672
www.klinickafarmakologie.cz340804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26478040010732
Klin272480400107446583131
Farmakol2875804001074178105179220258305325
Farm.3219804001074279105180196
2025;39(2):96-1023434804001074487129173186230272296339361375420464494532572613
/40928040010732
KLINICKÁ4170804001074588109168189242288346
FARMAKOLOGIE4538804001074191138210265312372414474533554598
A51578040010753
FARMACIE5231804001074291138211265317337380
9956558020012657116
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Stručný35393600106316399140175216253
přehled380836001063368100141173205245
farmakoterapie406836001062967102157198233272302334370412447464495
v4579360010636
paliativní463136001063370101118158186204242284301
medicíně494836001065283123141176193235266
–5230360010645
část529136001063274108140
první544736001063368106147165
Vzhledem48362001095089139160206258304379
k882620010943
omezenému945620010949125171210255306352427477
rozsahu144262001092979117154199249299
tohoto176162001092978129179209258
článku34376001094162107157201252
a621760010943
zaměření69076001093985162208238283335356
na107276001095195
klíčové11937600109436688129178222267
aspekty148676001094480132179223256302
léčby181476001092168110162205
bolesti343900010950100121166201231251
v609900010943
paliativní66790001095093114134177205226269318339
medicíně1021900010974118169189229249298343
je137990001092166
obsah146090001094999134177226
věnován170190001094386136184226269318
především343104001095181126178223266302323398
opioidním7571040010949101122172193244294315390
analgetikům.1163104001094493137158209254285306348398473492
Možnosti16711040010972122161211260296327348
léčby343118001092165105155196
neopioidními554118001094993143193214262283333381402475496
analgetiky,1064118001094392134155204249278298339384398
byť1477118001095091123
široké161511800109355584132174217
a18471180010942
významné1904118001094387343132001093886128201250294
v6511320010942
širším70713200109355583118138211
kontextu,932132001094289137166209250281329347
jsou1293132001092256104152
uvedeny1459132001094991134184228277317
pouze1790132001095099147185229
v3431460010943
přehledné405146001095281127177199244296346392
tabulce.816146001093074126176197238283301
Opioidní3431710014784156188256287357426457
analgetika8281710014761129191222291354397428489552
Rozlišujeme483188001094898136158179214264285331407452
slabé957188001093657101152198
opioidy11771880010949101123173194245289
(druhý1487188001092674104154204246
stupeň1754188001093667117168214265
WHO3432020010978141207
žebříčku,587202001093987142174197240285338359
dihydrokodein,982202001095376129173226258310355407462510533586607
tramadol)1626202001093162109188234288341365393
a3432160010944
silné41321600109365880131178
opioidy6172160010950103125176198251295
(třetí93821600109265585131162184
stupeň1148216001093668119171219270
WHO14442160010978138202
žebříčku,1673216001093985138168190232275326346
morfin,3432300010977129161192217269289
oxykodon,660230001095194141186237291343396416
fentanyl,1103230001092775127158205257300323343
hydromofron,1474230001095195147178230308360388420472525545
buprenorfin,3432440010951102153183228279329359388412462481
metadon,8432440010975121151196247297347366
tapentadol).1228244001093075126172223252297348398420446463
Slabé483258001094466109160207
opioidy7062580010949101123172194245288
jsou1010258001092257107157
indikovány1184258001092171122143185234277321371412
při1612258001095181102
středně173125800109356696141192242288
silné34327200109365778128174
a5332720010944
silné59427200109355678127173
bolesti.7842720010951102124170206236257276
Vhodné10772720010950102151203253299
je1393272001092267
podání14772720010951102154198248269
v17622720010944
kombinaci1823272001094290166343286001095377130176219242
s6242860010937
neopioidním7002860010951100153208232285308362415439518
analgetikem1256286001094598145168222270303327371419498
(např.1793286001092677123177210226
dihydrokodein343300001095274125168220250301345396449496518570
s9393000010937
paracetamolem,1002300001095398129174216262293339416468490537615635
tramadol1663300001093161107184229282333356
s3433140010936
paracetamolem)405314001095296126171212257288333409460482529605629
pro1060314001095182132
potenciaci12183140010951103133178230271292336378399
