672
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380
/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2025;39(2):96-1022617804001074487128172185229271295338360375419464493532571613
/32758040010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
981838020012657115
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Stručný3413600106316399140175216253
přehled61036001063368100141173205245
farmakoterapie87036001062967102157198233272302334370412447464495
v1381360010636
paliativní143336001063370101118158186204242284301
medicíně175036001065283123141176193235266
–2032360010645
část209336001063274108140
první224936001063368106147165
vhodné34362001094598150205257305
pravidelně68062001095385131176199253301324377425
vyhodnocovat113762001094493146198253305358401452497544575
renální174462001093078131177200252275
funkce34376001092779130174214260
a630760010944
upravovat700760010951104135180223273317363393
dávky112076001095196139184230
léčiv137776001092268111133178
podle1581760010952104158180227
clearance18347600109416311015534390001093076127169215
kreatininu.58590001094375122167197219271293344395416
V1027900010951
některých110590001095198142176222253300341393
případech152490001095384106159205258305347399
je194990001092370
vhodné343104001094393142192242286
přejít645104001095079124145166195
na855104001095092
léčiva,963104001092165106126169212231
která1209104001094274118147190
nejsou1414104001095095116150199249
primárně1678104001095080101175218246296341
vylučována343118001094389111161202250293337387431
ledvinami793118001092167119163184235278353375
(3).118711800109257093110
Léčba3431430014759122177248310
bolesti6801430014770139171234284327358
Bolest483160001094898120165200230
je729160001092267
jedním811160001092267118167188263
z10891600010938
nečastějších1143160001094994135179214244288309344365405454
symptomů1613160001093578153204234282357406
v3431740010943
paliativní401174001095194115135178207227270320340
medicíně.7571740010974119170190230250300344361
Zásadně1134174001094993127171221270315
ovlivňuje1464174001094991112133176226274295340
kvalitu1819174001094287130151172343188001093080
života441188001093960104153183227
pacientů687188001095195136157202253282332
i10381880010921
jejich107718800109226890111152202
blízkých,129718800109517394133176222261311330
a16461880010943
to1708188001093079
nejen1805188001095096118164214
fyzicky,343202001092672113135175217263278
ale640202001094364110
i7692020010921
psychicky,808202001095287131171221242282325370385
sociálně1212202001093586127148191213263308
a15392020010943
spirituálně.1601202001093687108138160190240283305354400418
Bolestí343216001094999121167203234255
trpí621216001093059111133
60777216001094794
%8822160010971
pacientů977216001095195136157202253282332
s13322160010936
pokročilým13912160010952102145176226267288309352428
onemocněním184321600109491001453432300010974123163212256305326399
(10).757230001092667108132148
Efektivní920230001094469114155187207250300320
management12552300010974116165208257302376420470498
bolesti17682300010951100121166201231251
je343244001092269
proto439244001095283134165216
základním681244001094086130154199252303325403
pilířem111024400109527597119152199276
nejen1413244001095198121168220
paliativní1660244001095298120142187217239284337359
medicíny,3432580010975121173195235257307348363
kdy732258001094293136
efektivní893258001094673118161194215259311332
léčba1250258001092167109160205
bolesti14802580010951102124170206237259
je1764258001092268
také1857258001093075117162
doménou3432720010951101176222273323373
obecné7412720010949101148189239285
paliativní1051272001095196117138181211232276327348
péče,1424272001095198139184202
kterou1651272001094275120150199249
by1925272001095294
měl3432860010976123146
poskytnout5152860010952104140184230264316367418449
každý990286001094389129181225
lékař1242286001092168112158188
bez14562860010952100140
ohledu16222860010950102124171224275
na1923286001095195
specializaci.343300001093790139182205250273295336383426448469
Obtížně8413000010964119150173214266314
zvladatelná1185300001093988111157210256287334357409455
či1669300001094264
refrakterní1763300001093077106138184229343314001093075105156177
bolest5453140010952102125170206237
je808314001092268
