354384402
informace161444900107186487131157228273311347
viz197844900107375691
(4,208544900107246277
17).217944900107417599112
Čerpáno2307449001074885110156202248293
z26164490010736
(18–20)266844900107246198144183223246
Účinná37146300985389111157204245
látka6334630098206290132174
(název82346300982469110147189230
přípravku)10694630098477798145175216256298344367
Kontraindikace150946300984792138167196237258305352373415457493535
Vybrané357646300984889137167208255297
nežádoucí388946300984688125168215261307344365
účinky427146300984582103150191234
Interferon3714750098216896138167196238267313360
beta74747500984790119161
1a92447500984381
(Avonex,102147500952168102145189228264279
Plegridy,3714850095405796141165182226262273
Rebif66248500954080124141163
22,8434850095397892
Rebif95248500954180125142164
44)113348500953981101
Interferon3714950098216896138167196238267313360
beta74749500984790119161
1b92449500984387
(Betaferon,37150500952162102127164185224248290334348
Extavia)73650500953875102139175192229249
Závažná151049000954380116153187230267
depresivní179449000954483128152191221238274318335
porucha214749000954488112156192235272
a/nebo243649000953666107147192236
suicidální26894900095307289125142186223240283300
myšlenky3006490009566100131148187230264303
Chřipkové357648000954688110127170204246281319
příznaky,39344800095456884116159195228266276
možné4249480009566108140182221
zvýšení450948000953371109139177220236
jaterních47844800095175276113136179195231273
testů50964800095256292117159
a5294480009536
změny536948000953398137179213
v3576490009536
krevním36404900095345896132175191256
obraze,392449000954287110147179217229
kožní418149000953476107150166
reakce,43754900095246197130164202214
deprese;461749000954482126150187217256268
byly49134900095457996131
hlášeny50724900095436095124163205239
případy53394900095446884128164208243
tyreopatie,35765000095256286124167211247271287326338
TTP393050000953879120
a4066500009536
HUS4118500009550100135
Glatiramer37151700985375117145166195237305348377
acetát76551700984077118147189218
(Copaxone)99951700952166108152190225268311351370
Hypersensitivita151051700955086132172196227266309339356381398435453478515
na204351700954279
manitol2139517009566103146163188230247
Reakce357651700954080116150186224
v3817517009536
místě387151700956582112138176
vpichu,40645170095368299135178221235
bezprostřední431751700954484117162187229259285309348392435452
poinjekční478751700954488105148165204239274317334
reakce51385170095246298133168206
Teriflunomid37153900984279109130156179225272318386408455
(Aubagio)84253900952168110154192236253296315
Hepatopatie151052900955088131167190230273309332348385
(Child-Pugh190352900952164105120136178202242282325367
třídy22775290095254763105140
C),24255290095456777
těhotenství251052900952561103145168204246274298336352
a2869529009537
kojení,29135290095347591128170185198
závažný311852900953269103139170212245
imunodeficit,337152900951780121151053900954385128166186202237252276289
významně180953900953673106148183248289327
narušená214653900954378100142170208249284
funkce244053900952163105137171208
kostní265853900953474103127169184
dřeně,285353900954365102143181193
závažná305653900953268103138170212247
aktivní33135390095366995110146188203
infekce,15105490095175878115148181218230
renální175254900952461102137153194209
selhání19745490095306884125160201217
s2203549009530
hemodialýzou,224654900954381145187230245280295330363404445458
závažná271654900953369103139170212247
hypoproteinemie297654900954376120162205228269292328344385423487502540
Gastrointestinální357653400955087117143167209227270294332362388405448485502545562
obtíže,417653400954388113130163201214
lymfopenie,442953400951753119141183228268311328368381
hepatopatie,484853400954383127165189231276313338355394407
alopecie,52945340095365396141182219235275288
arteriální35765440095366088126150168204221264281
hypertenze387454400954378123163187215253296329368