analgetického1643314001094494138160212258289310352343328001094388140191
účinku.561328001095092114165209260280
Slabé867328001094567112165212
opioidy11053280010951104126177199252296
mají14273280010977122144166
stropovou161932800109366899149202254298348400
dávku,343342001095194137180230249
která615342001094275119149193
je831342001092268
pro922342001095181130
tramadol1075342001093060104179223274324346
4001444342001094694142
mg15973420010975126
za1746342001093984
den,1853342001095196147166
pro343356001095181131
dihydrokodein494356001095172122163214243293336384436482503554
2401068356001094690138
mg12173560010975126
za1363356001093984
den.1467356001095196147166
V16533560010950
případě1724356001095181102154198249295
nedostatečného343370001094993143192226256298327370410458502551599
účinku957370001094888107156197245
při1216370001095179100
maximální13303700010973115157178251293313361381
dávce1726370001094991132170213
je1953370001092266
vhodné343384001094392141192240285
nasazení643384001094992126170208252301322
silného98038400109355576124169218267
opioidu.1262384001094999120169190240288307
U15843840010957
paliativně1656384001095194114135177206226269318363
relevantních34339800109297496141184227277306356377417466
diagnóz825398001095071114165214264301
(viz114239800109266788127
tabulka1285398001092973124174195237281
8)1582398001094670
v16683980010943
případě1726398001095181102153197248293
silné34341200109365778128174
bolesti5374120010951102124169205236257
není814412001095096146167
důvod10014120010951101144193245
k12664120010942
zahájení1328412001093984134178199245296317
léčby1665412001092167108159201
bolesti18864120010952102343426001092165100130151
slabým50942600109355598148189264
opioidem,788426001094899120168189239284358376
je1179426001092266
možné12604260010974123160209254
druhý1529426001095079128176217
stupeň1761426001093565113164209258
žebříčku343440001093984136165187227269320
zcela680440001093979124146189
vynechat887440001094389140186227277321350
a12554400010943
zahájit1315440001093984134178200221251
titraci158344000109305181111155196217
léčby1817440001092267109160202
bolesti3434540010951102124170206236257
silným62045400109355677127169245
opioidem.8844540010949101123173194245291367386
Silné48346800109446688138185
opioidy6864680010949101124175197249293
jsou997468001092258109159
indikovány1175468001092171123145188238281326377419
v16124680010943
kontextu1674468001094191142172217261294345
paliativní343482001095198121144190221244290343366
medicíny7394820010975123177200243266318361
při1130482001095183107
silné126648200109365982134182
bolesti,14774820010951104128176214247270291
nejen1797482001095098122169222
nádorové,343496001095095148200232283328374394
ale760496001094467115
i8984960010921
nenádorové,942496001095097150195248300332383427474494
bez1459496001095199141
ohledu16234960010949102125172226277
na1924496001094995
prognózu343510001095183134188240291331383
pacientů749510001095197140162210262293345
(tedy1117510001092555102155200
nejenom1340510001095098121169221273350
v17135100010944
terminální1779510001093077109186209343524001095199124178202
fázi577524001092876119144
nevyléčitelného7535240010952101149198224273319343376425450504554609663
onemocnění).14485240010951106155236290335389439493518551571
Bolest3435380010949101125172210243
je612538001092270
zcela708538001093981128151197
subjektivní,931538001093687141164212256291314359412435455
multidimenzionální14135380010975127150182205258281358405458499522573343552001095095119170193
prožitek,557552001095284135175198230276321344
často922552001094187124157207
s11515520010935
multimodální12075520010976127150182205282334388433456508531
etiologii.175955200109457710015217622834356600109507396117
Je483566001093381
tedy586566001093077130175
zcela784566001093881127151196
zásadní1003566001093885123169222274297
pacientův1322566001095298140163210263294345391
subjektivní1736566001093586140163211255343580001093054100154178
prožitek551580001095284137178202234282328
bolesti9085800010952106131179218251275
nijak121358000109507498144189
nekomentovat14325800010951100145197276325378410462508554587
(např.343594001092675120174205221
„Nevypadáte,589594001093295143188235290336389434466512532
že1146594001093986
vás1257594001094389126
to1408594001093080
až1513594001094485