pak901314001095196138
doménou10653140010951101177223273323374
specializované1464314001093687134175196240262283322371414459509555
paliativní343328001095196117139182212233277328350
péče.718328001095298140184203
Farmakoterapie947328001094384114190234276325355400430475526548594
bolesti15663280010952103125171207238259
není1851328001095096146168
pouze3433420010952104155195242
technickým611342001093076118169221242284327374452
úkonem,1089342001095094144195242319339
jedná1454342001092269122173218
se1698342001093783
holistický1808342001095010112414618234335600109305191134179
pohled5443560010952102153174220272
na838356001095094
trpícího954356001093059111133174195247296
člověka.1273356001094061111154198241286305
Z16003560010950
toho1672356001093079130180
plyne1874356001095173116343370001095096
nezbytnost463370001095096135187229262312362398429
multidisciplinárního9163700010975125146176198249270305346367419441462512555585636657709758
přístupu1699370001095181102138168218270320
k3433840010942
managementu4013840010975118168211262307382428478507556
pacienta973384001095195136156202252281325
s13143840010936
nutností1365384001095099129179229264295316
zapojení1697384001093883134184206251301322
lékaře,343398001092167110154184229247
sestry,606398001093681117148178223238
psychologa,860398001095187131170220270292342393437456
sociálního1332398001093686127148192213263284336385
pracovníka,1734398001095181125165214257343412001094970112156175
duchovního533412001095098138186235277326347397446
dle994412001095071115
aktuální1124412001094384116164207228276297
potřeby14364120010950100129157201252293
pacienta.174441200109509313315319724734342600109307494
Zcela462426001095089134156199
nepostradatelnou687426001095095147198234264294338390433463507529579629679
součástí1392426001093585135176220256287308
týmu1725426001093075151201
je1951426001092268
klinický34344000109426586136157198240286
farmaceut.648440001092671100176220260305355385404
Patofyziologie3434650014360114149211243301353378442468532599624682
bolesti10544650014366131157216260299324
Tradičně483482001094569113164185226275321
je820482001092267
bolest9034820010951102124169205236
klasifikována1155482001094265108143164191215257305348392442485
jako1656482001092265107156
nociceptivní,18284820010950100141162343496001094083133162183225275295313
neuropatická671496001094993142171219269312341361401442485
a11714960010943
smíšená.12284960010935109129165210259301320
Každá1563496001094891129179221
forma1799496001092674103177220
bolesti3435100010951102124170206236257
má6175100010975118
odlišný7525100010949101122144179229270
mechanismus10385100010975121163213256306327363438487523
vzniku1577510001094484135156198248
a18415100010944
vyžaduje1901510001094389343524001093882132181202246
specifický604524001093586131171192218241280322366
přístup985524001095180101135165213264
k12645240010941
léčbě.1320524001092166106156202219
Nociceptivní15545240010958107148168208251302331352394444465
bolest3435380010951101122167202233
vzniká591538001094383133153195239
stimulací84553800109366686161210231273313334
periferních1194538001095197126147173218248298318358407
nociceptorů1617538001094998139160200243294324372343552001092978
při435552001095180100
zánětu,550552001093882130175204252271
ischemii83555200109215595143188262282302
nebo1152552001094994144193
mechanickém13605520010974118158207249298318357398441515
poškození1890552001095099343566001093577125162207256277
tkání.635566001093071115164185204
Dělí8545660010959104126146
se1016566001093580
na1111566001095093
somatickou1219566001093585159202231252291333381430
(např.1665566001092572115165194208
bolest18895660010950100343580001092269106138
z5075800010940
kostních573580001094494131163214236278329
metastáz)9295800010977124156201238270316356383
a13385800010945
viscerální1409580001094467104146192223268291342364
(např.1800580001092675120173204219
při343594001095181102
nádorové461594001095093144194223272315359
obstrukci).8365940010949101136167196246288328349373390
Neuropatická12425940010959105155184233285329358379419461505
bolesti17635940010951102123169205235256
vzniká343608001094486137159202248
v6176080010944
důsledku6876080010952103139161207261304355
poškození10686080010952104141184234273319371393
centrálního1487608001094186138168199244266317339392443