Dimethylfumarát37156600985576145187216263302324351397466507536578606
(Tecfidera)9945660095216296133157175219258282320340
Zarudnutí357656100954380104148192235278303320
kůže391356100953477110148
a4078561009537
návaly413256100954379115152169205
horka,435556100954286110145183197
gastrointestinální456956100954480110136160203220263287325355382399442478495538555
obtíže,514156100954387112129162201214
lymfopenie,537256100951753120141184357657100954484128144184197
hepatopatie,379057100954383127165189231276313338355394407
nález42155710095437996136169
ketonů44025710095347297139183225
v4645571009536
moči4698571009566109146163
Natalizumab37159300985496124166188209245291360401449
(Tysabri)8375930095216293124161206230247268
PML,1510583009540100134148
vysoké168158300953673102144177214
riziko1918583009524407187119160
oportunních210158300954386128151177219260302317351393
infekcí25175830095175878115148181197
a2737583009536
narušení279658300954378100142170208249265
imunity308458300951781122163178202239
předchozími334658300954466103146151059300953677119149165229244
terapiemi17715930095256184119162178216280295
(např.20835930095216095138161169
mitoxantronem226859300956681105145178213255277300340382420485
nebo276959300954381124167
cyklofosfamidem),295259300953672105123164184226254275311375391433471535553564
aktivní15106030095366995110146188203
malignita1728603009565100116131173215230254289
s2031603009530
výjimkou20766030095367389104168201242283
bazocelulárního237460300954479111152187224240281296331353395411454495
karcinomu28846030095347092126141182224289330
kůže322860300953475106143
PML,3576593009540100136150
imunorekonstituční374259300951782123166208232270303345387416442458482525560602618
zánětlivý437659300953270112150175191207243281
syndrom467359300953066109153176217282
po497159300954488
ukončení507559300954275117160195232275291
Alemtuzumab37163500985172114183212258294341409451498
(Lemtrada)8866350095215796161186210247291328348
Infekce15106150095175979118151186223
virem17646150095365376114179
lidské19746150095173376105138176
imunodeficience,218161500951782123166208252291312329364380419461497534546
závažná275961500953269104140173216251
aktivní30426150095366996112148192208
infekce,32816150095165979117151185222235
nekontrolovaná151062500954382115157200223246288305347383419461497
hypertenze,201662500954377121161184211248291323361373
anamnéza239862500953779115179222261293330
cervikocefalické27376250095367396135152185227263300321358374390425459496
arteriální32426250095376087124147164199216258274
disekce,15106350095446088127161195232245
anamnéza177263500953779115179222261293330
CMP,2120635009545107147151
anginy228863500953679122138180214
pectoris251963500954484120147188211228256
nebo279363500954381125168
IM,29786350095177993
koagulopatie,308863500953476112156198214256301337361377416428
léčba15106450095175692135172
protidestičkovou170764500954468109133149193231261286302338371412448489532
nebo226464500954382126169
antikoagulační245964500953678102118151193229273314331366402444460
léčbou,29456450095175591135178220234
souběžné320464500953073115159198230273312
další15106550095447996124140
autoimunitní166665500953678103144160225267309325349392408
onemocnění209065500954285124189232268310349391407
Infuzní35766150095175878120152194209
reakce,38036150095246195128162198210
herpetické403161500954381103147186209225259292329
a4378615009536
jiné44336150095173273111
infekce,45636150095175877115148181218229
autoimunitní481161500953677101141157221262303318342384399
komplikace522961500953374139182198213245282316353
(zejména35766250095215289105169207249283
tyroiditida),38986250095246184125140183198222237280315333344
lymfopenie,428062500951751116136177220259301316354365
leukopenie,46846250095175496128169212251292308345357
lymfadenopatie,507962500951751116136172215253295336380415438454491503
arytmie,35766350095365995122186202239251
alopecie,38396350095365293137175211226264275