tak1623594001093076120
bolí.“).17685940010951103127150171202232251
Znevažování3436080010949100147191237277328371417468490
subjektivního852608001093686139162208252286309354406428481532
vnímání1403608001094395118194239290312
bolesti,17346080010951103126173210242265285
která343622001094277124156202
nemusí574622001095199176228266289
mít892622001097699131
patofyziologický1052622001095298130181210258301324376400453506529572616664
poklad17456220010952105150175220274
per343636001094893124
se,4936360010935785726360010919
ale621636001094468117
může7686360010976129171219
být1017636001095297133
způsobena1180636001093994147185238293342396442
či1652636001094165
potencována17476360010952106138186239343650001094295142191245293
psychogenně677650001095292141185239294350400455510560
(úzkost,1278650001092678121168221261296319
deprese),16386500010952102159193242283333360381
existenciálně343664001094691115153186233286330353399423475523
(vědomí896664001092670117171224302326
smrtelnosti,12526640010936113145181228252305357395428452473
otázky1754664001095083130171217265
smyslu3436780010936112156194217268
života632678001093962108159190236
a8906780010943
naděje),955678001095095148195219266291310
sociálně1287678001093687131153199222274321
(ztráta1629678001092666100132178209255
role1906678001092980343692001092169
živitele441692001093962108131163210234281
rodiny,751692001093081135158210253270
role1050692001093081105153
matky12326920010975120152196244
apod.),1505692001094396149203224251270
může18046920010975126167214
narušit343706001095198130184222246279
důvěru6537060010952104151199232286
v9697060010944
lékaře1044706001092170116164197245
s13197060010937
následnou1386706001095198137161210265318372425
suboptimální18427060010936891443437200010950103136159236282305357380
kontrolou752720001094394146178209261285337389
bolesti11707200010952104128176214247270
a14697200010944
compliance.1542720001094091169222246269315367410456477
Naopak3437340010959103154207252295
je657734001092268
vhodné744734001094394145198249296
v10587340010943
úvodu1120734001094994144196247
léčby1386734001092167109161205
na1609734001095094
vizuální1722734001094366106157201224274297
analogové343748001094395141164216269321365412
škále780748001093680127150197
(viz100374800109266993134
příloha1162748001095183106131183236281
Deník14697480010960108160183229
bolesti)17247480010951103127175212245268295
pacientem343762001095298141164212264296343421
udávanou7937620010950103149194240292344397
intenzitu1219762001092173105152204246269301353
bolesti16027620010951104128176214247270
zapsat1901762001093987343776001095189135166
do5297760010951103
dokumentace6527760010951102147199276324376407453496542
pro1214776001095183134
účely1368776001095093139163207
hodnocení15957760010950102156208259302349401424
efektivity2138650001094574121166200223269293324371
titrace253165000109305385116162205251
léčby2804650001092168111164208
bolesti30346500010951104128175213245268
v33246500010943
čase3389650001094086124171
a35826500010943
léčit3647650001092169112135167
bolest21386640010952106131180219253
dle2421664001095276125
obecných25766640010951106156200254298341395
doporučení30016640010952105160214247301345393446470
s35026640010936
využitím35686640010945941481902142138678001093155135
všech2303678001094584133178232
dostupných25666780010952106145179232288342387430484
modalit30816780010977131187234258282316
léčby3427678001092272117172217
(viz367567800109267297139
Principy2138692001094778101152194216269312
farmakoterapie2469692001092672103180225268318349395426472524547594
v30826920010943
paliativní3144692001095196119142186217240285337359
medicíně).352269200109751221751972392622138706001095097123142
V23017060010950
případě,2372706001095283107160206259306326
že2720706001093885
pacient2827706001095197139162210262293
není3141706001095098150173
schopen3335706001093679130182236284336
vyjádřit36927060010944912138720001092266118148171202
bolest23597200010951102125172208240
na2618720001094994
vizuální2730720001094366106156201223274296
analogové3045720001094394138161211263314358403
škále,3467720001093578124146193212
ani3698720001094394116
na2138734001095094
numerické22527340010949100176223255278320363409
škále,2680734001093579125148195214
lze2914734001092161107
využít3041734001094390142182205236