či1956608001094163
periferního3436220010953101132154182230261313335389441
nervového810622001095299130178229273319372424
systému,1260622001093782120152198276327347
např.1634622001095197150181196
jako1857622001092267111162
následek343636001095094130152198250296339
protinádorové708636001095182131162183233277329379410459503548
léčby1281636001092268109161203
(radioterapie,151063600109265398149171221251296327371423445490509
chemoterapie)343650001094193140218269301347378423476499546570
či940650001094163
invazivního1030650001092173116162203225270323345398450
růstu1507650001093082118150202
nádorů1735650001095196149201232284
do3436640010951101
nervových463664001095096125172221264309349399
struktur88166400109366796147189222271301
(11).1201664001092668106125142
V4836780010951
kontextu560678001094392144174220263297347
paliativní934678001095197119140184215236281333354
medicíny13156780010976122175197238260311353
je1694678001092369
nutné17896780010951101132183230
bolest3436920010951100122167202232
vnímat591692001094292113187230259
nejen865692001095095116161210
jako1091692001092164106154
patofyziologický1260692001095194123171197242283303352374423473494534575620
jev,1896692001092166108123
ale343706001094365110
jako472706001092265107156
součást647706001093585135176220256287
širšího95270600109355786123144196246
konceptu1216706001094291141182227278309358
tzv.1593706001092970116131
„totální1742706001093261110140184206256277
bolesti“3437200010951102124170206236257291
(„total65672000109256088137167212233
pain“),911720001095195117167198226243
který1176720001094275120150195
zavedla1393720001093984126171223244287
zakladatelka170272000109398412614919324428834373400109307496139183
hospicového5457340010950100136187208249298341385436486
hnutí10497340010950100150180201
Cicely1269734001095273114158180223
Saundersová.1511734001094488138188239285315352402445489508
Bolest343748001094999121167203234
má5987480010975119
dle738748001095172118
tohoto877748001093079130179209258
konceptu1157748001094291141182227278308358
složku1537748001093556106145187237
(pato)1796748001092577121151200223
fyziologickou,343762001092672113135185207257308329370412461511530
psychologickou,889762001095187131171221271293343394415456498547597616
sociální1521762001093686127149192213263284
a18227620010943
spirituální188176200109368710934377600109295181131175196246267
(12).628776001092567107131148
Všechny794776001095086132173223273315
tyto1126776001093075108157
složky1301776001093657107145188233
se1552776001093681
vzájemně1651776001094384129151196272322368
ovlivňují.2138440001094992114135179230279301322341
Pacient2501440001094891132153198249278
například2801440001095094145175196241263307358
může31814400010975125164209
vnímat3412440001094394115191234264
somatickou369844000109358521384540010974117147167207249297346
bolest25004540010951101122167203233
výrazněji2749454001094288118161200250295316337
v31014540010943
případě3160454001095180101152195246291
současné3467454001093584134174217252302347
deprese2138468001095197148179224260306
či2469468001094162
osamění,2556468001095085130205251302323342
nebo2923468001095096148199
naopak3147468001095094144196240283
dlouhotrvající34554680010951731231732232733033332138482001094388109131171192
neléčená2356482001095096118164205250301344
bolest27264820010951102124170206237
může29884820010976125164210
způsobit3223482001093991141177227279301331
rozvoj3579482001093079118164213235
úzkosti,2138496001095089131180216247268286
či2444496001094061
deprese.2524496001095196148178223259305323
Farmakologická21385210014355104139238292343405431495562587640690747
léčba2914521001432583138204259
bolesti32025210014366131157216261299324
Základní2278538001094993134157199250299319
rámec2613538001092972146191232
pro2860538001095080128
farmakoterapii300453800109266998173215257305334378407450501522542
bolesti35625380010950100121166201231252
nejen2138552001095095117162213
v23675520010943
paliativní2426552001095195116137180210231274325346
medicíně27885520010975120172193233254304350
představuje3154552001095180125177212243287329379401446
WHO36165520010976135198
analgetický2138566001094393136158208254284305345387432
žebříček2586566001093984135165186226270313
(13).2915566001092567107130147