dysmenorhea,412663500954478107171209251293315357395430443
reaktivace45816350095236094127153169204240274311
HBV/HCV,490463500955089128152201246288296
možný5212635009565107138180213
vyšší543763500953673102130145
výskyt357664500953673102134171198
malignit3779645009566101117132174216231255
(karcinom40396450095215491113146162203245309
štítné4354645009530547094135173
žlázy,45336450095324883115152161
melanom,4700645009565104119154196237302315
lymfoproliferativní502164500951651116135177220243283299314335372394430453468504546561
poruchy),357665500954487109151186227260279290
nefropatie,388065500954381101124165208244267282320332
kardiovaskulární42266550095347092134149191225261289322363379414436478493
onemocnění473465500954284122186228264305343384400
Ocrelizumab37166700985694123165187208244290359400448
(Ocrevus)83766700952174111135173210253283302
Ofatumumab37167700985684125154200269315383425472
(Kesimpta)86167700952161100130147212257281319338
Hepatitida,151067200955090135172196213239256300336351
maligní1878672009566102120136180223240
onemocnění,213667200954286126191235272315354397414428
současná258267200953073116152190219262299
aktivní28986720095377198116152196213
infekce31296720095165980119154189227
Infuzní35766670095175878120152194209
reakce,38036670095246195128161198210
infekce40316670095165877115147181218
(např.42676670095216095138161169
až445466700953668
9×454066700953986
vyšší464466700953673102130145
riziko4807667009524407187119160
covidové498566700953676111127169211245283
pneumonie,52866670095448612416522927135766770095435896107
reaktivace36986770095236095127153169204240275311
HSV1,402367700955186126163171
VZV,420867700954184126134
HBV),435667700955190129152163
malignity?4533677009566101116131174215231254291316
(karcinom48636770095215491113146162203245309
prsu?)51876770095446696136162181
Kladribin37169900984769110158187208256277324
(Mavenclad)71169900952182119155194237273290327371393
Infekce15106890095175878115148182218
virem18096890095365274111175
lidské20656890095173274102134171
imunodeficience,231768900951781122163205248286306322357372410451486523534
aktivní29326890095366995110145188203
chronická321568900953678100140182198232264301
infekce15106990095175878115148181218
(tuberkulóza17666990095214384127166188221263278320350386
nebo219069900954381124166
hepatitida),239469900954381124160182198222237280315333344
zahájení277569900953369111145161199240256
u3068699009543
imunokompromitovaných314969900951680121163204238278343151070900954467107172187211251286322363396430471
pacientů,199670900954480114130167209232273285
těhotenství229670900952461102144167204245273298335351
a2662709009536
kojení,27127090095347591128170185198
aktivní29247090095366995110146188203
malignita3141709009566101117132174216231255290
Lymfopenie,357668900953667133153195239279321337376388
neutropenie,397668900954281123148171213257296338354393405
hypoglobulinemie,439368900954377121164208225267311354370386428467532548586599
infekce,50036890095175979118151186223235
malignity?,5250689009565101118134177219235260297323332
teratogenicita,35766990095256285122145186230269312328363379403440453
hematotoxicita,404369900954281146182206247271312345362397413438474488
graft454469900954366103123151
vs.47086990095366680
hostitel480169900954386115140157181219235
reakce50506990095236196129164201
na526569900954278
podání535669900954488132168210226
transfuze,35767090095254885127156177220253291303
hepatopatie,389570900954382125162186227271307331347386398
srdeční43097090095305395134170212228
selhání,45537090095306985127163205221234
reaktivace48037090095246297130157173209246282319
HSV1,513870900955086127164173
VZV532770900954185128
Fingolimod37172100984161108154200222243311358405
(Gilenya)7937210095217087104143187221259278
Siponimod37173100984263110156203224293339387
(Mayzent)77473100952182119154189227270295316
Ozanimod37174100985693136182203272318366
(Zeposia)75374100952165103147191222238274294
Ponesimod37175100984589136178212234302348396