škálu3296734001093679125148199
PAINAD3514734001094899122183239300
(Pain2138748001092677123147201
Assessment2369748001095697135184223262341390444477
in2876748001092275
Advanced29817480010957111158205259303351406
Dementia34177480010962111191240294326350397
Scale,2138762001094487133156204224
Stupnice2391762001094475127180232255297344
měření27647620010975123153200252275
bolesti30687620010952104128176213246269
u33667620010949
pokročilé34447620010952104149182233276299322370
demence).2138776001095198176223276318365390409
Nezbytnou40746500010960109150205249284337389441
součástí4544650001093689141184230268301324
zahájení4896650001093987139185209257309332
léčby5257650001092169113167211
silnými5496650001093760833934664001095196177201
opioidy41766640010950106131184209264311
je4527664001092272
poučení46396640010953107161206254308332
pacienta50116640010953101145169218273305353
stran5404664001093771104152206
žádoucích3934678001093987140193245288311354406
i43686780010922
nežádoucích4418678001095199141188242294346389412455507
účinků,4954678001095093116168213265286
rychlosti5269678001093078120172195247285318341
nástupu3934692001095095131163214267318
účinku4280692001095091113165208260
zvoleného4567692001093986136159206257304356407
léku5002692001092168112163
a51926920010944
managementu5263692001097612117221726931539347060010975122173204254
nežádoucích4209706001095097137183235286337379401442493
účinků4723706001094991113164207258
v50027060010943
zájmu5066706001093985107183234
zvýšení5321706001093885132169216267289
adherence3934720001094396147193224270322363409
k43637200010942
léčbě4425720001092168110162209
a46547200010944
compliance4718720001094090166218241263308359400446
(viz518472000109256891130
příloha5334720001095282105129180231276
Poučení3934734001094897148190235286308
pacienta4260734001095197138160206258288333
v46117340010944
úvodu4673734001094994144196247
léčby4938734001092168110162205
perorálními5161734001095198129179210255278328350427449
a39347480010944
transdermálními4007748001093062108161198252300332411457480533556634657
opioidy).46937480010950104128180203257303329348
Také5069748001094686131178
je5275748001092270
nutné53747480010951103135188236
nepovažovat3934762001094994145195237280319368410453482
pacienta4432762001095094134154199249278322
léčeného4769762001092166107150200245295344
slabým512976200109345698149191265
opioidem54107620010948991211703934776001092174121199
(tramadol,416077600109265586132209254307358382402
dihydrokodein)4589776001095274126169221251302347397450498520572597
za5213776001093986
opioidTab.53267760010950104127178201253214361001124992146170
7.233161001125066
Přehled244161001074367104150168207252
neopioidních270961001074785130176195240259304350368406452
analgetik317761001074592137155200239265283320
Léčivý21747500983982119140182225
přípravek2174850098477697145174216256297339
Skupina26908000984283129177198245286
Indikace37258000982168115136178220256298
Příklady4554800098457395138160201249290
Paracetamol217410200954076100137174212237274340383401
Analgetikum269010200954790127144188227253270304347413
–3120102009540
antipyretikum317810200953679103120165200225263288306339383448
Bolest,37259700954084102141172198212
horečka,39559700954386110149186220258272
nepůsobí372510700954382125168196239283300
antiflogisticky404010700953779102119140159201246262290316332367400438
Paralen,455410200954076100137155194237251
Panadol482310200954076119156200243261
Metamizol2174129009562102127164230247280322340
Bazický269011900954077110126162195232
pyrazolon,293811900954579103140172214231273316329
analgetický,328311900953679114131174213237254289322360370
antipyretický269012900953679104121165200225264289306342376414
a3122129009536
spasmolytický317612900953074111141207250268304332349385419458
účinek26901390095427995138178212
Bolest,372512900954084102141172198212
horečka395512900954386110149186220258
Metamizol,4554119009562102127164230247280322340353
Novalgin,492511900955194131168185229246289303
Algifen524611900954764108125147186229
Neo455412900955191135
(kombinace47061290095215698165209226269306342380
metamizolu5104129009565105130167233250283325343385
se455413900953069
spasmolytikem463713900952974111141206250268304332349383421487
pitofenonem)51371390095446287129151190233276320359425445
Diklofenak217415600955269103122165187226269305339