V30785660010950
současnosti3144566001093685135176219255304354390420441
je3601566001092267
pro3684566001095181130
jeho2138580001092267118167
neúplnost2321580001095096146197219269318354385
doplňován27225800010950100152173223273315359409
individuálním3147580001092171122143187209260309353374424445520
přístupem36835800010951801023934440001093666116167213288
k42384400010942
pacientovi4296440001095195136156202252281330373394
a47064400010943
multimodálním47654400010975125146176197271321373416437487508583
přístupem53644400010951811021371672173934454001095198173
(viz412945400109266889128
výše).4280454001094389125170194211
V45134540010950
některých4585454001095096139171216246292331381
případech4989454001095181102154198249295336386
(např.5398454001092573116168198212
v39344680010944
pediatrii,40054680010952100153175220251282304326346
nebo4377468001095199152204
u46084680010950
pacientů4685468001095298140162209261291342
trpících5054468001093061115137179201243294
silnou537546800109365880132183235
bolestí)39344820010952104126173209241262293
může42534820010976126166212
být4491482001095295129
druhý4646482001095282133184226
stupeň4898482001093668119171218270
přeskočen.5194482001095282128165208257300345396416
V39344960010950
klinické400349600109436586137158198240285
praxi4307496001095181125168190
lze4516496001092160105
aplikovat4640496001094495117138181229272316346
350054960010946
přístupy5070496001095181103138169218270312
(14):5401496001092668109133151
1.3934510001094661
By407451000109194992
the4192510001093080126
clock4343510001094162112154196
–45645100010946
podávání46355100010951102154198240285335356
léků5016510001092268111161
v52025100010944
pravidelných52715100010951821261681902422873094074524001095091131181
intervalech,4274524001092171101146175222266287333374424443
nikoliv4736524001095071114162185206249
podle50055240010951101153175220
potřeby.52445240010952102132162207259301316
2.3934538001094665
By407453800109194891
the4181538001093079124
ladder4321538001092164115165210240
–45775380010944
eskalace4637538001094580122166187230270314
analgetické4967538001094392135156207252282303343384428
léčby5411538001092166107158199
podle40745520010951102154175221
intenzity4314552001092171101145196235256286332
bolesti.46655520010951102124169205236257276
3.3934566001094865
By407456600109205095
the4197566001093183131
individual4356566001092274127150196219272324370392
–47765660010947
přizpůsobení4851566001095284107147201253291343397445498520
léčby5399566001092270113166210
pacientovi,4074580001095195136157203253283332375396415
typu4506580001092974127177
bolesti46995800010952102124170206237258
a49735800010944
reakci5033580001093075118161200221
na5271580001095093
léčbu.5381580001092167108159210229
Tab.214061001124992146170
4.232861001125074
Léčiva244761001073774111129167211
ovlivněna267461001074583101119157204242288333
selháváním30236100107316887133178216260306324395
jater34356100107176389125151
(7)36026100107246588
Léčivo21717500983982119140182227
Dopad272775009855101148190238
jaterní2981750098226392133163209230
dysfunkce32287500984788122148195241283319360
Doporučení419075009855101148195224271307349396417
k462375009841
dávkování46817500984688128169214255296343364
Midazolam21718700956280124160194236254290356
Snížený2727870095377996129168211245
metabolismus,299087009565105130167212256274290320385428457472
prodloužený34808700954468110155172215259292330373408
účinek3905870095437996139178212
Snížit4189870095378097130147172
dávku,43798700954380116150194208
prodloužit46048700954469111156173216259292310335
interval4957870095165983122145185222239
Morfin217199009562106130154172215
Zvýšený27279900954378116147186229264
poměr30089900954589155194218
aktivních3244990095367098115152196212248291
metabolitů355399009565105130167212256274290316359
Zvážit41909900954376112143159183
alternativy4387990095365276112134177212234250285322
(např.4724990095216095138161169
fentanyl),49079900952158100122158199232249269280
snížit5201990095307186118133157
dávku53729900954479113146188
Haloperidol217111100955087104147192233257274318361379
Může2727111009562105137176
dojít292011100954487104121147
k3084111009534
akumulaci313511100953771114180222240276312329
Snížit41901110095377995127144168