(Ponvory)78375100952162103147182225249288308
Syndrom151072100953771115159183225291
imunodeficience,182972100951682125168211256295317335371388427470507545558
vysoké241572100953674105148183222
riziko2664721009524417492126168
oportunních285972100954388132156184227270313330366409
infekcí,32957210095176081120155190207221
závažné151073100953270106143176220260
aktivní17957310095367098115152196212
infekce20337310095165980119154189227
(hepatitida,228573100952165104149186211228253270314351365
TBC),267573100953779126149161
aktivní28617310095367098115152196213
maligní3099731009565102119136180223240
onemocnění3364731009542861261510741009566109146189229272288
s1816741009530
výjimkou18647410095367593110175209252295
kožního217774100953476108152169213257
bazocelulárního245274100954481115157194232249292309345369413430474518
karcinomu,29887410095347295130147190234300342357
heptopatie336374100954282126151075100952567111149173190230
(Child-Pugh175775100952166109125142187212253296340383
třída21577510095254966110147
C);23227510095456881
arytmie24217510095366098126192209249
Bradykardie357672100954064100144179213250273316332370
až397672100953669
AV407572100954784
blok,418972100954461103137153
makulární4371721009566102135178194230253296312
edém,471272100953983122187200
relativní49427210095246278114138154190233249
lymfopenie522172100951752118139180224264306322361
(koncentrace35767310095215597139175212255278301338374411
lymfocytů401973100951752118138180216253281323
by437473100954479
měla4485731009565104120156
být467373100954479106
>0,2*109/l),4811731009548869913916920624150517310056235073731009528466778
hepatopatie,518373100954382126162186227271307331347386398
arteriální35767410095365986124147163199215257273
hypertenze,386674100954376121160184211248290323360373
reaktivace42557410095246297130157173209246281319
HSV1,459074100955186127165174
VZV,478074100954185128136
HPV,493374100955090131139
kožní508974100953475107149165
malignity;5271741009565101117133177219235259297311
zhoršení357675100953275118141171210252268
plicních38607510095446177112155171206248
funkcí412475100952164106140174190
(ponesimod)433075100952165109152190220236300343387408
TTP37176300953573110
–497763009540
trombotická5537630095234482145183223245259291322361
trombocytopenická9297630095244583145184223256289313351390423463478510541579
purpura,152476300954079101140180201238251
HUS179076300954995127
–1932763009540
hemolyticko-uremický198876300954174136175190222246261293324362386426448479541556588619653
syndrom,26577630095275999138159197259272
PML294576300953896127
–3088763009540
progresivní31447630095406299139160192218232265305319
multifokální3479763009564103118139154173211243281296336351
leukoencefalopatie,38457630095175089120158192232264295314352367406445484506521553566
CMP4427763009543102138
–4581763009540
cévní46377630095336497137152
mozková4804763009564103132164202234272
příhoda,50917630095416277118156196235248
IM535576300951675
–5446763009540
infarkt5502763009516563717730095205880111135
myokardu,51677300956394132164202223260300312
HBV83877300954885123
–971773009540
hepatitida102177300954174113152174189211225264303
B,133477300953852
HCV139677300954890129
–1535773009540
hepatitida158577300954174113153175189211226265304
C,189877300954356
HSV1196477300954980118152
–2125773009540
virus21757730095344970110135
Herpes231977300954982103142176202
simplex253177300952741103142158190223
1,276477300953746
VZV282077300953979119
–2949773009540
virus29987730095344970110135
Varicelly31437730095397597112144175190205236
zoster,33897730095326995117148170179
TBC357877300953673115
–3703773009540
tuberkulóza,375377300952362101134156187226241280310348361
AV412377300954379
–4212773009540
atrio-ventrikulární,4262773009540628398137161194226266287308323354393408447469509524536
HPV480877300954885123
–4941773009540
lidský4990773009517327196126160
papilomavirus516077300954079118134149187250289321336357397422