Nesteroidní269015100955191121147185209251269313356373
antiflogistikum308015100953680104121142163206251268297323340374418483
–3581151009540
COX2269016100954697139179
neselektivní,288716100954382113152170209243271288325369386400
NSAID330416100955188134151203
Artritida,37251510095477199123140166183227263278
artróza,40201510095366088112154186224238
bolesti372516100954488106145176202219
zad396116100953371115
Voltaren,45541510095418299125162185224267281
Diclofenac,485315100955269105122165187226269306342357
Veral,522715100954178102139156170
Flector,45541610095375393130157199223234
Dolmina,480516100955296114179196239276290
Almiral511316100954664129146170207225
Ibuprofen,217417300951761104149173215237276319333
ketoprofen21741830095347298139184209251272311355
Nesteroidní269017300955191121147185209251269313356373
antiflogistikum308017300953680104121142163206251268297323340374418483
–3581173009540
COX2269018300954697139179
neselektivní,288718300954382113152170209243271288325369386400
NSAID330418300955188134151203
Artritida,37251730095477199123140166183227263278
artróza,40201730095366088112154186224238
bolesti372518300954488106145176202219
zad,396118300953371115129
horečka410818300954286110149186219257
Ibalgin,45541730095176199116160177220234
Ibuprofen,480517300951762105149174216237276320334
Nurofen;515617300955194118160182221264277
Ketonal,455418300954079104146189226243257
Fastum482818300953770100126169235
Indometacin217420000951760104147214253278316352369412
Nesteroidní269019500955191121147185209251269313356373
antiflogistikum308019500953680104121142163206251268297323340374418483
–3581195009540
COX2269020500954697139179
neselektivní,288720500954382113152170209243271288325369386400
NSAID330420500955188134151203
Artritida,37251950095477199123140166183227263278
artróza,40201950095366088112154186224238
bolesti372520500954488106145176202219
zad,396120500953371115129
zánět410820500953270113152177
Indometacin455420000951760104147214253278316352369412
Nimesulid217422200955168134173204246263280324
Nesteroidní269021700955191121147185209251269313356373
antiflogistikum308021700953680104121142163206251268297323340374418483
–3581217009540
COX2269022700954697139179
preferenční,288722700954468107128167191230273309352369383
NSAID328722700955188134151203
Akutní372521700954781124150193210
bolest,395221700954589106146176202217
zánět372522700953270113153178
Aulin,455422200954789106123165180
Nimesil,475122200955168134173204220237251
Coxtral502022200954587121149173210227
Celekoxib217424400954684101141175217252269313
Nesteroidní269023900955191121147185209251269313356373
antiflogistikum308023900953680104121142163206251268297323340374418483
–3581239009540
COX2269024900954697139179
selektivní,28872490095306987126160188205242286303317
NSAID322124900955188134151203
Artróza,37252390095477199123165197235249
revmatoidní39922390095236298165201226268285329372389
artritida37252490095366088112130155172216253
Celebrex455424400954684101141185210248284
COX2217426100954392130168
–2357261009540
cyklooxygenáza241126100953468101118159200232268308342384424456496
2,292126100953750
NSAID298626100954982125142192
–3192261009540
nesteroidní324726100954175103127160183222239280321338
protizánětlivé359926100954064103126143174214255289313329346380413
léky,40272610095165083119131
non-steroidal417226100954182124148175199232255294311352392409
anti-inflammatory459526100954182105121145163204224243283347411451474514537572
drugs518226100954063104145171
Tab.2140558001124992146170
8.2328558001125075
Paliativně2448559001074386104122167193211249295333
relevantní279855900107256281119157201247272318336
diagnózy3151559001074563108154200245279319
Nevyléčitelná217157300955191127166184223260277302340358401437
nádorová262657300954379123167191233269307
onemocnění295057300954386126192235272315355398415
Neurodegenerativní217158500955191134157200244284329368411451475512537554591635652
onemocnění284058500954386126192235272315355398415
(roztroušená32725850095214385117145169211254284323367403
skleróza,36935850095296382121145187219257272
Parkinsonova398258500954076100135153196226269313356392429
nemoc,442958500954383148192229243
demence,469058500954383149188232268306319
ALS)502758500954783122143
Konečná217159700954082126166202245282
stádia24715970095295593137154190