dávku437211100954379114148190
a4576111009536
monitorovat4626111009566108151167192233256297333369393
nežádoucí503311100954381114151194237279315331
účinky53771110095437894136170207
Fentanyl217112800953775119143180223258276
Metabolizován2727128009562102127164209253270287320362398436479
v3223128009536
játrech,32771280095175378102141178221235
méně3529128009566105149188
ovlivněn37351280095427896113150194233276
Není419012300955190132148
vždy435412300953670112148
nutná451712300954385109152188
úprava,472012300954386110146181218231
vhodný496712300953679121166208242
při52241230095446884
jaterním53241230095175276113136179195260
selhání41901330095306985127163205221
Dexamethason217115000955292128165230270295338375405448492
Mírná272715000956279103147183
změna292815000953298138181217
metabolismu3163150009566105130167212256274290320385428
Obvykle419014500955498133171205223262
není446714500954382124140
nutná462214500954385109152188
úprava,482514500954286109146181217231
sledovat50711450095304684128171206243266
klinický53521450095345268110126161195232
efekt41901550095395998131158
Tab.2140177001124992146170
5.2328177001125073
Léčiva2446177001073774111129167211
ovlivněná2673177001074583101119157204242288333
selháváním302217700107316887133178216260306324395
ledvin3434177001071856102140158204
(7)365417700107246589
Léčivo217119100983982119140182227
Dopad2655191009855101148190238
renální290919100982971117159180227248
dysfunkce317319100984788122149195242283319360
Doporučení3922191009855101148195224271307349396417
k4355191009841
dávkování441319100984688128169214255296343364
Morfin2171203009562106130154172215
Akumulace265520300954781124190233250286323361
aktivních30332030095377198115152196213249292
metabolitů3343203009565105130167211255273290315358
Vyhnout392220300954177121164208251276
se,42112030095307083
nahradit430720300954379122146183228245270
fentanylem459020300952160103127164207242260299365
nebo496820300954383127171
oxykodonem515220300954277115150192237280324364429
Buprenorfin217121500954083128152191234277301326344386
Bez265421500954180114
dopadu278521500954487132169214256
na305921500954279
metabolismus3156215009565105130167211255273290319385428457
Vhodný392221500954185129173217251
při41912150095446885
renální429421500952362105142159202218
insuficienci45302150095176089131153171207224263307343360
bez490721500954585118
omezení5043215009542109148182220263280
Metadon2171227009562102127164208252295
Snížena26542270095378097130168211248
renální291922700952462106142159202219
clearance31562270095355292128152189232268307
Vhodný,392222700954185129173217251262
ale42012270095375493
nutná431222700954385111154191
opatrnost452022700954388125149173217261291317
u4854227009543
nestabilní491422700954383113139176221238255298315
clearance52472270095355292128152189232268307
Haloperidol217123900955087104147192233257274318361379
Mírný265523900956279102145179
vliv,28492390095375470106115
minimální298023900956682124140205240257299315
renální331123900952361103139156198214
eliminace35412390095385571136152194230265303
Obvykle392223900955499135174209228267
není420723900954282125142
nutná436723900954285110154190
úprava457523900954287111148184221
Gabapentin217125600955087131169213253297321338381
Vylučován26552510095417795138174216252289332
ledvinami,300525100951756101138156199235301318332
vysoké335425100953675106149184222
riziko3594251009523417491125167
akumulace265526100953670114179222239276312350
Snížit39222560095378097130147172
dávku,411225600954380115150193208
prodloužit433725600954469111156173216259292309335
interval46892560095176084122146186223240
Midazolam217127300956280124160194236254290356
Metabolity2654273009562102127164209253271287313351
se302227300953070
mohou3109273009566109153196240
akumulovat336627300953671114179222239282319356380
Snížit39222730095378097130147172
dávku,411227300954380115150193208
prodloužit433727300954469111156173216259292309335
interval46892730095176084122146186223240
Obr.21405990011265120155174
1.2332599001125071
Koncept2448600001074286133170206252278
totální274260000107267096139157204222
bolesti2980600001074591110148179205223
Totální22036160016671137184252286362396
bolest26276160016679155189258314361
spirituální,44547250012342100126162188223279330356413439463
existenciální43727370012352102128170205256314359385436461519544
krize4706749001235188114159210
sociální2860725001234299144170221246304329
obavy28607370012356115166216269
(např.3150737001233084135194230249
ztráta2860749001234582118168203255
role)3135749001233693119171198
fyzické2860650001233285132158203254304
symptomy2860662001234293179237273329414462
psychologické,42996500012359100151195252309335392450476521572622646
emoční46226600012352137194239297323
problémy4523670001235995151210236288373422
Tab.2140294001124992146170
6.2328294001125074
Typy2447295001074071117153
bolesti2616295001074591110148179205223
(upraveno2855295001072467113139181219256303348
dle3219295001074564102
7,3337295001074249
8,3402295001074259
11,347729500107427485
12)357829500107427798
Typ217130900984278126
bolesti231430900984793115157191220241
Mechanismus2740309009866109146192234280301335404450484
Příklady36753090098457395137160201249290
v3981309009841
paliativní403930900984688109131172200221263310331
péči438730900984689126148
Preferovaná467030900984573115142184214260300342388430
léčba511630900982163100148190
Nociceptivní217132100955195132148185223267292309346390407
somatická217133100953073139176201218254288326
Aktivace274032100954781109126163200236274
nociceptorů303232100954386123140176214259284325350393
ve274033100953675
svalech,283233100953068105122162199242256
kostech,310633100953376106132170207250264
kůži338833100953477110127
Kostní367532100954082112139182199
metastázy,3891321009566106131168198224261294333344
pooperační367533100954488132177217241278315358375
bolest406733100954488106146176202
NSAID,467032600955188134151203215
opioidy,490332600954287104147165209245256
radioterapie517632600952461105122165190228252289334351390
Nociceptivní217134300955195132148185223267292309346390407
viscerální21713530095365483120158182219236279296
Podráždění274034300954082127150188221264304347363
nebo312134300954382127171
distenze33093430095446190116155198231269
vnitřních27403530095368097122146190207243286
orgánů304335300954367110147190232
Bolest367534300954084102141172198
při38903430095446886
hepatomegalii,399334300954383127165189231297337382418435452469483
střevní36753530095305680118155199216
obstrukci390835300954388118144168211245281298
Opioidy,467034300955499116159177221257267
anticholinergika,495534300953679104121157200243261278321360384427444478516531
kortikosteroidy467035300953476101128145179222252278316340382400444480
Neuropatická217137000955191134157200244282306323359393431
Poškození274036500954082112146188220258302318
periferních307636500954484108126147186210254271307350
nebo344336500954383127171
centrálních274037500953674117141165203220263280315358
nervů311637500954383106146189
Postradiační367536500954080109133156191234250284319360375
plexopatie,40653650095446098132173216252274290328339
chemoterapie,367537500953677115179221244281303339382397435447
invaze41363750095175892128159196
nádorů434737500954378120162185226
Antikonvulziva467036500954790114131165208251287330347380398435472
(gabapentin,515936500952165101146183227268311335352395409
pregabalin),467037500954468107152188233270287304347366379
TCA,506637500953882130146
opioidy523037500954287104147165209245
Smíšená2171392009537102119151190234270
bolest245939200954488106145175201
Kombinace274038700954082149193210253290326364
nociceptivní312238700954386123140176214259284301338382398
a2740397009536
neuropatické279439700954382125149191236273298315351385424
bolesti323539700954488106146176202219
Pokročilý367538700954080113137177213228243278
karcinom39743870095347093126141183224289
pankreatu,428538700954479121153177214248271313325
lumbosakrální367539700951758122165207236272304328364379421436
metastázy4125397009566104127163191216251283320
Multimodální4670387009562105122147165230274318355372415432
léčba51193870095175794138175
–5312387009540
opioidy467039700954387105148165209245
+4933397009548
adjuvans49983970095368198140177215258287
NSAID217140900954982125142192
–2377409009540
nesteroidní243240900954175103127160183222239280321338
antiflogistika,278440900954082104121141160200241258284308324357397412
TCA321040900953577122
–3346409009540
tricyklická3400409009524476397131164182198232264304
antidepresiva371940900954081104120161195236260293321336370410