orgánových267959700954266110146189233269307343386
selhávání30835970095306987129166202239282299
srdečních,33995970095305497136173216233269312326
plicních,37435970095446278115158175210254268
jaterních,40285970095175478116140184201237280294
ledvinných433959700951757102138156199242277312355
Polymorbidní217160900954082100135202246270315332376419436
geriatričtí262560900954383107124160185209226262289306
pacienti294960900954481118135174217241258
se322560900953069
syndromem331260900953067111155179221287327393
frailty37226090095214683100117143181
Dětští217162100955292116148174191
pacienti237962100954482118135174217242259
s2655621009530
vrozenými270362100953660103134173216251317334
nebo305562100954382127171
život32436210095335087129154
limitujícími341462100951734100117142185202219255272337354
onemocněními378662100954286126191235272315355398414480497
Obr.21402870011265120155174
2.2332287001125076
WHO24532880010773126184
analgetický2654288001074591136155200238265283320356396
žebříček3066288001073572118143161198235272
WHO269130900174124220321
Analgetický30403090017492172245283365438489528590666743
žebříček38113090017466139223276313375447524
*Adjuvans22015100083276299114151181217254279
mohou249451000835592129166203
být27115100083356488
použity281351000833572109138153174206
v3033510008330
každém30775100083296493129160217
stupni33085100083244683119157172
analgetického349451000833573109125161192214230260290320357394
žebříčku,39025100083275794115130161190227240
např.415651000833773110131140
antidepresiva,4311510008335729310814517621323426429030422015180083296579
antikonvulziva,22955180083367394109139175212242279295323339370405419
kortikosteroidy,27305180083286486109124154190215236266287323338375405417
anxiolytika,316251800833673103118155171201224239269305318
léčebné34965180083154676106142180211
konopí,372351800832964102138175191204
anestetika394351800833573104129151181203218248283
(např.42425180083195491127148158
lidokain44165180083143066103133169184221
v2201526008329
náplasti,224852600833672109125161186208223236
trimekain25025260083214257114145175211226263
při27835260083355672
obstřiku,28725260083357297119139155184221235
ketamin31245260083295981116173188225
v3367526008329
infuzi);34145260083155270108136152171182
třetí3614526008320417193108
stupeň37405260083244683119151188
žebříčku39455260083285894116131161191227
nemusí419052600833667124161185199
být44075260083356588
vždy45135260083295994124
provázen22015350083355792123158187217255
kombinací247053500832864121157173210247277292
s2776535008325
adjuvans28155350083357286123154189227251
nebo308053500833667104141
neopioidními323553500833667103140156193208245282297354369
analgetiky.361853500833673109125161193214230259291303
Pokud227039600954083118162207
bolest249639600954489108148179206
trvá,23184060095255090128143
nebo248040600954384129174
se230241500953070
zhoršuje239141500953377121146178221239279
Pokud310634800954083118162207
bolest333234800954489108148179206
trvá,31543580095255090128143
nebo331635800954384129174
se313836700953070
zhoršuje322736700953377121146178221239279
Krok260046100984778124167
12785461009843
neopioidní231947100954383128174192236254299342360
analgetikum269847100953780118136181221247265300344410
(např.231148000952163100146171181
paracetamol251148000954482107145182221247285352396414
nebo294548000954283128173
NSAID)239549000955188136153206227
±2641490009548
adjuvans*27084900095368199142180218262293325
Krok341640300984778124167
23601403009843
slabý33314120095304885130166
opioid351641200954389107151169214
(např.319142200952163100146171181
dihydrokodein339142200954461105141185209252288331377417435479
nebo327343200954383129173
tramadol)34664320095244987154191236280299322
±3335441009548
adjuvans*34024410095368199142180218262293325
Krok425634500984778124167
34441345009843
silný41823550095304765109144
opioid434535500954388107150169213
(např.396936400952163100146171181
morfin,4169364009566110135160179222237
oxykodon,442536400954378117153196242286330345
buprenorfin,400937400954488133159198242286311336355399414
fentanyl)444237400952160104129167211247265288
a3966383009536
neopioidní401838300954382125169186228244288330346
analgetikum438038300953678114131174213237253286329394
±4174393009548
adjuvans*42413930095368199142180218262293325